多團隊協作護理預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓

楊林 董文偉 胡建利 吳強艷 陳沖

[摘要] 目的 探討多團隊協作護理預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓的效果。 方法 隨機選取2016年1月～2017年12月我院收治的髖關節置換術患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規健康教育組（30例），一組常規健康教育基礎上多團隊協作組（多團隊協作組，30例），統計分析兩組患者下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度、預防下肢深靜脈血栓的健康信念水平、下肢深靜脈血栓、關節脫位、下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生情況。 結果 多團隊協作組患者的下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度評分顯著高于常規健康教育組（P<0.05）;感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分均顯著高于常規健康教育組（P<0.05）;下肢深靜脈血栓發生率為6.7%（2/30），顯著低于常規健康教育組的23.3%（7/30）（P<0.05）;關節脫位發生率0顯著低于常規健康教育組10.0%（3/30）（P<0.05）;但兩組患者的下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之間的差異均不顯著（P>0.05）。 結論 多團隊協作能夠對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓進行有效預防，同時降低患者的關節脫位發生率，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 多團隊協作;髖關節置換術;下肢深靜脈血拴;預防

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0142-04

[Abstract] Objective To explore multi-team cooperation to prevent deep venous thrombosis of lower limbs in patients undergoing hip replacement surgery. Methods 60 patients with hip replacement admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. The patients enrolled were randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）： a group of routine health education（30 cases）， a group of regular health education based multi-team collaboration （multi-team collaboration group， 30 cases）. The knowledge mastery of lower extremity deep venous thrombosis， prevention of lower limb venous thrombosis health belief level， thrombosis of lower extremities deep veins， joint dislocation， swelling of the lower extremities and pulmonary embolism between the two groups of patients were statistically analyzed. Results The scores of knowledge mastery of lower extremity deep venous thrombosis in patients in the multi-team collaboration group were significantly higher than those in the conventional health education group（P<0.05）. The susceptibility of disease， severity， health behavior disorder， benefit， health motivation， and self-efficacy score of perceived disease were significantly higher than those of the conventional health education group（P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis of the lower extremities was 6.7%（2/30）， which was significantly lower than that of the conventional health education group （23.3%， 7/30） （P<0.05）. The incidence of dislocation 0 was significantly lower than that of the regular health education group （10.0%，3/30） （P<0.05）. But there was no significant difference in the incidence of lower extremity swelling pain and pulmonary embolism between the two groups（3.3% （1/30）， 0 vs 6.7% （2/30）， 3.3% （1/30） （P>0.05）. Conclusion Multi-team collaboration can effectively prevent lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing hip replacement， and reduce the incidence of joint dislocation in patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multi-team collaboration; Hip replacement surgery; Deep venous blood stasis of lower limbs; Prevention

近年來，髖關節疾病發生率在日益加劇的人口老齡化程度、不斷增加的老齡人口的作用下日益提升，對老年人的健康生活造成了嚴重的不良影響[1]。本研究比較了常規健康教育與常規健康教育基礎上多團隊協作預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2017年12月我院收治的髖關節置換術患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規健康教育組（30例），一組常規健康教育基礎上多團隊協作組（多團隊協作組，30例）。多團隊協作組患者中男9例，女21例，年齡60～80歲，平均（71.5±7.6）歲;體質量51～71 kg，平均（61.5±7.8）kg。疾病類型：股骨頸骨折14例，股骨頭壞死12例，原發性骨關節炎2例，髖關節發育不良1例，置換后翻修1例;置換部位：左側10例，右側15例，雙側5例;既往史：高血壓14例，糖尿病6例，中風1例，靜脈曲張2例。常規健康教育組患者中男10例，女20例，年齡61～80歲，平均（72.4±7.3）歲;體質量52～71 kg，平均（62.3±7.6）kg。疾病類型：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死13例，原發性骨關節炎1例，髖關節發育不良2例，置換后翻修1例;置換部位：左側11例，右側13例，雙側6例;既往史：高血壓13例，糖尿病7例，中風2例，靜脈曲張1例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均具有清晰的意識;（2）整個住院期間均有固定的照顧者。排除標準：（1）術前B超檢查已有血栓靜脈炎等;（2）有充血性心力衰竭[2]。

1.3 方法

1.3.1 常規健康教育組? 常規健康教育組患者接受常規健康教育，髖關節置換術后積極預防下肢深靜脈血栓，在此過程中嚴格依據骨科大手術預防靜脈血栓栓塞癥指南中推薦的方法，包括手術醫師手術操作、麻醉醫師容量管理、藥物預防等，病房護士及手術室護士將靜脈血栓相關知識常規宣教給患者，對患者進行指導，使其進行早期功能鍛煉，并對其應用間歇充氣加壓裝置，讓其穿梯度壓力襪等。

