綜合護理在老年下肢骨折患者護理中的應用價值分析

張婷婷，郭建平

（北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林 132011）

臨床骨科多發性創傷性疾病類型中，下肢骨折占較高比例。特別是老年人，因有骨質疏松合并，故有更高的發生下肢骨折的概率。但因此群體患者多伴有基礎疾病，加之術后長期臥床，極易誘導深靜脈血栓等多種并發癥發生，對護理質量有更高要求[1]。綜合護理從患者臨床實際情況出發，旨在為其提供全面、周到的護理照護，以縮短患者康復進程，保障臨床安全[2]。該次研究以2016年1月—2018年1月為時間范圍，針對所選老年下肢骨折病例，重視綜合護理干預的實施，取得了理想成效，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年下肢骨折患者60例，均為該院骨科收治。隨機分組觀察組30例，男23例，女7例，年齡61～80歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；股骨頸骨折 12 例，脛腓骨骨折7例，股骨干骨折8例，其他3例。對照組30例，男 19例，女 11例，年齡 60～79歲，平均年齡（65.7±2.2）歲；股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折9例，股骨頸骨折8例，其他2例。患者均自愿對該次實驗知情同意書自愿簽署，排除其他骨折疾病、機體重要臟器合并嚴重功能不全者，組間自然信息可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用臨床骨科常規護理模式，包括術前健康宣教、對癥照護等。觀察組應用綜合護理干預方案，包括如下內容。

1.2.1 術前評估 對下肢骨折具體部位、出血量、疼痛及損傷程度等予以細致評估，就骨折遠端毛細血管充盈情況、皮膚溫度、顏色等密切觀察。耐心對病史詢問，就心理需求、性格特征、家庭情況等進行掌握，以為個性、多元化護理方案的制定提供參考依據。對患者知曉下肢骨折醫護知識情況加以了解，評測其主動康復意識及能力，以方便適時鼓勵和安慰，提高主觀能動性。

1.2.2 個體化宣教 依據術前評估結果，就個性化教育方案予以制定，內容包括下肢骨折特征、病理狀況、手術方式、家屬協助護理要點、快速康復方案、護理措施等。通過個性化、靈活的方式，如病友康復會、一對一宣教、健康手冊、集體授課等，以使患者及家屬知曉相關知識，增強遵醫依從。

1.2.3 病情干預 （1）骨折干預：在手術開始前，對骨折部位予以有效制動，防止出現移位現象。（2）治療干預：遵醫行輸液治療，對體溫變化情況密切觀察，以防肢體出現畸型愈拿情況。（3）功能鍛煉：充分利用快速康復理念，實施早期功能鍛煉，如擴胸運動、下肢肌肉收縮運動、關節主動和被動運動等，經口頭示范和指導，以增強鍛煉效果。待大腿、肛周皮膚知覺恢復后，行膀胱功能訓練，導尿管需盡早拔除。

1.2.4 心理干預 了解老年患者心理特征，人際交往情況、興趣愛好等，個體化予以疏導，以使不良情況緩解。可通過聽音樂、聊天等形式，以使注意力分散，緩解機體不適，使心理狀況有效改善。

1.2.5 疼痛干預 若僅為輕度疼痛，通常可不做特殊處理，可通過轉移注意力等方式予以緩解。若為中度疼痛，可采取抬高肢體、熱敷、按摩等方式，以發揮緩解疼痛作用，依據需要，取鎮痛藥物應用；若為重度疼痛，除用藥外，可與其他輔助鎮痛措施結合實施[3-4]。

1.2.6 生活干預 就科學飲食、充分攝入營養的重要性向患者講解，如可使機體抵抗力增強，對早期康復加以促進等。飲食以含優質蛋白、高鈣、粗纖維食物為主，在增強營養的同時，預防便秘。完善生活設施配備，如電視、微波爐、冰箱等。衛生間設有扶手，以方便站起。

1.2.7 并發癥護理 壓瘡、血栓、感染為老年患者在術后臥床期間的常見并發癥，需協助對體位予以適時變換[5-6]。每日做好骶尾部、足跟等皮膚軟組織受壓情況檢查，對于年齡較大、身體條件較差者，可取氣墊床應用。定期對下肢周徑測量，并對患者雙下肢皮膚溫度、顏色觀察，以防下肢靜脈血栓形成[7[。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術康復情況，即術后離床活動時間、導尿管留置時間、平均住院天數；（2）對比兩組運動功能干預前后改善情況，即應用運動功能評估量表（Fugl-Mcyer）予以評估，總分34分，所獲分值越高，功能恢復情況越佳；（3）對比兩組生活能力在干預前后改善情況，即應用ADL量表予以評估，總分100分，所獲分值越高，恢復情況越佳；（4）對比兩組深靜脈血栓形成率。

1.4 統計方法

涉及數據采用SPSS 17.0統計學軟件評估，計量資料康復情況、運動功能評分、生活能力評分采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料深靜脈血栓形成率采用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術康復情況

觀察組術后離床活動時間、導尿管留置時間、平均住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組手術康復情況對比（±s）

表1 兩組手術康復情況對比（±s）

注：＊與對照組比較（P<0.05）。

組別離床活動時間（d）導尿管留置時間(h) 平均住院天數(d)觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）（3.4±1.2）*4.6±1.3（1 6.3±4.5）＊1 9.9±4.2（8.7±1.6）＊1 1.8±2.8

2.2 運動功能評分

兩組干預前，Fugl-Mcyer量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 運動功能評分對比[（±s），分]

表2 運動功能評分對比[（±s），分]

注：＊與對照組比較P<0.05。

組別干預前 干預后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）2 4.7±4.4 2 4.9±4.0（2 9.1±2.8）*2 7.1±2.6

2.3 日常生活活動能力評分

兩組干預前，ADL量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

表3 日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

注：＊與對照組比較P<0.05。

組別干預前 干預后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）6 0.1±5.4 6 0.5±4.9（8 2.8±5.7）*7 7.4±6.4

2.4 下肢深靜脈血栓形成

觀察組下肢深靜脈血栓形成1例，占3.3%；對照組6例，占20.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對老年下肢骨折患者，重視綜合護理干預的實施，在改善預后方面意義顯著。首先，在術前對患者病情狀況全面評估及掌握，并了解其認知狀況，便于護理方案更為個體化制定；個性化宣教，與患者實際需求符合，可使其主動康復意識得以強化，培養快速康復理念；病情干預，通過功能康復訓練等，可加速骨折愈合；疼痛干預，可明顯減輕疼痛引發的不適；心理干預，可保持良好心境；生活干預，可改善機體營養狀況；并發癥干預，可進一步保障患者臨床安全，降低下肢深靜脈血栓形成等不良事件風險[8]。結合該次研究結果示，觀察組術后離床活動時間、導尿管留置時間、平均住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前，Fugl-Mcyer量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前，ADL量表評分差異無統計學意義 （P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓形成1例，占3.3%；對照組6例，占20.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的老年下肢骨折患者，重視綜合護理干預的實施，可縮短康復時間，促進下肢運動工能恢復，提高日常生活活動能力，保障臨床安全。