肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理探析

辛在芳 郭芳 張琰基

[摘要] 目的 研究分析肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理。方法 選取該院自2017年2月—2018年4月收治的肝膽胰疾病合并糖尿病患者90例為研究對象，根據不同的護理方法將兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者均給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用圍手術期護理干預，觀察比較兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者的餐前血糖，餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標情況以及患者術后并發癥的發生率。結果 觀察組患者的餐前血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白情況優于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組患者，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期護理，能夠提高患者的治療效果，降低患者的并發癥發生率，安全性較高，值得推薦。

[關鍵詞] 肝膽胰疾病合并糖尿病；圍手術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0001-03

Analysis of Nursing of Patients with Hepatobiliary Pancreatic Diseases Combined with Diabetes During the Perioperative Period

XIN Zai-fang1， GUO Fang2， ZHANG Yan-ji1

1.Department of Gastroenterology and hepatobiliary， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Tumor， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing of patients with hepatobiliary pancreatic diseases combined with diabetes during the perioperative period. Methods 90 cases of patients with hepatobiliary pancreatic diseases combined with diabetes admitted and treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were selected and divided into two groups according to different nursing methods， with 45 cases in each， both groups used the routine nursing， the observation group used the nursing intervention during the perioperative period on the basis of the routine nursing， and the blood glucose before meal， blood glucose in 2 h after meal， glycosylated hemoglobin and incidence rate of postoperative complications were observed and compared. Results The blood glucose before meal， blood glucose in 2 h after meal， glycosylated hemoglobin and incidence rate of postoperative complications in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of preoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The preoperative nursing for patients with hepatobiliary pancreatic diseases combined with diabetes can improve the treatment effect， reduce the incidence rate of complications of patients with high safety， and it is worth recommending.

[Key words] Hepatobiliary pancreatic diseases combined with diabetes； During the preoperative period； Nursing

糖尿病是一種慢性代謝疾病，患者體內的胰島素分泌不足，導致血糖異常升高。糖尿病患者通常會合并其他的疾病（肝膽結石或是胰腺腫瘤等）。近年來，糖尿病患者合并肝膽胰疾病的發病率較高。臨床上使用手術治療肝膽胰疾病合并糖尿病，但是手術有一定難度，風險較大。有研究顯示[1]，在肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期給予針對性護理，能夠改善患者的心理狀態，減少并發癥。該研究通過該院2017年2月—2018年4月收治的90例肝膽胰疾病合并糖尿病患者作為研究對象，探討分析了肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝膽胰疾病合并糖尿病患者90例為研究對象，其中急性重癥胰腺炎患者36例，肝囊腫患者22例，膽石癥患者17例，膽囊炎患者15例。按照不同的護理方法將兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者。對照組肝膽胰疾病合并糖尿病患者中男性患者25例，女性患者20例，年齡在50～70歲之間，平均年齡為（60.7±2.3）歲，患者的病程在1～8年，平均病程為（4.3±0.5）年。其中急性重癥胰腺炎患者20例，肝囊腫患者10例，膽石癥患者8例，膽囊炎患者7例。觀察組肝膽胰疾病合并糖尿病患者中男性患者27例，女性患者18例，年齡在50～70歲之間，平均年齡為（60.3±2.1）歲，患者的病程在1～9年，平均病程為（4.5±0.4）年。其中急性重癥胰腺炎患者16例，肝囊腫患者12例，膽石癥患者9例，膽囊炎患者8例。兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者的年齡，性別，病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用圍手術期護理干預，詳細步驟如下：①心理護理干預，在患者手術前，護理人員要告知患者的病情現狀，發展進程，治療方式，手術實施的過程以及實施手術的必要性等。讓患者對于自己的病情有一個清楚的認知，明白手術的重要性，避免患者胡思亂想。同時護理人員應該告知患者操刀醫生的一些相關信息，并且告知該醫生實施相關手術的成功案例。必要的時候可以讓患者與醫生進行短暫的交流，穩定患者情緒，緩解患者焦慮緊張[2]。②飲食指導，護理人員應該告知患者良好的身體狀況對于手術的影響，并且為患者制定健康食譜，讓患者食用營養充足，適合患者食用的食物，提高患者的營養狀態，改善患者的身體素質，提高患者的手術承受力。③術中護理，護理人員要提前準確各項手術器械，并且在術前進行詳細檢查。在手術過程中，能夠快速有序的配合醫生進行手術。在患者進入手術室后，協助醫生給患者麻醉，并且與患者交流，轉移患者注意力。在手術過程中，監測患者的各項生命體征變化，并且定時檢查患者的血糖水平，保證手術能夠順利進行[3]。④術后護理，在患者術后給予患者抗感染治療，并給予患者有效護理，量測患者體溫，觀察患者的呼吸，脈搏，心率等變化。并且給予患者心電圖監測，觀察并記錄患者的情況，一旦出現異常，及時上報給予對癥處理。護理人員應該保證患者的引流管一直處于通暢有效的狀態，定時更換患者的引流袋，并且幫助患者變換體位，提高患者的舒適度[4]。

