腰麻前預灌充膠體對產婦及新生兒心肌酶和肌鈣蛋白的影響研究

喻僖秦

摘 要：目的 分析腰麻前預灌充膠體對產婦及新生兒心肌酶和肌鈣蛋白的影響。方法 選取本院80例剖宮產產婦隨機分為預擴容組（n=40，采用膠體預擴容）和對照組（n=40，未用膠體預擴容）。記錄兩組新生兒臍動脈血中的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN和監測麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、胎兒娩出（T5）、胎兒娩出后10 min（T6）產婦的心率、舒張壓、收縮壓。結果 預擴容組的LDH（281.5±32.3）U/L低于對照組的LDH（503.4±73.4）U/L，預擴容組的CK-MB（26.7±8.2）U/L低于對照組的CK-MB（56.3±20.6）U/L，預擴容組的CK（230.4±45.3）U/L低于照組的CK（571±74.3），預擴容組的AST（36.9±7.6）U/L低于對照組的AST（57.8±19.8）U/L，差異具有統計學意義（P<0.05）；預擴容組與對照組的心率、血氧飽和度、呼吸比較差異無統計學意義（P>0.05），預擴容組手術開始與手術中的收縮壓以及舒張壓高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前靜脈輸注膠體擴容液能夠維持產婦血流動力學的穩定更有優勢，保證母體對胎兒的血流灌注，對新生兒缺血缺氧導致的宮內窘迫具有預防作用，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：腰麻；膠體；肌鈣蛋白；心肌酶

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.028

文章編號：1006-1959（2018）01-0079-03

Effect of Prefilled Colloid on Myocardial Enzymes and Troponin in Parturients and Neonates before Lumbar Anesthesia

YU Xi-qin

（Department of Anesthesiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effects of pre-anesthesia with spinal anesthesia on myocardial enzymes and troponin in maternal and newborn infants.Methods Select hospital were randomly divided into 80 cases of pre-expansion cesarean section group（n=40，using the pre-expansion colloid） and control group（n=40，not adopt the pre-expansion with colloidal）.The levels of LDH，CK-MB，CK，AST and CTN in umbilical arterial blood of two newborns were recorded before anesthesia（T1），1 min after anesthesia（T2），5 min after anesthesia（T3），10 min after anesthesia （T4），fetal delivery（T5），10 min after the delivery of the fetus（T6）maternal heart rate，diastolic blood pressure，systolic blood pressure.Results LDH（281.5±32.3）U/L in the pre-dilatation group was lower than that in the control group（503.4±73.4）U/L，The CK-MB（26.7±8.2）U/L in the pre-dilatation group was lower than that in the control group（56.3±20.6）U/L，In pre-dilatation group，CK （230.4±45.3）U/L was lower than CK（571±74.3）U/L，AST（36.9±7.6）U/L in pre-dilatation group was lower than that in control group（57.8±19.8）U/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate，oxygen saturation and respiration between the pre-dilatation and control groups（P>0.05），Start the pre expansion surgery group with intraoperative systolic blood pressure and diastolic blood pressure was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preoperative intravenous injection of colloidal liquid expansion has more advantages to maintain the maternal hemodynamic stability，ensure perfusion on fetal maternal， has preventive effects lead to neonatal hypoxic ischemia the fetal distress，worthy of promotion in clinical use.endprint

Key words：Spine；Colloid；Troponin；Myocardial enzymes

剖宮產手術是產科中比較常見的手術之一，剖宮產手術經常使用的麻醉方式是椎管內麻醉，其中包括腰麻或連續硬膜外麻醉，特別是腰麻手術鎮痛完善，肌肉松弛滿意，但是腰麻對產婦的血流動力學影響很大，從而影響了胎盤的血流灌注，對胎兒產生不利影響[1-2]。麻醉前預灌充膠體，可以增加產婦的血容量，維持血流動力學的穩定，保證對胎盤的血流灌注[3-4]。目前關于藥物對新生兒的心肌是否有損害的研究較少，因此研究主要針對剖宮產常見的麻醉方式對產婦和新生兒的臍動脈血心肌酶和肌鈣蛋白的影響進行臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月的80例剖宮產產婦作為此次研究對象，所有患者及家屬知情同意。隨機將其分為預擴容組和對照組，每組40例。預擴容組的產婦年齡21～37歲，平均年齡（26.9±3.1）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.7±0.5）w。對照組產婦年齡22～38歲，平均年齡（27.4±3.3）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.8±0.6）w。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組產婦術前常規禁食、禁水6 h以上，產婦進入手術室后，監測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），開放靜脈通道，對照組使用平衡液；預擴容組麻醉前20 min輸入膠體擴容劑，此次實驗選擇琥珀酰明膠輸入膠體擴容劑后，將產婦移至左側臥位，配制0.75%布比卡因重比重液（抽取0.75%布比卡因2 ml與10%葡萄糖溶液1 ml配制成重比重液3 ml），配制完成后推出2 ml保留1 ml，選擇L3～L4椎間隙正中進針直入穿刺，將藥液在12 s內注入，注入完成后平躺，注意將麻醉平面控制在T6以下，術中產婦持續雙側鼻導管吸氧。

