飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果觀察

王奕文

[摘要] 目的 觀察飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果。方法 選取該院2017年4月—2018年4月期間門診產(chǎn)檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例為觀察組，另選取相同期間OGTT篩查正常妊娠孕婦78名為對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)加飲食控制。比較觀察組飲食干預(yù)前后血糖水平以及兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.82%優(yōu)于對(duì)照組21.79%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠后飲食控制非常必要，對(duì)妊娠期糖尿病患者給予嚴(yán)格飲食控制可有效治療，明顯改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；飲食控制；治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0030-03

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病[1]。隨著人們生活水平的提高，高糖高熱量食品的攝入量增加，孕產(chǎn)婦的高齡化，妊娠后食品大補(bǔ)、要生大胖娃的民間習(xí)俗，使妊娠期糖尿病成為現(xiàn)今產(chǎn)科的常見疾病。其常出現(xiàn)在孕中晚期，若產(chǎn)婦的血糖水平未得到有效控制，此疾病不但影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量和生命安全，也將嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育[2]。由于妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)不典型，75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是主要的診斷方法。75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。為觀察飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果，也希望為以后臨床研究提供有價(jià)值資料，該次研究對(duì)該院2017年4月—2018年4月期間門診產(chǎn)檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周進(jìn)行OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施飲食控制，結(jié)果顯示，其血糖水平控制情況以及不良妊娠結(jié)果發(fā)生率顯著優(yōu)于未實(shí)施飲食控制的對(duì)照組，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診產(chǎn)檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周進(jìn)行OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例，另選取相同期間OGTT篩查正常妊娠孕婦78名，分別分為觀察組和對(duì)照組，觀察組最小年齡23歲，最大年齡40歲，平均年齡（26.54±3.84）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，其中本科、高中、初中、小學(xué)學(xué)歷分別為22例、20例、18例、18例；對(duì)照組最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡（26.60±3.94）歲，初產(chǎn)婦50名，經(jīng)產(chǎn)婦28名。其中本科、高中、初中、小學(xué)學(xué)歷分別為23名、21名、19名、15名。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有產(chǎn)婦均宮內(nèi)單胎；臨床資料均全面；均自愿參與研究并簽署知情同意書；可進(jìn)行有效溝通；該次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病孕婦；妊娠伴有高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病孕婦；溝通存在障礙孕婦；存在早產(chǎn)或先兆流產(chǎn)的孕婦；臨床資料不全面孕婦。

1.2 方法

觀察組給予定期進(jìn)行血糖檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)；對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教及飲食指導(dǎo)，消除其不良情緒，使其積極面對(duì)疾病，認(rèn)真配合飲食控制治療。對(duì)照組予定期進(jìn)行血糖檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)、基本飲食指導(dǎo)，無飲食控制，自行按需進(jìn)食。兩組對(duì)照觀察血糖情況從妊娠24～32周觀察組血糖正常后停止，此后繼續(xù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦監(jiān)督控制飲食，并觀察兩組最終妊娠結(jié)局。飲食控制的具體方法為護(hù)理人員根據(jù)孕婦實(shí)際情況，如體重、身高、血糖水平、妊娠信息計(jì)算出每天需要攝入的熱量以及各營養(yǎng)分配比例，依照此結(jié)果制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃；為保證其營養(yǎng)多樣性每周調(diào)整食譜；根據(jù)食物計(jì)量表制定每樣食物的合理用量；對(duì)其需要攝入的食物品種進(jìn)行選擇、合理搭配；營養(yǎng)師根據(jù)孕婦不同孕周實(shí)際狀況為其制定針對(duì)性食譜，要求嚴(yán)格遵循食譜制作食物；醫(yī)護(hù)人員為孕婦及家屬介紹食譜，為增加其印象和掌握度，可在介紹時(shí)結(jié)合食物模型，使其盡量完全了解烹飪的步驟，以減少脂肪的攝入及營養(yǎng)素在烹飪過程中丟失。嚴(yán)格遵循多餐少食的原則，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，以200～300 g/d為宜，避免甜食，減少過甜水果的攝入；蛋白質(zhì)是維持胎盤、胎兒正常發(fā)育的重要物質(zhì)，以100 g/d左右為宜；增加膳食纖維及各種維生素、微量元素的攝入，可增加其飽腹感，有助于飲食控制治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也能有效的降低血糖，預(yù)防妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒畸形、羊水過多早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，量以200～400 g/d為宜。為保證各種營養(yǎng)素的均衡攝入，力求食物品種的多樣性。孕婦在控制飲食期間需定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的飲食狀況和血糖水平變化情況。根據(jù)孕婦身體狀態(tài)制定科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120次/min為宜。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)有助母嬰健康，合理的運(yùn)動(dòng)可協(xié)助孕婦更好的控制血糖水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平、不良妊娠結(jié)果。其中不良妊娠結(jié)果包括早產(chǎn)、死產(chǎn)、感染、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）記錄計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]記錄計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良妊娠結(jié)果