1.3.2 多團隊協作組? 多團隊協作組患者接受常規健康教育基礎上多團隊協作干預，從患者入院到術后1周對多團隊協作進行循序漸進地實施：（1）組建多學科團隊，包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、心理咨詢師、康復師、營養師、主管護士等;（2）對患者情況進行評估，共分2次評估。第一次評估：在患者術前將多學科團隊會議召開，對患者的情況進行詳細了解及說明，為手術及術后的護理做好充分的準備。第2次評估：患者術后第1天，在患者床邊進行第二次評估，主要溝通患者的術中及術后情況，對患者的身體情況進行詳細評估，患者的一般資料及疾病資料收集起來，同時對患者的心理情況、營養狀況等有一個清晰了解。引導患者對下肢深靜脈血栓的危害及預防益處有一個清晰的了解，通過疾病相關知識健康教育，引導患者將預防深靜脈血栓的益處尋找出來，并給予深靜脈血栓引發的嚴重后果予以充分重視，從而將患者準備實施預防深靜脈血栓的動力有效激發出來，使其有效行動。對其下肢深靜脈血栓的預防行為進行強化，由康復師、營養師、主管護士分別為患者將早期功能鍛煉的計劃、合理的飲食建議制定出來、引導照顧者監督和鼓勵患者的積極行為，同時記錄患者的各種措施，在第2天將患者的各種情況匯報給主管護師。（3）患者家屬在對各項計劃進行制定、對患者進行監督鼓勵等工作中參與，多學科團隊成員相互溝通，將微信群建立起來，往微信群上傳患者的各種情況，依據患者的實際情況，提出科學合理的建議。

1.4 觀察指標

干預前后分別采用下肢深靜脈血栓基本知識調查表對兩組患者下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度進行評分，內容包括認識、了解下肢深靜脈血栓程度、影響因素、基本預防措施等10個條目。運用Likert 5級評分法，每個條目1～5分，表示非常不了解-非常了解，總分10～50分[3]。同時，對兩組患者預防下肢深靜脈血栓的健康信念水平進行評估，在此過程中采用下肢深靜脈血栓健康信念問卷，內容包括：（1）感知疾病的易感性;（2）嚴重性;（3）健康行為障礙;（4）健康行為益處;（5）自我效能;（6）健康動力6個維度27個條目，運用Likert 5級評分法，每個條目1～5分[4]。此外，統計兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況。并統計兩組患者的關節脫位、下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度變化情況比較

干預后和常規健康教育組相比，多團隊協作組患者的下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度評分顯著升高（P<0.05），但干預前兩組患者的下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度評分之間的差異不顯著（P>0.05）;和干預前相比，兩組患者干預后的下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度評分均顯著升高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后預防下肢深靜脈血栓的健康信念水平變化情況比較

干預后和常規健康教育組相比，多團隊協作組患者感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分均顯著升高（P<0.05），但干預前兩組患者感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分之間的差異均不顯著（P>0.05）;和干預前相比，多團隊協作組患者感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分均顯著升高（P<0.05），但常規健康教育組患者干預前后感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。

2.4 兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況比較

多團隊協作組患者的下肢深靜脈血栓發生率為6.7%（2/30），顯著低于常規健康教育組的23.3%（7/30）（P<0.05）。

2.5 兩組患者的關節脫位、下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生情況比較

多團隊協作組患者的關節脫位發生率為0，顯著低于常規健康教育組的10.0%（3/30）（P<0.05），但兩組患者的下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之間的差異均不顯著（P>0.05）。

3 討論

近年來，髖關節置換術在飛速發展的醫學的作用下日益成熟，將患者較多的痛苦解除。人工全髖關節置換術分全髖關節置換術、半髖關節置換術，指將人體已經發生病變的髖關節髖臼與股骨頭用人工髖關節假體替代掉，一方面將患者的疼痛解除，另一方面將患者的關節功能恢復過來，最終將良好的前提條件提供給患者生存質量的提升[5]。但是，其術后具有較高的下肢深靜脈血栓發生率，嚴重危害了患者健康。

多學科團隊指將多學科的不同醫護人員組建起來，在此過程中嚴格依據臨床醫護人員的任務分工與角色，從而有效開展臨床工作[6]?，F階段，由于其效果顯著，已在臨床得到了廣泛應用[7]。相關醫學者在對多學科團隊的安全進食管理進行開展的過程中運用行動研究法[8]，結果表明，多學科團隊的健康教育能夠對高齡吞咽障礙患者的營養狀況進行有效維持，促進患者吸入性肺炎、嗆咳發生率的降低。老年患者接受髖關節置換術治療，病情復雜，術后并發癥發生率較高。而康復過程中多個學科共同合作為患者提供更好的照護能夠為其康復提供良好的前提條件，促進患者住院時間的縮短[9-14]。

相關醫學研究表明[15-20]，在老年髖關節置換術后患者的護理中，協同多學科團隊干預能夠有效預防患者下肢深靜脈血栓的發生，為患者快速康復提供良好的前提條件，促進患者住院時間、減輕家庭經濟負擔，節約醫療資源，提升患者及其家屬滿意度。本研究表明，多團隊協作組患者的下肢深靜脈血栓相關知識掌握程度評分顯著高于常規健康教育組（P<0.05），感知疾病的易感性、嚴重性、健康行為障礙、益處、健康動力、自我效能評分均顯著高于常規健康教育組（P<0.05），下肢深靜脈血栓發生率的6.7%（2/30），顯著低于常規健康教育組的23.3%（7/30）（P<0.05），關節脫位發生率為0，顯著低于常規健康教育組的10.0%（3/30）（P<0.05），但兩組患者的下肢腫脹疼痛、肺栓塞發生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之間的差異均不顯著（P>0.05），與上述相關醫學研究結果一致。

總之，多團隊協作能夠有效預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-11）