人工流產后避孕服務規范(2018版)

人工流產是非意愿妊娠后采取的補救措施，多次重復人工流產嚴重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時期衛生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主服務落實，指導接受人工流產的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流產，促進計劃妊娠，保障婦女健康，制定本規范。

一、服務對象

孕27周內因非意愿妊娠而人工流產的婦女。

本規范中人工流產是指負壓吸引術、鉗刮術、藥物流產、引產等人工終止妊娠。

二、服務目的

(一)提高服務對象及其配偶(伴侶)預防非意愿妊娠的意識和能力。

(二)提高服務對象流產后即時和半年內長效、可逆、高效避孕措施落實率，避免非意愿妊娠。

(三)降低服務對象流產后1年內重復流產率，保護生育能力,保護婦女健康。

(四)促進有計劃的妊娠。

三、服務內容及流程

流產后避孕服務涉及術前初診、手術當日和術后隨訪等環節，服務內容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產后即時落實高效避孕措施等服務。其中，術前初診、術后首次隨訪提供的2次一對一咨詢服務最為重要。

(一)術前初診。

1.宣傳教育。通過多種方式向服務對象及其配偶(伴侶)宣傳避孕節育科學知識，使其了解人工流產對女性健康和生育能力的損害，告知高危人工流產甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意識，提升安全避孕能力。對于有生育計劃的人群宣傳計劃妊娠的重要性，介紹科學備孕相關知識。

(1)主要內容。

①與懷孕生育有關的生理、心理知識。

②避孕節育科學知識，常用避孕方法及特點。

③人工流產原理、方法。

④人工流產對女性健康和生育能力造成的影響及危害。

⑤高危人工流產概念、危害及影響因素。

⑥人工流產術前注意事項、術后康復知識。

⑦人工流產后避孕知識。

⑧計劃妊娠的重要性、基本方法及孕前準備知識。

(2)主要形式。通過在候診區域播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料等方式，傳播科學避孕及計劃妊娠知識。鼓勵采用微信公眾號等新媒體方式，向服務對象推送科普信息。

2.一對一咨詢。在實施人工流產術之前，有針對性地向服務對象提供人工流產、避孕節育相關知識和咨詢指導，包括介紹常見避孕方法種類以及高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差異(附件1)，告知服務對象可以獲得免費的避孕藥具及獲取渠道，對服務對象提出的問題予以解答，指導服務對象在充分知情的基礎上對人工流產后期望采用的避孕措施自主作出選擇(人工流產后即時可選擇的避孕方法見附件2)，重點指導服務對象落實高效避孕方法。對于有生育計劃的服務對象，提供計劃妊娠知識和相應的咨詢指導。

(1)病史詢問。全面詢問服務對象信息，包括個人基本信息、疾病史、孕產史、人工流產史、避孕情況和本次非意愿妊娠的原因以及今后的生育計劃等，填寫《人工流產后避孕服務術前咨詢記錄表》(見附件3)。

(2)排查高危因素。甄別服務對象是否具有人工流產和發生重復人工流產高風險因素，如年齡≤19歲、半年內曾做人工流產、人工流產總數超過3次等。凡符合《人工流產高危因素篩查表》(附件4)、《發生重復人工流產高風險因素篩查表》(附件5)中任一項者，可評估為高危人工流產和發生重復人流風險人群。

(3)術前常規檢查。按照中華醫學會計劃生育學分會《臨床診療指南與技術操作規范—計劃生育分冊(2017修訂版)》，開展人工流產術前各項醫學檢查。

(4)咨詢指導。針對服務對象的具體情況告知人工流產和避孕節育醫學知識。主要內容包括：

①意外妊娠主要原因分析。對已避孕者，充分了解其所采用的避孕措施及使用情況，分析造成避孕失敗的原因，包括選擇措施不當、使用不正確等。對未避孕者，充分了解未避孕的原因。

