喜炎平聯合超聲透入藥物治療對肺炎患兒C反應蛋白及療效的影響

齊順清

[摘要] 目的 探討喜炎平聯合超聲透入藥物治療對肺炎患兒C反應蛋白及療效的影響。 方法 將我院2017年1～12月收治的120例肺炎患兒采用雙盲抽簽法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規治療。觀察組在對照組的基礎上采用喜炎平聯合超聲透入療法。比較兩組治療前后臨床癥狀積分變化、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、臨床癥狀消失時間，評價治療效果及治療安全性。 結果 觀察組治療后的主要癥候積分低于對照組，治療后的CRP、PCT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組較對照組的退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床療效較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 喜炎平聯合超聲透入藥物治療能夠顯著減低肺炎患兒CRP、PCT的水平，改善患兒的臨床癥狀，縮短病程，提高療效。

[關鍵詞] 喜炎平;超聲透入藥物;肺炎;C反應蛋白;療效

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0019-03

小兒肺炎若缺乏及時、有效的治療可引發心肌炎、腎炎等肺外器官病變，甚至導致患兒死亡。目前藥物治療仍是肺炎的主要治療方法，臨床上治療小兒肺炎的方法及藥物較多，且療效不一。超聲藥物透入治療是近年來出現的一種新型方法，是利用超聲促進藥物透皮組織浸潤的物理方法，在支氣管肺炎、慢性疼痛以及胸外科傷口鎮痛方面均有較好的效果，且安全、無痛苦、操作簡單[1]。喜炎平注射液是一種上呼吸道感染疾病常用的中成藥，具有抑制、殺滅細菌的作用，對抗生素引起的腹瀉也有滿意的效果。本研究選取我院2017年1～12月收治的120例肺炎患兒為研究對象，探討喜炎平聯合超聲透入藥物治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的120例肺炎患兒，納入標準：（1）均符合肺炎的診斷標準[2]，并經臨床癥狀、X線片確診;（2）家屬或監護人均同意治療方法，簽署知情同意書;（3）年齡1～14歲;（4）依從性良好。排除標準：（1）支氣管異物和肺炎合并肺不張導致的肺炎;（2）心、肝、腎及造血系統嚴重疾病;（3）免疫功能紊亂;（4）合并有先心病、心肌炎、心力衰竭等癥狀;（5）重癥肺炎、吸入性肺炎及過敏性肺炎;（6）合并有肺大泡、膿氣胸、膿胸等疾病;（7）皮膚疾病者;（8）對大環內酯類藥物過敏。將該組患兒采用雙盲抽簽法分組，分為觀察組（抽到 1）和對照組（抽到 2），每組60例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（7.23±2.24）歲，平均病程（3.43±1.21）d，體溫>38℃者15例，37℃～38℃者27例，<37℃者18例。對照組中男32例，女28例，平均年齡（7.84±2.17）歲，平均病程（3.21±1.05）d，體溫>38℃者14例，37℃～38℃者29例，<37℃者17例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規治療方法，采用止咳、化痰、氧氣霧化吸入抗生素（阿奇霉素）等治療，并適當補液、補充維生素等支持療法，高熱的患兒遵醫囑給予藥物或物理降溫，必要時吸氧。觀察組：在對照組的基礎上采用喜炎平聯合超聲藥物透入療法治療。采用超聲脈沖電導治療儀及專用超聲電導凝膠電極貼片，在第3胸椎棘突旁開1.5寸（雙側，背部，第3胸椎棘突下），給予超聲介導藥物靶向治療，治療前將藥片放置于一次性使用的電極板上，根據患兒的年齡調節參數，以患兒能耐受為宜，每次治療時間為20 min，1次/d。同時靜脈滴注（0.2～0.4）mL/（kg·d）喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，規格：2 mL：50 mg，國藥準字：H20170824）+150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療10 d。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床療效[3]? 顯效：治療后體溫正常，咳嗽、咯痰停止或偶有咳嗽，肺啰音消失，X線肺部病灶吸收消散或基本消失;有效：治療后體溫明顯下降基本接近正常，咳嗽、咯痰明顯好轉，肺啰音減少，X線肺部病灶消失一半以上;無效：未達到以上標準或有所加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肺炎癥狀評分? 參照相關文獻中的肺炎癥狀評分[4]，對咳嗽、咳痰、肺啰音、發熱四項主要癥候于治療前及治療10 d后進行觀察，按照嚴重程度的不同分為無、輕度、中度、重度，計分0、1、2、3分。

