常規超聲結合彈性成像面積比值法在乳腺BI-RADS 4類病變診斷中的應用

任慶芹，李萍，趙暉，黃靜，馬雪華

(1.青島大學附屬醫院,a 超聲科，b 心內科,青島266003；2.山東省單縣中心醫院超聲科)

近年來，我國女性乳腺癌的發病率呈現上升趨勢，在女性惡性腫瘤中發病率高居第1位，并在女性惡性腫瘤死亡患者中，所占比例高達13.7%[1]。而乳腺超聲檢查可進行多角度、多切面、多次重復[2]，并以無創、高分辨率、價格低的特點，成為篩查乳腺癌的理想手段[3]。但是乳腺BI-RADS 4類病變根據規范需行組織學檢查，會導致不少不必要的活檢或手術。本研究選取我院96例乳腺患者為對象，探討彈性成像面積比值法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年12月山東省單縣中心醫院乳腺BI-RADS 4類病變患者96例為研究對象，均經手術切除或穿刺活檢證實，獲得BI-RADS 4類乳腺腫塊115個。患者年齡24～65歲，平均年齡(45.8±12.5)歲，良性腫瘤82個，腫塊大小(0.9 cm×0.8 cm×0.6 cm)～(3.1 cm×2.6 cm×1.8 cm)；惡性腫塊33個，腫塊大小范圍(0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm)～(2.8 cm×2.6 cm×2.1 cm)。

1.2 方法 本研究采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～14 MHz，線陣探頭12L5，設備配有超聲彈性成像技術(UE技術)，安裝測量腫塊面積比軟件[4]。受檢者取仰臥位，充分暴露受檢者腋窩、雙側乳腺，先行乳腺常規超聲檢查，多切面觀察腫塊形態、邊界、內部回聲及邊緣血流信號；按照ACR建立BI-RADS-US規范腫塊分級，凡是符合BI-RADS 4類腫塊均納入[5]。

乳腺行常規超聲檢查后，切換至UE模式，探頭輕貼皮膚，有效利用受檢者呼吸與心臟搏動幅度維持QF值于60～80，并獲得腫塊最大橫徑切面(A面)、最大前后徑切面(B面)、最大上下徑切面(C面)[6]。本研究操作均由兩位高年資醫生共同完成。

2 結果

2.1 乳腺腫塊診斷情況 96例患者115個BI-RADS 4類乳腺腫塊，病理診斷良性腫塊82個，占比71.30%；惡性乳腺腫塊33個，占比28.70%。其中，良性腫塊中纖維瘤、乳腺腺病、乳腺腺病合并纖維瘤樣病、硬化性腺病、導管內乳頭狀瘤、慢性炎性肉芽腫及陳舊性積乳囊腫分別為37個、15個、6個、10個、9個、3個及2個；惡性腫塊中浸潤性導管癌、黏液癌、原位癌、惡性葉狀腫瘤、髓樣癌及小細胞癌分別為22個、5個、3個、1個、1個及1個。

2.2 不同切面UE圖與二維灰階圖面積比值 組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。A、B、C切面面積比值臨界點分別為1.32、1.26、1.53。

表1 不同切面UE圖與二維灰階圖面積比值

2.3 不同切面診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的指標

診斷敏感性方面：聯合診斷敏感性>B切面>C切面>A切面，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。ROC曲線見圖1。

3 討論

美國放射學會(ACR)在1992年制定了乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)，對乳腺診斷分級定制了新的標準。2003年建立了乳腺超聲診斷標準(BI-RADS-US)[7]。0級：評價不完全，需要其他影像學檢查才能做出評價；1級：未發現病灶；2級：良性病變，無惡性特征，如囊腫、導管擴張等；3級：可能良性病變，惡性程度非常小，如纖維腺瘤等；4級：可疑惡性病變，需要進一步穿刺活檢；5級：高度提示惡性病變；6級：已知惡性病變，穿刺活檢已證實。其中4級類別的可以細分為4A、4B、4C，惡性程度分別為3%～30%(提示傾向于良性可能性大)、31%～60%(提示存在惡性可能)、61%～94%(提示高度惡性可能)[8-9]。

表2 不同切面診斷BI-RADS乳腺腫塊情況(%)

圖1 不同切面診斷Bl-RADS 乳腺腫塊的ROC曲線

很多研究發現將常規超聲與UE技術相結合能更大程度的提高超聲診斷乳腺病變的準確度[10-11]。本研究中，以乳腺腫塊行病變最大橫徑切面(A面)、最大前后徑切面(B面)、最大上下徑切面(C面)作為研究依據，A、B、C切面面積比值臨界點分別為1.32、1.26、1.53。本研究的結果顯示：診斷敏感性方面，切面聯合診斷敏感性>B切面>C切面>A切面，組間差異無統計學意義(P>0.05)，并且良性病灶也有向周圍組織浸潤傾向，因此切面小面積比值法判斷最佳臨界點無法區分部分浸潤性生長明顯的良性病灶。而臨床上之所以出現漏診、誤診，原因在于原位癌病灶無浸潤，在不同切面均漏診。而髓樣癌因部分病灶邊緣在組織學上推擠性生長，并不是浸潤性生長，因此在不同切面上也會出現漏診。慢性炎性肉芽腫因炎性細胞向周圍組織浸潤，所以周圍組織會發生硬性改變，UE圖面積增大，所以在不同切面上出現漏診。而硬化性腺病以小葉為中心良性病變，肌上皮、結締組織增生及腺泡等疾病部分病灶邊緣，出現纖維組織浸潤的可能性較大，所以在UE圖像上也會因病灶面積增大而發生誤診。同時，由于探頭對乳腺組織加壓、呼吸運動偽像可能對UE圖像產生影響，而在部分邊界不清晰或者無明顯腫塊邊界操作手法、經驗及圖像質量控制不嚴格者，均可能影響分析結果。而本研究的結果顯示，在BI-RADS 4類乳腺腫塊良惡性鑒別上，不同切面中用UE比值法的價值高，而三個切面聯合診斷，對于提高臨床診斷的敏感性、準確性及陽性預測值均有意義。

綜上所述，在乳腺BI-RADS 4類病變診斷中，不同切面面積比值法診斷的敏感性、特異性和準確性均較高，可作為判斷BI-RADS 4類病變的首選方法，值得在臨床上進一步推廣應用。

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