②人工流產知識及危害。介紹人工流產基礎知識，指導服務對象選擇適宜流產方式，講解術前術后的注意事項。闡明人工流產是非意愿妊娠后的補救措施，對女性健康和生育能力存在損害，可能發生近期和遠期并發癥，強調告知人工流產特別是重復流產和高危人工流產對生育能力的不良影響。人工流產可導致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內膜異位癥等流產并發癥，還可導致繼發不孕。流產次數增多以及高危人工流產，都會導致流產并發癥及繼發不孕的發生率增高。即使得以懷孕，也會增加自然流產、早產、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結局的發生風險。

③重點強調3條關鍵信息。一是早孕流產后2周即可恢復排卵，如果不避孕，首次月經之前即可能再次妊娠。二是人工流產后1年內，特別是6個月內再次妊娠對母體和胎兒存在較大風險，如果再次選擇人工流產會對女性身體和生育能力造成更大損害，嚴重時可能導致死亡。三是接受人工流產術后應當立即落實高效避孕措施。

④高效避孕方法介紹。向服務對象講解高效避孕方法和其他避孕方法的概念和差異。某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發生非意愿妊娠的人數<1，即為高效避孕方法；發生非意愿妊娠的人數在2～9之間，則為有效避孕方法；發生非意愿妊娠的人數>9，則為效果較差的避孕方法。

高效避孕方法包括宮內節育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針、復方短效口服避孕藥等。

有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，但是必須堅持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法由于較難長期堅持和正確應用，在一般使用的情況下失敗率較高，實際避孕效果較差。

外用避孕藥(膜劑、栓劑、凝膠)屬于效果較差的避孕方法。

上述避孕方法中，宮內節育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。

常見避孕方法概覽詳見附件1。

⑤計劃妊娠宣傳指導。針對有生育計劃的服務對象，強調計劃妊娠的重要性，講解基本方法和知識，包括基礎體溫測定、超聲監測排卵等。

3.指導術前選定人工流產后宜采用的高效避孕方法。針對避孕失敗原因，向服務對象澄清避孕節育的誤區，介紹適合不同生理生育期和生育計劃的避孕方法，提出服務對象人工流產后適合使用的避孕方法建議，指導服務對象在接受人工流產術之前即選定術后將采用的避孕方法。重點推薦高效避孕方法(見附件1和2)，鼓勵使用長效避孕方法。對由服務對象自行使用的避孕方法，給予科學指導。對于口服避孕藥、避孕套等避孕效果受服務對象使用行為影響較大的方法，強調必須堅持和正確使用。告知國家免費提供宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套、外用避孕藥等計劃生育藥具及獲取渠道。

(1)人工流產后2年內無生育計劃的夫婦。首選長效可逆的避孕方法，包括宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針。對于未能決定采用長效可逆避孕方法的婦女，可指導采用復方短效口服避孕藥或避孕套。

(2)已經完成生育計劃的夫婦。可在知情自愿的基礎上實施女性或男性絕育手術。

對于已經完成生育計劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。高危風險因素包括：本次或既往為剖宮產瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產史、異位妊娠等不良孕產史等。

(3)患有嚴重的內外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女。告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。上述嚴重內外科疾病包括：嚴重心血管系統疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內分泌疾病等。

(4)近期有生育計劃的夫婦。針對2年內有生育計劃的夫婦，可指導采用復方短效口服避孕藥、長效避孕針或避孕套。

根據服務對象采取的避孕方法提出有針對性的指導意見。

(二)手術當日。

1.宣傳教育。采用適當形式講解，再次告知服務對象人工流產術后注意事項，再次宣傳人工流產后避孕知識及避孕方法。

2.實施人工流產術。遵循知情自愿原則，服務對象簽署人工流產手術知情同意書及人工流產后避孕服務知情同意書(見附件6)。按照中華醫學會計劃生育學分會《臨床診療指南與技術操作規范—計劃生育分冊(2017修訂版)》，為服務對象實施人工流產術。

3.即時落實長效可逆避孕方法。根據術前咨詢結果和術中具體情況，按照自愿原則，對人工流產后選擇宮內節育器、皮下埋植劑作為避孕措施的婦女，排除禁忌證后可即時放置。放置手術前，簽署相關手術知情同意書，按照中華醫學會計劃生育學分會《臨床診療指南與技術操作規范—計劃生育分冊(2017修訂版)》，做好相應醫學檢查。

