微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理

張恒建

摘要 目的：對(duì)微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理措施進(jìn)行分析、探討。方法：收治高血壓腦出血患者94例，隨機(jī)平分兩組。Ⅰ組行鉆孔引流術(shù)治療，Ⅱ組行小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療，總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ組患者顱內(nèi)再出血的發(fā)生率高于Ⅱ組（P<0.05），顱內(nèi)積氣發(fā)生率低于Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者行微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥較為常見(jiàn)，臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)與早預(yù)防，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

關(guān)鍵詞 高血壓；腦出血；微創(chuàng)；并發(fā)癥

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)危重癥，給人們的健康造成嚴(yán)重危害。臨床上目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。2014年1月-2016年12月收治高血壓腦出血患者94例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治高血壓腦出血患者94例，隨機(jī)分兩組。Ⅰ組47例，男25例，女22例；年齡45～74歲，平均（54.6±3.21歲。Ⅱ組47例，男27例，女20例；年齡49～73歲，平均（56.1±3.6）歲。兩組性別及年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①Ⅰ組患者行鉆孔引流術(shù)：按照MR或CT檢查結(jié)果確定出血部位，注意避開(kāi)血管豐富區(qū)與重要功能區(qū)。于距血腫較近部位行切口鉆孔，按照定位，將引流管往靶點(diǎn)穿刺，在達(dá)到預(yù)定深度之后，將針芯拔除。以注射器對(duì)血腫的液態(tài)部分進(jìn)行緩慢抽吸，再將引流管于頭皮固定。于血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)～3萬(wàn)U，對(duì)殘余血腫進(jìn)行引流，2～3次/d。根據(jù)血腫情況確定拔管時(shí)間。②Ⅱ組患者行小骨窗開(kāi)顱術(shù)：于患側(cè)顳部行直切口，在鉆骨孔后，將骨窗直徑擴(kuò)大至2.5～3cm。穿刺血腫，將部分血腫吸出減壓，順著皮層血腫破口或穿刺方向?qū)⑵忧虚_(kāi)，進(jìn)入到血腫腔。經(jīng)顯微鏡指引，將大部分凝血塊清除，對(duì)出血點(diǎn)行電凝止血。以生理鹽水進(jìn)行沖洗后，放置引流管引流。術(shù)后按照血腫復(fù)查情況確定是否采用尿激酶治療及觀察拔管時(shí)間。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)手術(shù)治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理分析，以x²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形勢(shì)表示；以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

Ⅰ組顱內(nèi)再出血的發(fā)生率高于Ⅱ組（P<0.05），顱內(nèi)積氣發(fā)生率低于Ⅱ組（P>0.05）；在其他并發(fā)癥發(fā)生率方面，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

治療效果：Ⅰ組47例患者中，救治成功44例，救治成功率93.62%；植物狀態(tài)生存2例（4.26%），死亡1例（2.13%）。Ⅱ組47例患者中，救治成功43例，救治成功率91.49%；植物狀態(tài)生存3例（6.38%），死亡1例（2.13%）。兩組患者的救治成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥主要有顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)積氣、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為引發(fā)上述并發(fā)癥的原因主要如下：①顱內(nèi)再出血：顱內(nèi)再出血多發(fā)于術(shù)后<24h。本研究中，Ⅰ組患者顱內(nèi)再出血發(fā)生率高于Ⅱ組（P<0.05），原因?yàn)樾」谴伴_(kāi)顱術(shù)是在直視下進(jìn)行操作，且有顯微鏡輔助，能夠更加精細(xì)地操作，有效止血。②顱內(nèi)積氣：本研究中，Ⅰ組顱內(nèi)積氣的發(fā)生率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。原因可能為行小骨窗開(kāi)顱術(shù)將血腫清除之后，顱內(nèi)壓力降低，導(dǎo)致空氣進(jìn)入顱內(nèi)高位，雖然關(guān)顱時(shí)注入了生理鹽水來(lái)進(jìn)行空氣置換，但是難以將空氣完全排出。③顱內(nèi)感染：引發(fā)顱內(nèi)感染的原因主要有手術(shù)切口出現(xiàn)腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)組織與外界空氣接觸；術(shù)前器械污染、皮膚消毒不徹底、手術(shù)過(guò)程中未嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作等。④肺部感染：本研究中，兩組患者的肺部感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺部感染的發(fā)生同患者的基礎(chǔ)疾病有著密切關(guān)系，其中高齡、出血量大、出血破入腦室及既往肺部感染史等均可引發(fā)肺部感染。⑤電解質(zhì)紊亂：本研究中，兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。引發(fā)電解質(zhì)紊亂的原因主要為腦出血損傷下丘腦，導(dǎo)致抗利尿激素異常分泌；頻繁嘔吐、高顱壓等導(dǎo)致胃液大量丟失；患者術(shù)后進(jìn)食較少，水、電解質(zhì)補(bǔ)充不平衡等。⑥急性腎損傷：本研究中，兩組患者腎損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。引發(fā)腎損傷的原因主要如下：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎臟細(xì)小動(dòng)脈硬化，引發(fā)腎功能不全；術(shù)后補(bǔ)液量不足及脫水劑的使用，均可導(dǎo)致血容量不足，腎臟血流減少；腦出血后，患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎臟血流減少；大分子甘露醇一般通過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，使用不合理可對(duì)腎小管造成損傷。⑦泌尿系統(tǒng)感染：本研究中，兩組患者的泌尿系統(tǒng)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的原因主要為高血壓腦出血患者基礎(chǔ)疾病一般較重，多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，再加上患者存在一定程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致控制泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，患者易出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。

總之，對(duì)高血壓腦出血患者行微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥較常見(jiàn)，臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)與早預(yù)防，并進(jìn)行對(duì)癥治療。endprint