優質護理用于骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防中的效果觀察

王秋香

（高郵市中西醫結合醫院（高郵市三垛鎮中心衛生院），江蘇高郵 225631）

骨科下肢手術患者常常存在形成深靜脈血栓的危險，進而易于引發各種并發癥，從而嚴重地威脅到了患者的生活質量與身心健康。因此，為下肢骨科手術患者采取更好的護理措施對其生活質量和身心健康的恢復均具有重要意義。為了研究優質護理對骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成的預防效果，該院針對2017年6月—2018年6月期間接收的骨科下肢手術患者（共100例）采取了2種不同的護理模式，發現采取優質護理可以顯著地緩解疼痛、預防深靜脈形成并提升患者的滿意度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文針對性研究了收治的100例下肢骨科手術患者的實際情況，隨機抽簽并以50例單號作為對照組，其余50例雙號作為觀察組。對照組中，男性25例、女性 25例，年齡為25～84歲，平均年齡為（57.9±3.8）歲。觀察組中，男性25例、女性25例，年齡為26～88歲，平均年齡為（57.7±3.6）歲。兩組一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括：密切注意患者的體征變化與癥狀反應、體位護理以及口頭的健康宣教等。

觀察組采取優質護理，其具體內容為：（1）術前指導：術前首先了解患者的基本病情，同時向其講解下肢深靜脈血栓形成的致病原因、不利影響以及防范措施，以引起患者的注意；（2）術中體位護理：為患者按摩大腿和膝蓋部位，按摩過程中指導其保持于比較舒適的臥位，以促進局部組織的血液循環；手術中注意于臨近靜脈附近部位采取輕巧操作以避免損傷；術畢將患肢抬高至適宜角度以防導致深靜脈回流而影響到手術效果；（3）術后功能鍛煉：術后，護理人員向患者講解采取主動與被動活動訓練對預防深靜脈血栓形成的重要意義，并于術后6 h為患者按摩患肢肌肉，指導患者進行關節屈伸訓練，術后每天為患者定時按摩下肢肌肉并向其講解肌肉按摩的正確方法，使其肌肉組織沿著靜脈血流方向形成壓力梯度，從而改善下肢靜脈血液回流；每天定時督促患者按時翻身、積極配合下肢訓練，以盡快改善靜脈回流，包括：股四頭肌訓練、被動按摩、背伸、足踝部位的環轉運動、節律性地對腓腸肌予以擠壓等操作；（4）飲食護理：術后，詳細了解患者是實際病情與飲食喜好，為其制訂合理的飲食計劃，指導其飲食當以低脂、高纖維的易消化食物為主，少食高糖高脂、高熱量以及高膽固醇類食物，盡量少飲水，每天嚴格控制食物攝入的總熱量，囑患者飲食方式需以多餐少食為主，禁食辛辣、油膩以及刺激性食物；（5）足底泵與彈力襪的應用：術后當天即為患者應用足底泵以及梯度壓力彈力襪等措施以防形成下肢深靜脈血栓，足底泵于白天使用，30 min/次，2次/d；夜間可以為患者持續使用梯度壓力彈力襪；盡量縮短捆扎止血帶的時間，禁止為嚴重下肢深靜脈血栓患者進行下肢深靜脈穿刺，可以問長期輸液患者采取頸外靜脈穿刺留針，最大可能地避免傷及下肢靜脈；（6）低分子肝素鈉的注射：每日為患者于皮下注射2 500～5 000 U的低分子肝素鈉以預防血栓形成，同時觀察其術側患肢情況（如皮膚顏色、溫度以及腫脹程度等），若其出現異常情況則及時告知醫生予以處理；（7）心理護理：骨科下肢手術患者常常由于長期臥床而易于出現抑郁、浮躁情緒，護理人員要經常與其溝通交流并注意患者的情緒反應，若出現不良情緒則需及時為其采取針對性的疏導方法以糾正其情緒影響，從而使其保持良好的治療信心。