4.術后一對一咨詢。手術流產或藥物流產后留觀階段，再次告知服務對象人工流產后注意事項，并提供相應的健康教育資料。對術后即時放置宮內節育器、皮下埋植劑的服務對象，應當告知可能發生的副反應。告知服務對象實施人工流產后1個月需返院復診，預約下次復診日期，并告知其他需要及時返診的征象。對選擇人工流產后使用長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強調必須堅持和正確使用。承擔免費避孕藥具發放服務的醫療機構，應當優先向服務對象提供免費避孕藥具。對選擇人工流產后使用長效可逆的避孕方法或絕育術的婦女，告知適宜手術時機。

(三)術后復診。

實施人工流產術后1個月，針對返院復診的服務對象進行術后首次隨訪，開展一對一咨詢，了解服務對象人工流產后身體及月經恢復情況，評估避孕方法的使用情況，填寫《人工流產后避孕服務首次(1個月)隨訪登記表》(見附件7)。對于仍無意愿采用避孕措施的婦女，以及正在使用外用避孕藥、安全期法、體外排精法等失敗率較高的避孕方法的婦女，應當根據其生育計劃，指導選擇并落實高效避孕方法。需要時，為服務對象補充提供避孕藥具。承擔免費避孕藥具發放服務的醫療機構，應當優先向服務對象提供免費避孕藥具。

在實施人工流產術后3個月，針對服務對象進行再次隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導，或告知其到計劃生育科、婦科、產科等相關科室門診就診咨詢，并填表記錄(見附件8)，重點針對存在重復人工流產高風險因素的人群、使用短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者。有條件的機構可在實施人工流產術后6個月和12個月，針對存在重復人工流產高風險因素的人群進行第三次、第四次隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導，并填表記錄。了解避孕方法使用情況和依從性，指導服務對象后續堅持落實高效避孕方法。人工流產后避孕服務具體內容及流程見表1。

四、人員要求

從事宣傳教育、一對一咨詢、隨訪服務的人員應當為掌握避孕節育和計劃妊娠知識，熟悉人工流產服務流程，具備良好咨詢溝通能力，接受過相關業務培訓的醫護人員。

表1 人工流產后避孕服務內容及流程

五、服務設施要求

(一)宣傳教育場所。可利用候診區或其他相對獨立、封閉的區域，有條件的機構可以設立專用的宣教室。開展宣傳教育的場所應當環境安靜、溫度適宜、座椅舒適，配備投影或視頻播放設備，備有宣教展板，擺放生殖系統模型和避孕藥具展示柜，以及可供發放的宣傳資料。

(二)一對一咨詢場所。有條件的機構可以單獨設立一對一咨詢室，也可與診室共用。一對一咨詢場所位置應當相對僻靜，隔音良好，門窗可以關閉，或至少應當有幕簾能夠遮擋視線，可供接受人工流產術的婦女及其配偶(伴侶)或親屬同時咨詢。咨詢場所應當配備男女生殖系統模型和各種宣傳資料，幫助服務對象理解相關科學知識和避孕節育措施。咨詢場所還應當備有常用避孕藥具，在服務對象需要時及時提供并指導使用。具備條件的，應當設置專用電話，由專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。應當將電話號碼提供給每一位服務對象，并在就診區域公布。

六、質量管理

提供人工流產后避孕服務的機構要建立健全各項質量管理制度，制定崗位職責，落實人員責任。定期開展人員培訓，加強業務學習，提升服務能力。加強質量控制，定期開展質量檢查，提高宣傳教育、一對一咨詢、隨訪服務質量。

人工流產后避孕服務質量和效果評價指標包括以下6項：人工流產后高效避孕措施即時落實率；人工流產后長效避孕措施及時落實率；人工流產后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪率；人工流產后1個月、3個月、6個月、12個月高效避孕措施續用率；人工流產后6個月、12個月再次人工流產率；人工流產后避孕服務滿意度。

人工流產后避孕服務質量和效果評價指標計算公式見附件9。