觀察組不良妊娠結(jié)果總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高，在物質(zhì)生活極大豐富的今天，人們的飲食結(jié)構(gòu)和日常生活出現(xiàn)很大改變，使得我國糖尿病人數(shù)出現(xiàn)顯著增加，且出現(xiàn)明顯遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[3]。糖尿病是臨床比較常見的慢性代謝類疾病，以血糖高為主要癥狀，常表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少[4]。而妊娠期糖尿病是糖尿病中比較特殊的一種，是指孕婦懷孕前未患糖尿病，而是在懷孕后出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象，此病的發(fā)病率為1%～5%[1]。妊娠中晚期，孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨著孕周的增加而下降，使得其內(nèi)分泌和代謝異于未孕時(shí)期，而高強(qiáng)度的城市工作及二胎政策的實(shí)行出現(xiàn)了眾多高齡孕婦，由于年齡大，其糖代謝能力也差，如果此期間攝入過多高糖、高脂、高熱量物質(zhì)，就可能出現(xiàn)妊娠期糖尿病。便利的現(xiàn)代生活，人們運(yùn)動(dòng)量的減少，也助長了妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病孕婦不但內(nèi)分泌出現(xiàn)明顯改變，而且眾多的妊娠期糖尿病并發(fā)癥也增加了孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生的幾率，對(duì)于母嬰都非常不利。所以，對(duì)妊娠期糖尿病患者給予飲食控制非常重要，且意義重大。對(duì)于糖篩查正常的孕婦后期進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂埔彩直匾患庸?jié)制的飲食在營養(yǎng)過剩的同時(shí)可導(dǎo)致糖代謝異常，從而在糖篩查后孕晚期出現(xiàn)隱匿的妊娠期糖尿病，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。該研究對(duì)照組不良妊娠結(jié)局多于觀察組考慮與此有關(guān)。

臨床中，糖尿病常見的治療方法為胰島素治療，原理是通過胰島素注射而增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗降低，使得葡萄糖的吸收加快，最終使得血糖水平降低。如果使用胰島素，劑量若掌握不好則會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成非常大的影響，易出現(xiàn)低血糖而產(chǎn)生更大的危害。飲食控制是指控制孕婦熱量、蛋白質(zhì)以及脂肪的攝入，使得其體重得到有效控制，從而糾正其紊亂的內(nèi)分泌并同時(shí)改善其代謝。此方法也可長時(shí)間實(shí)施，尤其對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的飲食更需要制定嚴(yán)格、科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。進(jìn)行飲食控制、控制其熱量的攝入，少食多餐不但可保證機(jī)體所需熱量和營養(yǎng)需求，使得孕婦出現(xiàn)饑餓性酮體和低血糖的幾率很低，從而對(duì)胎兒的生長發(fā)育的影響也是最小的，進(jìn)而降低對(duì)于孕婦及胎兒的危害風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)黃雪凌等[5]研究顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食控制可提高血糖控制效果，且改善分娩結(jié)果。相關(guān)研究顯示[6]，飲食控制可顯著改善治療效果。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食控制的觀察組剖宮產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果改善顯著。飲食控制可有效的控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，明顯降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，從而也凸顯了孕產(chǎn)婦飲食管理、科學(xué)進(jìn)食的重要性。

綜上所述，對(duì)孕婦進(jìn)行飲食管理、妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食控制可對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，可減少其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的幾率，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方法簡(jiǎn)單容易掌握，值得在以后臨床中妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-77.

[2] 張維，羅琳.飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：18-19.

[3] 張彩清.飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（23）：106.

[4] 梁小麗.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：67-69

[5] 黃雪凌，周惠歡.家屬參與妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1136-1138.

[6] 于曉艷.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病60例臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：126.

（收稿日期：2018-08-25）