1.3 觀察指標

（1）手術前后的疼痛評分；（2）血栓形成率；（3）護理滿意度。

1.4 判定標準

（1）以視覺模擬評分量表（VAS）對其疼痛程度予以評價，其總分值為10分，分值越低表明疼痛程度越輕；（2）發放護理滿意度評分量表，改量表包括：護理態度、護理方式以及護理質量等3個方面，其分值為100分，＞85分為滿意；70～85分為基本滿意；不足70分為不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件來比較數據，以χ2檢驗和百分率表示計數資料、均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后疼痛評分比較

手術前，兩組疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組疼痛評分的比較[（±s），分]

表1 兩組疼痛評分的比較[（±s），分]

分組手術前 手術后觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值5.8 4±0.8 5 5.9 3±0.8 6 0.5 2 6＞0.0 5 2.0 2±0.3 3 2.4 7±0.2 9 7.2 4 3＜0.0 5

2.2 兩組血栓形成率的比較

對照組中，血栓形成8例，其血栓形成率為16.00%；觀察組中，血栓形成2例，其血栓形成率為4.00%。兩組對比結果顯示：觀察組血栓形成率（4.00%）明顯低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（χ2＝4.000，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度的比較

對照組中，不滿意9例（18.00%），基本滿意16例（32.00%），滿意25例 （50.00%），其護理滿意度為82.00%（41例）；觀察組中，不滿意 2例（4.00%），基本滿意 20例（40.00%），滿意 28例（56.00%），其護理滿意度為96.00%（48例）。兩組對比結果顯示：觀察組護理滿意度（96.00%）明顯高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科下肢手術常常會傷及患者的結締組織與細胞，由于此類手術具有較大的切口，使得患者在術后易于發生疼痛癥狀，而切口部位的劇烈疼痛會使機體形成應激反應，加快了肌肉組織的代謝與分解速度[1]。同時，在此類手術結束之后，患者常常易于形成深靜脈血栓，不僅會對傷口愈合造成影響，而且還會引起血壓升高以及各種并發癥，從而嚴重地影響了患者的身心健康與生活質量[2]。因此，必須為下肢骨科手術患者給予更加到位的護理服務。

對于骨科下肢手術患者而言，以往常常采取常規護理。這種護理方式雖然可以緩解患者的疼痛癥狀并預防其形成下肢深靜脈血栓，然而其內容較為簡單，僅僅圍繞患者的病情而展開，對其關注程度不足，因此這種護理方式仍然存在一定的改進空間。楊潔梅等人[3]的研究表明，采取優質護理不僅能夠顯著地緩解骨科下肢手術患者的疼痛癥狀、預防深靜脈形成，而且還可以提升護理滿意度。優質護理提倡“以患者為中心”的護理理念，旨在通過為患者于整個手術過程中根據其實際病情、治療需要以及可能發生的不良事件而采取相應的護理服務，從而有效地改善患者的身心狀態并防止不良現象的出現以促進其病情盡快康復[4]。在優質護理中：術前指導可以使患者及時了解手術操作、注意事項以及配合工作，有利于手術的展開；術中體位護理能夠使患者保持舒適體位，有利于手術的進行；術后功能鍛煉可以改善下肢活動能力，有利于促進肢體血液循環；飲食護理可以提升機體素質，有利于病情的康復；足底泵與彈力襪的應用以及低分子肝素鈉的注射可以改善足部血流，有利于預防深靜脈血栓的形成；心理護理可以改善患者的負性情緒，有利于使患者積極地配合治療與護理，從而提升其康復速度[5]。該文研究顯示：手術前，兩組疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明優質護理對患者術后疼痛癥狀的改善效果優于常規護理；觀察組血栓形成率（4.00%）明顯低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明優質護理可以對下肢深靜脈血栓形成起到更好的預防效果；觀察組護理滿意度（96.00%）明顯高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明優質護理更易于被患者所接受。

綜上所述，對于骨科下肢手術患者而言，采取優質護理不僅能夠顯著地緩解疼痛癥狀、預防深靜脈形成，而且還可以提升患者的滿意度，因此有必要將優質護理推廣應用于骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成的預防當中。