丙戊酸鈉和奧氮平治療雙相情感障礙的臨床療效

劉川　王淳　劉平

摘要 目的：探討丙戊酸鈉和奧氮平治療雙相情感障礙的療效。方法：收治雙相情感障礙患者62例，分為治療組和對(duì)照組，各31例。治療組用丙戊酸鈉和奧氮平治療，對(duì)照組用丙戊酸鈉治療。結(jié)果：治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉和奧氮平治療雙相情感障礙較單用丙戊酸鈉的臨床療效更好。

關(guān)鍵詞 丙戊酸鈉；奧氮平；臨床療效

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的、復(fù)雜的、呈家族性發(fā)病的精神性疾病。其主要特點(diǎn)是患者情感的兩極波動(dòng)，既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作，且躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在，發(fā)作間歇期可完全緩解。雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者常有嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)性興奮，并伴有精神病性癥狀，早期通常采取心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物治療。鋰鹽是主要治療藥物之一，但因可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且須要監(jiān)測(cè)血藥濃度造成臨床用藥不便的原因，使用相對(duì)較少。雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，通常單藥治療不能夠獲得理想的治療效果，需要兩種藥物聯(lián)合治療。本研究觀察丙戊酸鈉和奧氮平治療雙相情感障礙的臨床療效，將觀察情況總結(jié)如下。

資料與方法

2011-2016年收治雙相情感障礙患者62例，分為治療組和對(duì)照組，各31例。治療組男13例，女18例；年齡20～61歲，平均（29.13±6.79）歲；病程（29.2±6.7）d。對(duì)照組男12例，女19例；年齡19～63歲，平均（30.01±6.82）歲；病程（27.93±7.1）d。治療組和對(duì)照組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中雙相情感障礙的臨床描述與診斷要點(diǎn)；②貝克一拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)分>6分；③能配合完成各種心理診斷量表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②不能配合心理量表檢查；③不能及時(shí)進(jìn)行隨訪復(fù)診的患者。

方法：治療組用丙戊酸鈉，3次，d，500mg/次；加用奧氮平2次，d，2.5m獻(xiàn)治療。對(duì)照組用丙戊酸鈉3次，d，500mg/次治療。兩組共治療5周之后比較療效。

療效評(píng)價(jià)：在治療前后，用BRMS量表評(píng)估治療組和對(duì)照組的量表得分，BRMS量表評(píng)分減少>5分的病例被認(rèn)為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組有效27例，無效4例，有效率87%。對(duì)照組有效19例，無效12例，有效率61%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

過去認(rèn)為心境障礙（MD）中雙相情感障礙所占比例為14%，但后來的研究顯示這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了實(shí)際情況。Stahl2005年研究顯示，MD中雙相情感障礙所占比例達(dá)50%。雙相情感障礙病因不明，生物、心理及生活環(huán)境等因素共同參與其發(fā)病過程，且易復(fù)發(fā)。由于難以對(duì)因治療，目前臨床治療仍以對(duì)癥治療、聯(lián)合治療為主。雙相情感障礙是常見精神科復(fù)發(fā)性慢性疾病，是排在第8位的致殘因素。在中國，雙柑情感障礙患者時(shí)點(diǎn)患病率0.4%，而高達(dá)91.7%的心境障礙患者不尋求規(guī)范的醫(yī)療幫助。近年來，在國外關(guān)于雙相情感障礙的治療中，均推薦以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。本研究中對(duì)丙戊酸鈉和奧氮平聯(lián)合治療雙相情感障礙的療效進(jìn)行了短期的觀察，提示兩種藥物聯(lián)合可收到較好的療效。故認(rèn)為丙戊酸鈉和奧氮平治療雙相情感障礙較單用丙戊酸鈉的臨床療效更好。

本研究存在著一些不足：樣本量相對(duì)較小，可能對(duì)研究結(jié)果的解釋力度不強(qiáng)。另外，雙相情感障礙的發(fā)病和預(yù)后受多種因素的影響，本研究難以在病例的社會(huì)心理因素、遺傳因素等方面一一進(jìn)行比對(duì)、平衡，以致可能對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生干擾。且因?yàn)殡p相情感障礙的復(fù)發(fā)率高，療程遠(yuǎn)長(zhǎng)于此研究觀察的時(shí)間，故將來對(duì)此類治療的觀察將會(huì)需要一個(gè)更長(zhǎng)的周期。endprint