屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)用于流產后避孕及痤瘡治療的臨床效果

沈 曄 錢芳波 王月霞

南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院計劃生育科(214002)

近年來我國人工流產率和重復流產率呈現逐年上升趨勢[1]，如何提高避孕效果，降低流產率，減少流產后并發癥已成為計劃生育工作的重要內容[2]。痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，易反復發作經久不愈，發病率為70%～80%[3]。本研究主要探討新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(II)在避孕及治療痤瘡方面的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2017年6月就診于本院計劃生育科的近期行人工流產術婦女為研究對象，共212例。納入標準：①年齡18～45歲，停經天數<14周；②確診為正常宮內妊娠且無人工流產禁忌證，無人工流產后相關避孕方法禁忌證；③孕前至少半年月經規律，且無分娩； ④合并中度以上痤瘡者近半年無痤瘡治療史；⑤能成功隨訪至少6個月。排除標準：①惡性疾病患者； ②心肝腎等重要臟器疾病或精神疾病患者；③具有口服雌孕激素及人工流產禁忌證者；④術后長期無性生活患者。本研究已通過無錫市婦幼保健院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對象隨機分為觀察組100例，對照組112例。兩組對象均于流產后口服地紅霉素和五加生化膠囊治療。觀察組于流產后第1天開始服用屈螺酮炔雌醇片(II)(3mg 屈螺酮 +20ug炔雌醇),共6個周期，每個周期包括24d活性片劑及4d空白片，每天同一時間服藥。對照組采用其他避孕方式，包括放置宮內節育器、使用避孕套等，且不人為干預痤瘡。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1避孕效果及月經恢復情況月經恢復規律：月經恢復至周期21～36d，經期3～7d，量10～80ml。月經恢復至術前：恢復至流產前的月經周期、經期及經量，但不是正常的月經周期。

1.3.2皮膚情況計數炎性丘疹和膿皰的數目。痤瘡療效標準[4]：①明顯改善：皮損總數減少≥90%；②良好改善：皮損總數減少60%～89%；③一般改善：皮損總數減少20%～59%；④無變化：皮損總數減少≤20%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

觀察組有8例退出本研究，其中依從性差4例，失訪1例，頭痛1例，服藥期間點滴出血1例，對避孕藥認知度不夠1例，余92例納入研究。兩組對象的年齡、孕次、產次、停經天數、既往人工流產次數等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 避孕效果及月經恢復情況比較

觀察組避孕效果和月經恢復情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 痤瘡情況比較

用藥6個周期后，觀察組痤瘡患者改善程度優于對照組，差異有統計學意義(χ2=34.20，P<0.05)，見表3。

表2 兩組術后6個月避孕效果及月經恢復情況[例(%)]

表3 兩組術后6個月痤瘡治療效果比較[例(%)]

P<0.05

3 討論

屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(優思悅，含3mg 屈螺酮，炔雌醇20ug)是一款新型復方口服避孕藥，其雌激素含量較低，孕激素為屈螺酮，藥理特性非常接近天然孕酮，其避孕作用主要通過雌激素和孕激素活性成分，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的復雜負反饋機制來抑制排卵，防止妊娠[5]。本研究結果顯示，人工流產術后立即服用優思悅，術后6個月避孕有效率為100%，且更有益于月經恢復；而對照組意外妊娠率高達13.4%，可能與沒有正確使用避孕套、口服緊急避孕藥或安全期避孕失敗有關。對于年輕女性來說，流產后避孕的最佳方式是口服短效避孕藥,而優思悅的避孕效果要優于除優思明以外的其他口服避孕藥[6]。

痤瘡的發病機理是多因素的，主要涉及4個方面[7]：①雄激素刺激皮脂腺功能增強，皮脂生成增多； ②皮脂腺毛囊漏斗部發生異常角化阻塞毛囊口； ③毛囊皮脂單元中的細菌繁殖活躍，尤其是丙酸桿菌； ④局部炎癥和免疫反應的發生。雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用，可引起皮脂分泌過多和毛囊導管上皮過度角化，這是痤瘡發生的先決條件。屈螺酮炔雌醇片具有抗鹽皮質激素、抗雄激素和抑制腦垂體的作用，減少游離睪酮和皮質生成。也可以抑制皮膚當中5a還原酶的活性，控制睪酮轉變為活性更強的二氫睪酮，進而從多個方面阻斷雄激素，消除痤瘡[8]。本研究顯示，用藥6個周期后，觀察組 94.4%的痤瘡患者獲得改善，明顯高于對照組。由此可知，優思悅是治療痤瘡的有效手段，適用于中度痤瘡并有避孕需求的婦女。

綜上所述，優思悅作為一種高效的避孕藥，值得有避孕需求，尤其合并中度以上痤瘡的婦女應用。