趾臂指數與踝肱指數對診斷2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變的臨床價值

張麥葉，任麗君，高彬

(1.第四軍醫大學西京醫院內分泌科,西安 710068;2.陜西咸陽市第一人民醫院)

早期有效診斷、防治糖尿病下肢動脈病變(LEAD)，對降低死亡率、致殘率，提高患者生活質量有重要意義[1-2]。目前臨床對疾病檢查多以踝肱指數(ABI)進行初步評估，其正常值在0.9～1.3之間，因此臨床以ABI值在0.9以下為LEAD，而當ABI值在1.3以上時，臨床一般認為患者出現動脈硬化、內膜鈣化情況，從而導致ABI異常升高[3]。同時腎功能不全、足部損失、神經病變也會檢查準確性造成一定影響，一般在ABI異常升高時，臨床會對患者進行趾臂指數(TBI)檢查，來判斷疾病，因此，TBI多作為輔助項用于疾病診斷檢查，但對以TBI檢查值進行疾病評估，目前尚無定論[4]。本文以ABI診斷作為標準，觀察趾臂指數用于疾病判斷有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月至2016年12月期間第四軍醫大學西京醫院收治，確診為2型糖尿病的638例患者為研究對象。納入標準：患者入院后檢查空腹血糖在7.0 mmmol/L以上，且隨機任意時間血糖水平均在11.1 mmol/L以上，符合WHO制定的糖尿病診斷標準[5]，無惡性腫瘤。排除標準：遺傳性高脂血癥；女性患者有妊娠情況；經檢查患者重要器官有嚴重功能性障礙、血栓性膽管炎；臨床資料不全者。其中男340例，女性298例，患病時間1～23年，平均時間(10.9±3.7)年，年齡50～78歲，平均年齡(61.3±4.7)歲；其中病程10年以下者317例，病程10年以上者321例。下肢異常408例，下肢正常230例。638例2型糖尿病患者根據患者患病時間分為研究1組(10年以下者)、研究2組(≥10年者)。

1.2 方法 患者入院后患者入院后對TBI、ABI進行檢測，儀器為BP- 203RPEⅢ 網絡化動脈硬化檢測裝置(日本歐姆龍公司)，患者取平臥位，平臥10～15 min，待患者心情平靜后，在患者下肢內踝、上臂肱動脈處，兩側均綁上2 cm左右的袖帶，同時在大拇趾處綁上小袖帶。后在檢測裝置上輸入相關參數，讓儀器自動計算患者TBI、ABI值，并以兩側中任一側TBI值在0.7以下，表示TBI降低為異常組，以兩側檢測值均在0.7以上，為TBI正常記為正常組。

1.3 觀察指標 對TBI檢查異常組、正常組患者一般資料進行收集，比較年齡、血脂水平以及性別，比較是否合并高血壓、冠心病等心血管疾病，觀察以TBI<0.7為標準判斷用于LEAD疾病診斷的有效性。本次觀察以患者兩側中一側ABI 值在0.9以下為LEAD，對ABI值在1.3以上者記為可疑 LEAD。

2 結果

2.1 患者一般情況比較統計 見表1，2。

表1 317例病程10年以下的2型糖尿病患者一般資料

表2 321例病程10年以上的2型糖尿病患者一般資料

2.2 不同ABI水平下TBI變化情況 本次共638例患者其中行ABI檢測1200肢(右肢580、左肢620)，其中有76肢為ABI>1.3，766肢為異常、434肢為正常，TBI檢測1276肢，其中813肢表現為異常，463例為正常。見表3。

表3 不同ABI水平下TBI變化(肢)

2.3 TBI用于疾病診斷的有效性 排除ABI檢測值>1.3者，觀察以TBI診斷疾病的特異度為86.6%(372/434)，敏感度為89.7%(687/766)，陽性預測值為91.7%(687/749)，陰性預測值為82.5%(372/451)，見表4。

表4 TBI的疾病診斷有效性分析(肢)

3 討論

目前醫院對糖尿病下肢血管病變檢查多采用ABI、TBI 進行檢測，其操作簡便、操作無創、檢測準確度高[6]。前者已診斷廣泛用于評估下肢血液供應檢查以及 LEAD疾病診斷，但踝肱指數檢測值在患者血管內中膜出現鈣化有可能造成踝動脈壓升高，使檢查結果出現假性升高，造成誤診、漏診情況的出現[7-8]。造成診斷 LEAD 時準確度降低，此時臨床會行TBI檢測，有研究發現因一般動脈硬化為動脈中層鈣化，而動脈鈣化對踝和趾血管的影響不同，相比較而言下肢動脈鈣化極少發生在趾動脈[9-10]。由于臨床認為ABI 與 TBI在糖尿病下肢動脈病變診斷中具有良好的一致性，因此臨床一般在 ABI檢測(>1.3)時才測量 TBI，但對 ABI 檢查正常者是否再行 TBI 檢測至今無統一定論。

目前血脂紊亂與機體動脈粥樣硬化的相關性已得到臨床研究證實，其在動脈硬化發生、發展中起著重要作用，在本次研究中TBI異常組患者TG、TC明顯高于正常組，LDL-C水平明顯低于正常組，P<0.05。結果提示在下肢動脈病變中血脂代謝異常會促進疾病發生，因此臨床在對糖尿病患者出現血脂代謝紊亂時，要格外注意及時對患者進行血脂調節，避免出現下肢動脈粥樣硬化[11]。同時對比患者一般資料發現異常組高血壓、冠心病、腦血管疾病發病率明顯高于正常組，P<0.05，同時隨著患者糖尿病病程的增加，這些疾病發病率均有一定程度的上升，結果提示患者并高血壓、冠心病、腦血管疾病對糖尿病患者致下肢動脈病變有促進效果。有研究表明LEAD發生、發展與心腦血管病變、冠狀動脈病變有共性，內皮功能的損害、氧化應激等會誘使機體出現動脈病變，因此臨床對這類患者需要注意，及時進行早期檢查[12]。

比較不同ABI水平下TBI變化情況，研究結果顯示638例患者行ABI檢測，其中有76肢為ABI>1.3，766肢為異常、434肢正常，而TBI檢測813肢表現為異常，463例為正常，其中ABI檢查為正常而TBI檢測結果異常有62肢，占14.3%。造成漏診的原因可能為患者足部動脈出現病變但踝部以上部分血管狹窄并不明顯，從而造成ABI檢測正常而TBI異常，結果提示TBI指標能對疾病早期進行有效診斷，相比與ABI檢查，TBI能更及時進行早期疾病診斷，對后期臨床治療有利[13]。同時比較TBI檢測的診斷價值，發現其特異度為86.6%、敏感度為89.7%、 陽性預測值為91.7%、陰性預測值為82.5%，結果提示TBI用于LEAD診斷準確度良好。

綜上所述，TBI用于2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變診斷，準確度良好，其能有效診斷早期疾病，對后期臨床治療有利，同時血脂代謝紊亂、冠心病、高血壓、腦血管疾病對疾病發生、發展有促進效果。

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