授權(quán)健康教育在Ⅰ型糖尿病患兒主要照顧者中的應(yīng)用研究

林慶真

[摘要] 目的 探討授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育在Ⅰ型糖尿病患兒主要照顧者中應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月—2017年8月該科室收治的70例Ⅰ型糖尿病患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組有35例，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，觀察組實(shí)施授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育，比較兩組患兒血糖控制情況及治療依從性。結(jié)果 在出院3個(gè)月隨訪時(shí)觀察組血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患兒藥物治療依從率、飲食治療依從率及運(yùn)動(dòng)治療依從率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育在1型糖尿病患兒主要照顧者中應(yīng)用效果滿意，可提高照顧者照顧技能，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 授權(quán)理論；健康教育；糖尿病；主要照顧者；治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0109-02

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其中Ⅰ型糖尿病（T1DM）好發(fā)于兒童和青少年，在治療過(guò)程中除了使用胰島素和藥物控制，需要借助運(yùn)動(dòng)、控制飲食等措施協(xié)助控制血糖水平。有研究明確指出提高糖尿病患者自我管理水平，可有效提高患者遵醫(yī)行為，從而提高患者的生存質(zhì)量[1]，呼吁應(yīng)采取有效措施提高糖尿病患者的自我管理行為。但是患兒因知識(shí)缺乏或技能欠缺等原因自我管理水平較低，需要主要照顧者通過(guò)一定途徑進(jìn)行培養(yǎng)。該次研究2015年8月—2017年8月間對(duì)35例Ⅰ型糖尿病患兒主要照顧者采取授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的70例Ⅰ型糖尿病患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合Ⅰ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。③自愿加入該次研究，簽署知情同意書(shū)。④首次住院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病者。②主要照顧者精神異常。將所有入選者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡在6～12歲之間，平均年齡為（8.05±1.46）歲；獨(dú)生子女：是22例，否13例；居住地：城市15例，農(nóng)村20例。觀察組中男19例，女16例；年齡在5～11歲之間，平均為（8.10±1.25）歲；獨(dú)生子女：是22例，否13例；居住地：城市12例，農(nóng)村23例。兩組患者4項(xiàng)基線資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的兒童青少年T1DM治療方案進(jìn)行治療，注意監(jiān)測(cè)血糖[3]。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，具體如下：①入院宣教：向家屬介紹患兒病情及注意事項(xiàng)。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的年齡、飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食方案，避免偏食。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，掌握好適宜的運(yùn)動(dòng)量。④出院指導(dǎo)：真確監(jiān)測(cè)血糖，并記錄血糖值及胰島素用量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育 成立健康教育小組，組員負(fù)責(zé)對(duì)照顧者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，患兒住院期間每日下午5點(diǎn)進(jìn)行為期30 min的理論知識(shí)教學(xué)，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。教育者鼓勵(lì)照顧者將照顧患兒的感受和經(jīng)驗(yàn)相互分享，并協(xié)助照顧者制定計(jì)劃。教育過(guò)程為：①明確問(wèn)題：評(píng)估照顧者疾病知識(shí)水平及自我效能水平，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患兒實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。②表達(dá)感情：為了緩解照顧者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)照顧者可適當(dāng)發(fā)泄情緒，并將目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并解決。如疾病引起的不適等，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，防止意外發(fā)生。③設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃：讓照顧者根據(jù)患兒自身情況制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。④評(píng)價(jià)效果：協(xié)助照顧者分析計(jì)劃可行性，成功及失敗原因。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：在入院、出院及出院3個(gè)月時(shí)比較兩組患者空腹及餐后2 h血糖，記錄3 d同一時(shí)段血糖取平均值。②治療依從性：在出院3個(gè)月時(shí)對(duì)比兩組患兒治療依從性，從藥物治療，飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均包括完全依從、部分依從和不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖控制情況對(duì)比

兩組患者在入院及出院時(shí)的空腹及餐后2 h血糖間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在出院3個(gè)月隨訪時(shí)觀察組血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒依從性對(duì)比

出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患兒藥物治療依從率、飲食治療依從率及運(yùn)動(dòng)治療依從率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病。兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主，起病急、血糖波動(dòng)范圍大，易出現(xiàn)酮癥酸中毒，目前尚無(wú)根治方法，需要終身注射胰島素治療，在治療過(guò)程中需要患者加強(qiáng)自我管理水平，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，調(diào)整胰島素用量等。隨著我國(guó)兒童及青少年糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，由糖尿病引起的致死率和致殘率也不斷升高，給患兒家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和身心發(fā)展。有研究指出通過(guò)健康教育方式傳達(dá)疾病知識(shí)讓患者改變生活行為可避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]，但是患兒自我管理能力欠缺，另外部分家長(zhǎng)因疾病知識(shí)缺乏或者對(duì)患者照顧不周，導(dǎo)致患兒治療依從性差，血糖控制效果通常達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn)，治療效果不滿意。為了改善這一狀況，該次研究對(duì)35例Ⅰ型糖尿病患兒照顧者實(shí)施授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育，出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患兒藥物治療依從率、飲食治療依從率及運(yùn)動(dòng)治療依從率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明授權(quán)健康教育有屬于提高患者患兒治療依從性。授權(quán)健康教育通過(guò)提高患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解后給予患兒正確行為，患兒與家屬相處時(shí)間最長(zhǎng)，家屬了解患兒的性格特征、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣后給予個(gè)性化指導(dǎo)，以患兒能接受的方式講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，及時(shí)幫助患兒糾正不良習(xí)慣。傳統(tǒng)健康教育中醫(yī)護(hù)人員需要為患者疾病負(fù)全部責(zé)任，通過(guò)約束患者行為來(lái)提高依從性。授權(quán)健康教育是以患兒為中心，提高照顧者疾病管理水平，對(duì)患兒疾病負(fù)責(zé)，教育者為照顧者提供建議和幫助，其目的在于提高照顧者對(duì)患兒疾病負(fù)責(zé)的能力，照顧者自愿做出有利于疾病恢復(fù)的正確行為[6]。另外糖尿病屬于慢性疾病，需要照顧者長(zhǎng)期照顧患兒，當(dāng)患兒出現(xiàn)血糖波動(dòng)或其他不適，家人會(huì)把所有責(zé)任推卸給主要照顧者，久而久之，主要照顧者也會(huì)出現(xiàn)不良情緒，不能有效照顧患兒。授權(quán)健康教育給予照顧者更多的情感支持，進(jìn)行有效情感溝通，可以及時(shí)開(kāi)導(dǎo)照顧者，保持良好的情緒，對(duì)于自我效能提高也有很大幫助。授權(quán)健康教育激發(fā)照顧者管理疾病能力，照顧技能明顯提高，患兒的病情得到有效控制，血糖控制良好，該次研究中患兒出院3個(gè)月時(shí)觀察組血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明授權(quán)健康教育有有效提高Ⅰ型糖尿病患兒治療依從性，有效控制血糖，為改善患兒的生活質(zhì)量做準(zhǔn)備。

綜上所述，授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育在Ⅰ型糖尿病患兒主要照顧者中應(yīng)用效果滿意，可提高照顧者照顧技能，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-14）