不同養老模式下的離退休老年人健康相關生命質量分析

胡靜，何一然，于潔，楊民，萬艷紅，錢忠平，孫萍 ，張鵬翎

(江蘇省老年醫院，a干部保健科，b綜合醫療科，南京 210024)

隨著我國人口老齡化的速度加快，老年人的養老服務、醫療保健問題受到廣泛關注。老年人生命質量的評價是衡量健康老齡化的重要指標，健康相關生命質量(HRQoL)是基于現代健康的理念，反映生理、心理、社會及情感方面的健康狀況[1]。相關研究表明[2]普適性量表歐洲五維健康量表(EQ-5D)能有效測量中國人的HRQoL。本研究采用EQ-5D量表探究不同養老模式下離退休老年人的生命質量及其影響因素，為有效提高離退休老人的HRQoL提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法，于2014年9月至2016年2月對南京市區居住在家中由家人、社區提供養老服務和入住養老院、老年公寓等養老機構的年齡≥70歲的離退休老人進行抽樣問卷調查。排除標準：有意識障礙、嚴重視聽功能障礙的老年人。調查采取訪談的方式，由統一培訓的調查員向被調查者講解，使其理解后自行答題，或由調查員根據老人口頭回答代為填寫問卷。發放調查問卷435份，回收有效居家養老問卷206份，機構養老問卷197份，有效回收率92.64%。居家養老中男115例，女91例，年齡70～95歲，平均年齡(80.4±6.0)歲；機構養老中男110例，女87例，年齡70～92歲，平均年齡(82.7±4.1)歲。

1.2 研究方法 采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括：一般情況調查表、疾病狀態和EQ-5D量表中文版等。一般情況調查表主要包括性別、年齡、婚姻狀態、文化程度、居住情況、收入水平、睡眠、運動鍛煉等；疾病狀態包括近2周發生的病傷、1年內住院情況和患有慢性病種類；EQ-5D量表中文版包括5個維度，即行動、自我照顧、日常活動、疼痛或不適、焦慮或抑郁；每個維度按3個等級進行測量(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)。EQ-VAS評分采用一根垂直的視覺刻度尺，由被調查者根據當天自身感受對健康狀況打分，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。5個維度的測量與EQ-VAS聯合使用，更全面地反映離退休老年人群的健康狀況。對EQ-5D量表結果進行時間權衡法(TTO)模型轉換，使用日本換算表進一步獲得EQ-5D指數得分，日本效用值換算表產生的分值介于-0.11至1.00之間，得分越高，生命質量水平就越高。

2 結果

2.1 兩種養老模式下離退休老年人HRQoL總體情況 在EQ-5D測量的各維度中，老年人存在健康問題最多的是疼痛或不適，其次是行動能力，而自我照顧能力相對存在問題最少。機構養老者中行動能力、自我照顧、日常活動、焦慮或抑郁4個維度存在中度及以上問題的人群所占比例顯著高于居家養老者(P<0.01或P<0.05)。見表1。

居家養老者EQ-5D指數得分高于機構養老者，兩者間差異有統計學意義；居家養老者的VAS評分也顯著高于機構養老者(P<0.01)。見表2。

居家養老者慢性病患病率較高的依次是高血壓、腰腿疼痛、冠心病、腦血管病；機構養老者主要慢性病包括高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病等。

表1 兩種養老模式離退休老人HRQoL存在中度及以上問題的情況[例(%)]

表2 兩種養老模式離退休老人EQ-5D指數及視覺模擬評分分)

2.2 兩種養老模式下影響離退休老人HRQoL的相關因素 以EQ-5D指數為因變量，以性別、年齡、婚姻狀態、文化程度、居住情況、人均月收入、睡眠質量、疾病狀況、運動鍛煉和慢性病為自變量進行多元回歸分析。結果表明，居家養老者EQ-5D指數的影響因素主要有睡眠質量、性別、運動鍛煉和慢性病；影響機構養老者EQ-5D指數的因素有慢性病、運動鍛煉和年齡。見表3。

3 討論

社會老齡化使老年人的生活和健康狀態成為日益關注的焦點，了解不同養老模式下離退休老人的生命質量狀況，對于明確這一特殊人群養老模式的選擇及醫療衛生服務工作重點有著重要的指導意義。EQ-5D量表使用簡便，對被調查對象的認知功能要求不高，是一種適用范圍較廣的健康相關生命質量測評工具[3]。

表3 兩種養老模式離退休老人EQ-5D指數多元回歸分析

本研究顯示離退休老年人HRQoL總體現狀良好，居家養老者EQ-5D指數得分和VAS評分顯著高于機構養老者。存在健康問題最多的是疼痛或不適，分別占居家養老者的41.26%和機構養老者的47.21%，這可能是因為疼痛或不適最易被個體感受到，在生命質量的評價中起到了主導作用[4-5]。有研究[6-7]認為，隨年齡增長，疼痛或不適、行動能力維度發生健康問題的概率顯著增加，而焦慮或抑郁維度呈現相反趨勢。本研究中離退休老人在焦慮或抑郁、自我照顧2個維度處于健康的概率較高，這與以上研究結果一致。Chen等[8]發現社會支持是影響老年人生命質量的重要因素，機構養老者在焦慮或抑郁維度存在問題的比例顯著高于居家養老者(P<0.01)，這與機構養老者難以及時與家人進行心理溝通和交流，親情紐帶的力量減弱，同時行動能力、日常活動力的降低導致社會交往范圍進一步縮小，孤獨感隨之增加有關。因此，養老機構應重視家庭的關愛，鼓勵親人探望，增強社會聯系，并根據機構老人的興趣愛好，提供有益于身心健康的文娛活動，促進老人間的交流，豐富精神生活，從而提高其生命質量。

本研究結果還表明，居家養老者EQ-5D指數的影響因素主要有睡眠質量、性別、運動鍛煉和慢性病，機構養老者EQ-5D指數的影響因素為運動鍛煉、慢性病和年齡。睡眠具有調節免疫、恢復生理過程的功能，睡眠質量隨年齡的增長呈下降趨勢[9]。睡眠紊亂不僅加重慢性病的病情，也會影響心理、食欲、體質量等健康狀況[10]。因此關注居家離退休老人的睡眠健康，指導應用安全有效的藥物或輔助方法改善睡眠癥狀，對于慢性病康復及HRQoL的提高有著積極的作用。此外，性別影響居家養老者的生命質量，這與國內外學者研究[11-12]相似。而機構養老者的HRQoL與睡眠、性別關系不大，這可能與養老機構對老人的生活作息時間及日常活動統一安排、護理有關，與相關研究[13-14]結果一致。

慢性病、運動鍛煉對兩種養老模式下離退休老人的生命質量均有影響。2013年第五次國家衛生服務調查顯示，15歲及以上人口的慢性病患病率增長至33.1%且危險因素未有效控制，本研究還發現高齡離退休老人的慢性病患病率高達96.2%。老年人的健康狀況是制約他們參與社會活動和影響生命質量的最基本因素，隨著慢性病病種增多、病情遷延及并發癥的出現，其HRQoL逐漸下降[15-16]。因此不同養老模式的老年人均需要專業、科學的健康評估和運動康復指導，通過加強健康教育、督促運動鍛煉、改善生活方式等手段，有效控制慢性病，實現健康老齡化[17-20]。

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