基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在老年高血壓出院患者中的應用效果

肖木金

[摘要] 目的 探究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對老年高血壓出院患者的應用效果。 方法 方便選取自2015年6月—2017年6月于該院治療的86例出院高血壓老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組按照常規(guī)治療方式進行護理，觀察組患者在常規(guī)護理上應用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理進行干預，對兩組患者的情緒狀況進行測評，統(tǒng)計兩組患者腦血管疾病、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理后，技能評分、責任感評分、概念評分、健康認知評分皆高于對照組，總分（129.5±1.3）分相對于對照組的（116.3±8.5）分明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.015，P=0.036）。護理前觀察組SDS評分和SAS評分為與對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后觀察組SDS評分為（43±12）分，對照組評分為（53±11）分，觀察組SAS評分為（39±6）分，對照組評分為（49±7）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.984，P<0.05），觀察組出現(xiàn)心力衰竭0例、腦卒中1例、冠心病0例；對照組則出現(xiàn)心力衰竭1例、腦卒中2例、冠心病0例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）明顯低于對照組（7.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.049，P=0.306）；觀察組患者總體生活質(zhì)量評分（8.8±1.3）分高于對照組的（5.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.015，P=0.036）。 結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)對老年高血壓出院患者進行延續(xù)性護理，能夠改善患者負性情緒，利于患者自我護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護理；出院高血壓老年患者；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0117-04

Application Effect of Continuous Nursing Based on the Omaha System in the Senile Discharged Patients with Hypertension

XIAO Mu-jin

Department of Cardiology， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension. Methods 86 cases of senile discharged patients with hypertension treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group used the nursing according to the routine way， while the observation group used the continuous nursing based on the Omaha system， and the emotion status was evaluated， and the incidence rates of complications such as cerebrovascular diseases and cardiovascular diseases of the two groups were counted， and the quality of life of patients was evaluated by the quality of life index evaluation scale. Results After nursing， the skill score， score of sense of responsibility， concept score， and health cognition score were higher than those in the control group， and the total score was obviously higher than that in the control group[（129.5±1.3）points vs （116.3±8.5）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015， P=0.036）， before nursing， and the differences in the SDS score and SAS score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）， after nursing， and the SDS score in the observation group and in the control group was respectively（43±12）points and（53±11）points，and the SAS score in the observation group and in the control group was respectively（39±6）points and （49±7）points，， and the difference was statistically significant（t=1.984，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（2.3% vs 7.0%）， and in the observation group， 0 case had the heart failure， 1 had the stroke， and 0 case had the coronary heart disease， and in the observation group， 1 cases had the heart failure， 2 case had stroke and 0 case had the coronary heart disease， and the difference was statistically significant（χ2=1.049，P=0.306）；and the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group[（8.8±1.3）points vs （5.6±1.1）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015，P=0.036）. Conclusion The continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension can improve the negative emotions， which is conductive to self-nursing， and it can reduce the incidence rate of complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Omaha system； Continuous nursing； Senile discharged patients with hypertension； Application effect

高血壓屬于心血管疾病，嚴重威脅著人們的身體健康，發(fā)病率較高，約占普通人群的30%～45%，且發(fā)病率隨年齡的增長上升幅度較大，僅截止到2010年，我國就有2億人患有高血壓[1]，高血壓的嚴重性在于其極易誘發(fā)腦卒中、心肌梗死以及心、腎衰竭等[2]。奧馬哈系統(tǒng)是美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀70年代提出的的一個國際標準化護理語言體系，具有良好信度和效度，包括問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和效果評分3部分。我國20世紀90年代引入該系統(tǒng)，廣泛應用于護理方面。因此，該院就2015年6月—2017年6月收治的86例高血壓老年患者進行研究，探討奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在老年高血壓出院患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的高血壓患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例；年齡均在60～80歲，平均年齡（69.5±4.9）歲；病程4～11年，平均病程（6.6±2.1）年；其中12例冠心病，腦卒中4例，心力衰竭8例，腎功能衰竭6例[2]。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組男性患者23例，女性患者20例，年齡均在60～79歲，平均年齡（68.9±5.1）歲，平均病程（6.7±1.9）年，對照組男性患者23例，女性患者20例，年齡均在61～80歲，平均年齡（68.7±5.3）歲，平均病程（6.5±2.3）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合高血壓診斷標準[3]；②患者及其家屬知情且同意，獲得醫(yī)院倫理委員會同意；③在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓檔案中有記錄者。

排除標準：①患者患有繼發(fā)性高血壓；②患者并發(fā)癥嚴重；③患者存在較大的精神障礙，交流無法正常進行；④患者患有其他嚴重疾病[4]。

1.2 護理方法

對照組：對患者進行常規(guī)護理，在住院期間對患者進行各方面的健康教育，包括患者飲食、生活習慣、生活環(huán)境等方面，出院后進行為期6個月的電話或門診隨訪，每個月1少安排1次。