1.3監測指標 監測麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、胎兒娩出（T5）、胎兒娩出后10 min（T6）產婦的心率、舒張壓、收縮壓、脈搏血氧飽和度。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料使用t檢驗，以（x±s）表示，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦麻醉前后不同時間的血流動力學的變化 兩組產婦麻醉效果等級均達滿意麻醉效果等級，且麻醉前后均未出現麻醉不良反應。兩組產婦麻醉前后血氧飽和度組間比較均無明顯統計學差異，對照組T4時心率、舒張壓、收縮壓下降較為明顯，與預擴容組T4時的心率、舒張壓、收縮壓差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組新生兒的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN的水平比較，預擴容組的LDH、CK-MB、CK、AST均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明對照組新生兒較預擴容組的心肌酶譜有明顯增高，兩組新生兒CTNI水平均<0.01，可能是由于兩組新生CTNI改變并不明顯。

2.2兩組新生兒LDH、CK-MB、CK、AST、CTnI指標對比 預擴容組的LDH、CK-MB、CK、AST均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明對照組新生兒較預擴容組的心肌酶譜有明顯增高，兩組新生兒CTnI水平均<0.01，可能是由于兩組新生CTnI改變并不明顯，見表2。

3討論

交感神經阻滯是腰麻的缺點，會使阻滯平面以下的交感神經節前神經纖維出現廣泛阻滯，導致孕婦的小動脈出現擴張，周圍阻力也下降，加之血液也會進行重新分布，此時血液淤積于周圍血管，孕婦的靜脈回心血量減少，導致其心排血量下降，造成少數產婦出現一過性的血壓下降[5-6]。但是大多數仰臥位產婦由于子宮壓迫下腔靜脈和主動脈會出現部分性或者完全性的阻塞，所以下腔靜脈阻塞影響回心血量，出現加重低血壓，當收縮壓降到90 mmHg以下時則會導致胎兒氧氣攝取不足，對胎盤和子宮的血流灌注減少，導致胎兒窒息，進而引發胎兒酸中毒、心肌損傷、糖代謝紊亂等[7-8]。所以維持產婦圍手術期血流動力學穩定至關重要。胎兒窒息后機體內脂質過氧化物酶以及氧自由基不斷升高，直接損傷了生物膜，造成心肌出現缺氧性損傷，當心肌出現損傷時，心肌細胞的通透性會升高，其心肌肌鈣蛋白CTnI和肌酸激酶同工酶CK-MB在血清中的濃度升高隨胎兒窒息的程度增加而增加[9-10]。

本研究結果提示，腰麻前預灌充膠體是用于孕婦間接的預防胎兒窘迫，用于減少對胎兒心肌的損傷，腰麻下行剖宮產會使產婦低血壓的發生率高達85%，會導致胎盤血量灌注不足，危及胎兒。腰麻前預灌充膠體能阻止周圍血管的擴張，在血管中流動的時間較長，對于預防麻醉后導致血管擴張所引起的低血氧有重要的預防作用。采用膠體擴容液對剖宮產產婦麻醉前灌注，可以有效改善產婦的心排出量，維持產婦的血流動力學穩定，對預防新生兒因缺血缺氧所導致的心肌損傷、酸中毒等起到重要作用。

參考文獻：

[1]楊海霞.不同麻醉方式對剖宮產手術娩出新生兒的影響[J].河南醫學研究，2016，25（4）：734-735.

[2]李顯濤，晏霞，劉長紅，等.全身麻醉聯合局麻在再次剖宮產術中的應用[J].醫藥前沿，2015，5（8）：360-361.

[3]吳霜婷，黃磊，郭彩茹，等.不同麻醉方式對剖宮產術的臨床應用效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13）：67-68.

[4]韓平，鄒麗，歐陽為相，等.剖宮產術時血壓下降對胎兒的影響[J].中華圍產醫學雜志，2006，9（3）：193-194.

[5]劉紹彬，汪孟，劉麗，等.羥乙基淀粉預擴容在腰-硬聯合麻醉產科手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：82-83.

[6]曾慶茂，邱志偉，張雪平，等.琥珀酰明膠預擴容下結合監測Hb/Hct指導術中用血的效果[J].河北醫學，2013，19（1）：106-108.

[7]董延林，夏國生，葛蓮芳.預注去氧腎上腺素或麻黃堿對腰麻下剖宮產產婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：777-779.

[8]陳文海.剖宮產產婦脊髓麻醉后保持左側臥位6 min對血壓的影響分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（6）：605-607.

[9]劉紹彬，汪孟，劉麗，等.羥乙基淀粉預擴容在腰-硬聯合麻醉產科手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：101-103.

[10]李敬嫻，姜鶴，劉文勛，等.不同比重腰麻用于剖宮產手術對母體循環及新生兒動脈血氣的影響[J].中華臨床醫師雜志，2015， 9（9）：1574-1577.

收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-6-15

編輯/王海靜endprint