低鈣透析液聯合高通量血液透析對尿毒癥患者血管鈣化的影響

侯晶晶　王莉華　王麗麗　趙海華　高永寧　申磊

摘要 目的：探討低鈣透析液聯合高通量血液透析對尿毒癥患者血管鈣化的影響。方法：收治尿毒癥患者72例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規的血液透析治療，觀察組采用低鈣透析液聯合高通量血液透析治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組血鈣、血磷指標及鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組血管鈣化評分低于治療前，且低于對照組（P<0.05）。結論：低鈣透析液聯合高通量血液透析能改善尿毒癥患者體內鈣、磷代謝紊亂，降低血管鈣化和心血管并發癥發生率。

關鍵詞 尿毒癥；低鈣透析液；血管鈣化；腎功能

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。礦物質和骨代謝紊亂是尿毒癥患者的重要并發癥。有研究發現，鈣磷代謝異常和甲狀旁腺功能亢進可導致患者出現血管鈣化，進而引發心血管疾病。本研究采用低鈣透析液聯合高通量血液透析治療尿毒癥患者，并觀察其對患者血管鈣化的影響，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治尿毒癥患者72例，隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，男21例，女15例；年齡35～78歲，平均（50.23±10.18）歲；原發病為慢性腎小球腎炎36.11%（13/36），糖尿病腎病22.22%（8/36），高血壓腎病16.67%（6，36），梗阻性腎病13.89%（5/36），多囊腎11.11%（4/36）。觀察組36例，男20例，女16例；年齡36～78歲，平均（50.67±10.65）歲；原發病為慢性腎小球腎炎38.89%（14/36），糖尿病腎病16.67%（6/36），高血壓腎病16.67%（6/36），梗阻性腎病13.89%（5/36），多囊腎13.89%（5/36）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予碳酸鈣1500mg，餐時口服，并進行控制血糖、血壓以及治療原發病等常規對癥治療。對照組采用普通透析治療，正常鈣透析液（1.5mmol/L）。觀察組采用低鈣透析液聯合高通量血液透析，低鈣透析液（1.25mmol/L）1。透析時間4h/次，3次/周，透析液流量500mL/min，血流量220～300mL/min，平均不超過干體質量的5%。

評價指標：評估治療前及治療后的血管鈣化評分，血鈣、血磷指標以及鈣磷乘積，鈣磷乘積=鈣×磷；血管鈣化評分，即患者行腹部X線片檢查，并評估血管鈣化。

統計學分析：采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組鈣、磷指標情況：治療后，觀察組患者血鈣、血磷指標以及鈣磷乘積均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組血管鈣化評分情況：治療后，觀察組患者血管鈣化評分低于治療前，且觀察組患者血管鈣化評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是慢性腎功能衰竭進入終末階段時一系列表現組成的臨床綜合征。隨著患者的病情進展，患者的腎臟不足以維持自身的基本功能，患者會逐漸出現代謝產物潴留以及水、電解質、酸堿平衡失調等臨床癥狀。目前，尿毒癥的治療主要以透析治療為主，透析治療主要是通過模仿腎小球的濾過原理，通過清除體內血液中的有害物質，置換患者體內所需要的物質，以維持內環境的穩定。但是研究顯示，長期透析患者隨著透析總時間的延長，體內礦物質和骨代謝會出現異常，患者常可發生骨骼以外軟組織的遷徙性鈣化，尤其是在血管部位的鈣沉積，造成體內血管出現不同程度的鈣化。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者血鈣、血磷以及鈣磷乘積均低于對照組，差異有統計學意義（<0.05）。表明低鈣透析液聯合高通量血液透析能有效改善尿毒癥患者體內鈣、磷代謝紊亂。高通量血液透析、主要采用對流和吸附機制起到清除機體內中、大分子毒素，從而減輕機體氧化應激反應，達到改善鈣、磷代謝紊亂及微炎癥狀態的作用。研究結果還顯示，治療后，觀察組患者血管鈣化評分低于治療前，且觀察組患者血管鈣化評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明低鈣透析液聯合高通量血液透析能夠有效改善患者血管鈣化。這可能是因為患者在口服碳酸鈣穩定體內血鈣的同時，又可在低鈣透析的作用下清除患者機體過多的血鈣，從而有利于患者對含鈣、磷結合劑更安全、有效的應用，增加磷的清除率。

綜上所述，低鈣透析液聯合高通量血液透析能夠改善尿毒癥患者體內鈣、磷代謝紊亂，降低患者血管鈣化率，通過降低血管鈣化水平從而起到降低患者心血管并發癥發生率的作用。endprint