觀察組：對患者進行奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計護理方案，（1）選取幾位有3年以上臨床經(jīng)驗的護士成立一個護理小組，了解并學習奧馬哈系統(tǒng)理論和高血壓相關(guān)知識。（2）護理小組成員基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性對觀察組患者以及家屬進行護理教育。（3）為患者建立一個電子信息檔案，記錄患者性別、年齡、血壓等臨床基本資料，并制定一個基本護理方案，指導患者出院后對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源進行充分利用；在患者出院后進行電話隨訪，了解患者的生活和并應對緊急情況的發(fā)生。（4）基于奧馬哈系統(tǒng)制定一個高血壓患者家庭訪視評估表，干預患者的環(huán)境、心理、生活、健康行為4個方面，具體措施：環(huán)境方面：①評估患者的生活環(huán)境，提醒其遠離嘈雜環(huán)境[5]。②心理方面：對患者的情緒進行指導和管理，讓患者明白不良情緒對身體的危害，鼓勵其多與人交往，保持心情愉悅，面對患者有不良情緒時應不與其爭吵，盡量平復患者情緒。③生活方面：給患者發(fā)放高血壓預防和治療相關(guān)資料，使患者在一定程度上了解高血壓及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，充分利用社區(qū)的公共醫(yī)療資源，如血壓測量；提醒患者按時服藥并對自己的藥物進行管理。④健康行為方面：糾正患者的飲食習慣，告知其食用油、鹽等食物的每天最大攝入量，對患者的膳食搭配給出指導性建議；使患者了解正確的健身活動和運動量，如每天步行量至少6 000步等；為患者提供增強睡眠質(zhì)量的方法，如睡前泡腳，禁喝茶、咖啡等；要求患者戒煙酒，鼓勵意志力不強的患者，使其增強戒煙酒的意識；進行健康檢查，教授患者或家屬使用家庭血壓計進行血壓自查，要求其定期進行家庭監(jiān)測血壓。家庭訪視每周進行1次，及時指導和糾正出現(xiàn)的問題，每個月復診，期限6個月。

1.3 評價指標

患者的心理情緒評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁量表（SDS），并分別使用患者自我護理能力得分表與生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評估表主要包括情緒、社會、身體、角色等功能，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好，患者自我護理能力得分表主要包括技能、責任感、概念、健康認知水平等，分數(shù)越高說明患者的自我護理能力越好。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

兩組患者自我護理能力比較。觀察組經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理后，技能評分、責任感評分、概念評分、健康認知評分皆高于對照組，總分相對于對照組也明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS評分比較

觀察組患者SDS評分和SAS評分均比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在護理后出現(xiàn)的并發(fā)癥研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%明顯低于對照組。見表3。

2.4 組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者總體生活質(zhì)量評分比對照組高，生活質(zhì)量水平更高。見表4。

3 討論

高血壓是常見于中老年人的心腦血管疾病之一，是一種受多種因素影響的慢性病，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、視力模糊、惡心、疲勞多覺等，往往會在情緒激動或過度勞累時出現(xiàn)以上癥狀。高血壓對于中老年人的身體健康有著嚴重的影響，多數(shù)農(nóng)村中老年人并不重視高血壓的危害性，尤其是對于住院后復發(fā)的高血壓關(guān)注度很低，這就導致高血壓病情加重，嚴重者會因情緒激動發(fā)生高血壓腦出血致死。所以對于高血壓的控制不可忽視，因此現(xiàn)進行研究觀察基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對于高血壓患者的控制效果[6]。

奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理較為明確，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士組成一個護理小組，一方面使患者了解最專業(yè)的疾病知識，保證高血壓患者完全了解弱視病癥，在此基礎(chǔ)上做后期心理輔導效果顯著提升，患者將會明顯減少抵抗心理。另一方面對患者的心理狀況進行全面了解，及時與患者及家屬進行溝通，了解患者內(nèi)心不為人知的壓力，通過為患者進行案例分享、角色扮演等方式使患者意識到高血壓的危害性[7-9]。經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理后，觀察組技能評分、責任感評分、概念評分、健康認知評分均明顯高于對照組，總分（129.5±1.3）分也明顯高于對照組的（116.3±8.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前觀察組SDS評分與SAS評分為和均無明顯差異，護理后觀察組評分（43±12）分和SAS評分（39±6）分均明顯低于對照組SDS評分（53±11）分，SAS評分（49±7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗結(jié)果與王媛[8]的研究結(jié)果相同，該文評分結(jié)果與王媛研究的評分結(jié)果相數(shù)據(jù)一致。觀察組出現(xiàn)心力衰竭0例、腦卒中1例、冠心病0例；對照組則出現(xiàn)心力衰竭1例、腦卒中2例、冠心病0例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）明顯低于對照組（16.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率是自我護理能力的一個重要體現(xiàn)，該次試驗觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且實驗結(jié)果與李靜芝等[10]的研究結(jié)果相同，該文并發(fā)癥發(fā)病率與這些學者研究的數(shù)值相差無幾，觀察組3.21%明顯低于對照組16.09%。表明奧馬哈系統(tǒng)護理有利于恢復老年高血壓出院患者的病情，相對于傳統(tǒng)護理來說，其護理效果更為顯著，對患者生活質(zhì)量也有著明顯改善。觀察組患者總體生活質(zhì)量評分（8.8±1.3）分高于對照組的（5.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗結(jié)果與衛(wèi)丹等[11]的研究結(jié)果相同，該文所列結(jié)果與這些學者所得結(jié)論中觀察組總體生活質(zhì)量評分（8.9±0.7）分高于對照組（5.5±1.8）分相似。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理使患者的治療依從性有效提高，實現(xiàn)醫(yī)護人員和患者之間良好的溝通，增加了患者的治療信心。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理并不是個人護理，而是以團體宣講的形式進行。通過組織一部分高血壓患者，并引導他們進行自我交流和互動，分享各自的治療經(jīng)驗和生活感受，給依從性不高農(nóng)村中老年高血壓患者提供了一個良好的交流機會，使患者能夠敞開心扉，從而減少心理壓力。因此在奧馬哈系統(tǒng)護理下的老年高血壓出院患者SDS、SAS評分皆明顯低于對照組，說明其焦躁抑郁等負性情緒緩解良好[11]，而且觀察組患者彼此通過一段時間的交流，能夠有效鍛煉其社交能力，積極地面對生活，增加對以后生活的信心，從而使病情更快、更有效的恢復。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以緩解患者的不良情緒，增強患者的自信心，減輕內(nèi)心的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-13）