1.3 觀察指標

兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者的餐前血糖，餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標情況以及患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例患者均手術成功，觀察組患者的餐前血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白情況優于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者術后均有并發癥發生，其中觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組患者，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝疾病，患者體內的胰島素分泌不足，導致血糖異常升高。糖尿病患者通常會合并其他的疾病（肝膽結石或是胰腺腫瘤等）。在肝膽胰疾病患者合并糖尿病之后，會增加手術的難度，在手術中容易出現異常情況，引發各種并發癥，手術效果旺旺達不到預期值，或是更差[5-7]。而對患者進行圍手術期護理，不僅能夠降低手術風險，還能夠改善患者預后。

圍手術期護理能夠控制患者的血糖，保證患者在圍手術期的生命安全，并且能夠避免患者在手術中血糖突然升高導致手術失敗的情況。對患者進行心理護理，能夠讓患者明確知曉自己的病情，知道手術的重要性，能夠消除患者不切實際的空想，并且能夠提高患者的求生欲，讓患者更配合醫生護士治療護理。不僅能夠改善患者術前的心理狀態，也能夠提高患者術后的恢復。而進行飲食指導，能夠改善患者身體狀態，提高患者的身體素質，也能夠提高患者對于手術的耐受度，提高患者的生命保障[8]。術中護理是為了避免患者因為突發情況從而影響整場手術的效果，也是保障患者生命的一種手段。術后護理能夠改善患者的生活質量，也能夠通過各種護理干預（飲食、運動、用藥等）讓患者的身心得到更好的護理，能夠更好的恢復。

綜上所述，對肝膽胰疾病合并糖尿病患者實施圍手術期護理，能夠提高患者的手術耐受力，消除患者不良情緒，挺高患者的治療依從性，能夠更好的保障患者的生命安全，保證手術效果。

[參考文獻]

[1] 宋偉華.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國傷殘醫學，2014（6）：233-234.

[2] 張鐵新.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2015，15（3）：170.

[3] 盧芳燕，王華芬，胡晨璐，等.老年肝膽胰惡性腫瘤患者185例的圍手術期護理[J].護理與康復，2015，14（4）：341-343.

[4] 戴巧艷，丁麗霞，林平順.肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓預防的護理體會[J].吉林醫學，2014（17）：3821-3822.

[5] 趙榕蘭，施蕓，施梅英.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察及護理對策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.

[6] 謝思明，陳擁華，譚春露，等.Frey手術治療慢性胰腺炎的圍手術期并發癥及近期療效[J].中華外科雜志，2014，52（3）：175-178.

[7] 劉同友，張文智，陳永亮，等.胰十二指腸切除術患者的圍手術期處理[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（7）：514-518.

[8] 車莉，邢春紅.觀察急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].中國農村衛生，2017（4）：64.

（收稿日期：2018-08-15）