1.3.3 C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）? 于治療前及治療10 d后取患兒的空腹外周靜脈血，用于CRP、PCT的檢測，其中CRP、PCT均采用放射免疫法測定，具體步驟為：制備抗體后→抗原進行標記→對特異性抗體進行制備和選擇→抗原—抗體復合物和游離抗原分離→繪制標準曲線→計算CRP含量。以上指標均于我院檢驗科統一質控標準下進行，嚴格按照試劑盒操作。

1.3.4 臨床癥狀消失時間? 統計兩組患兒的退熱時間（體溫恢復至正常的時間）、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥候積分及CRP、PCT比較

兩組患兒治療前主要癥候積分、CRP及PCT水平差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的主要癥候積分低于對照組，治療后CRP、PCT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組較對照組的退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床療效較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺炎是小兒的常見病、多發病，四季均可發病，臨床表現為咳嗽、咳喘、發熱等，是5歲以下兒童死亡的主要原因，患兒的年齡越小，發病率越高，病情越嚴重[5]。小兒容易罹患肺炎主要與小兒呼吸系統特有的生理解剖特點及免疫功能不完善有關。小兒肺炎一旦發病為避免引起嚴重后果需要及時治療。超聲藥物透入技術是近年國內外出現的，是采用超聲波、離子導入等多項技術綜合疊加的一種治療方法，其通過電致孔、超聲空化等高端物理手段，使組織細胞產生暫時可逆的生物孔道，藥物不需經血液循環即可直接到病變部位，提高了局部血藥濃度，促進了藥物向細胞內運轉，直接發揮治療作用，而且藥效維持時間長[6]。喜炎平注射液為中藥穿心蓮的純化制劑，主要活性成分為穿心蓮總內酯磺化產物，可抑制多種致炎劑產生的滲出性炎癥[7-8]。

本研究在常規治療的基礎上采用喜炎平注射液聯合超聲透入藥物治療，結果顯示，該治療方法顯著降低了患兒的CRP、PCT水平以及主要癥候積分，縮短臨床癥狀的消失時間，提高治療效果（P<0.05）。CRP是一種急性時相（期）蛋白，在機體受到感染或創傷時會急劇上升[9]。CRP與炎癥變化同步，王棟[10]、張華俐等[11]等研究顯示，喜炎平注射液能夠顯著改善肺炎患兒的CRP，與本研究結果基本一致。PCT是降鈣素的前體蛋白，在正常生理狀態下由甲狀腺C細胞合成，無激素活性，但在肺炎患者中PCT會呈現顯著上升。而喜炎平聯合超聲透入療法的應用顯著降低了患兒的CRP和PCT水平，緩解患兒的炎癥反應程度，這可能是由于：兒童的皮膚對藥物的透皮吸收能力很好，超聲藥物透入治療的優勢是給藥速度快，藥物直達病變組織，通過超聲藥物透入治療能夠調節細胞因子的活性，增強肺組織巨噬細胞的功能，減輕呼吸道炎癥[12，13]，這可能是患兒肺啰音、咳嗽消失時間短的重要原因。喜炎平注射液可抑制炎癥組織PG的合成，保護溶酶體膜，減少炎性物質的滲出，發揮抗炎功效。同時喜炎平注射液對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等有較強的抗菌作用，還能上調血清備解素水平，加強白細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能[13]。此外還有研究證實[14-15]，喜炎平注射液擁有強大的抗菌、解熱消炎、鎮咳祛痰及提高機體免疫力等作用。但值得注意的是，喜炎平注射液雖然不良反應較少，但在用藥過程中仍需嚴格依據說明書要求劑量應用，并控制滴速，同時密切監測患兒情況，若出現皮膚及附件損害和全身性反應，及時停止治療，給予相應的處理措施。

綜上所述，喜炎平聯合超聲透入藥物治療能夠顯著減低肺炎患兒CRP、PCT的水平，改善患兒的臨床癥狀，縮短病程， 提高療效。

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（收稿日期：2018-09-13）