低頻重復經顱磁刺激輔助藥物治療老年腦梗死后焦慮抑郁患者的效果

平萍,巴春賀,張鴻霞,劉暢,王義圍

(承德醫學院附屬醫院，a 老年病科,b 重癥監護室，承德 067000)

近年來，腦梗死發病率呈明顯上升趨勢。焦慮和抑郁是腦梗死后常見的并發癥，腦卒中后發生焦慮和抑郁共病發病率為27%～85%，嚴重影響了患者生活質量和生命安全[1]。部分患者由于焦慮和抑郁喪失了對疾病康復治療信心，無法積極配合治療，甚至絕食和絕望自殺[2-3]。我院采用低頻重復經顱磁刺激(rTMS)輔助藥物治療老年腦梗死后焦慮抑郁患者，本文探討rTMS的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年11月至2016年11月承德醫學院附屬醫院老年病科收治的80例老年患者，均為急性腦梗死后有焦慮、抑郁癥狀。采用隨機數字表法分為rTMS組和常規組各40例，兩組患者的年齡、性別、病程、治療前的HAMD、HAMA評分、腦梗死部位差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 (1)腦梗死患者的診斷標準參考中華醫學會神經病學分會、《實用內科學》第14版中的標準[4]；(2)入院后經頭顱CT、MRI、CTA等檢查明確梗死部位；(3)年齡≥60歲；(4)病情穩定、神志清楚，病程≥14 d；(5)HAMD評分≥8分、HAMA≥8分；(6)簡易智力狀態評定量表(MMSE)>20分。

1.2.2 排除標準 (1)近1個月內服用苯二氮卓類藥物；(2)腦出血、動脈瘤；(3)伴有惡性腫瘤疾病；(4)既往具有精神疾病病史、認知功能障礙、成癮性藥物病史；(5)中重度吞咽或言語障礙。

1.3 治療方法 常規組：給予患者常規藥物治療，包括應用抗血小板凝集、清除氧自由基以及改善腦循環等，給予患者早期康復訓練。rTMS組：在常規組基礎上聯合rTMS輔助治療，儀器為石家莊渡康醫療器械有限公司的NK-IC02型治療儀，運動電位誘發采用丹麥Keypoit肌電圖進行測試，患者仰臥，用磁刺激線圈在左側前額葉背外側祛瘀距離頭皮0.5 cm采用80%強度運動閾值、頻率為1 Hz，每個序列為50脈沖，間隔5 s，每次進行30序列，1 次/天，30 min完成，每周進行5次，每隔2周重新確定閾值，治療2個月后觀察療效。

1.4 療效評價指標 分別于治療前、治療8周后對兩組患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、中國腦卒中神經功能量表(CSS)進行評分；檢測血清腦源性神經營養因子(BNDF)。

臨床療效評價采用四級評分標準[5]：治療前的HAMA或HAMD評分減分率=(治療前-治療后)/治療前×100%；減分率≥75%評價為痊愈；減分率50%～74%為顯效；減分率25%～49%為有效；減分率<25%為無效。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA、CSS評分比較 治療8周后，rTMS組患者的HAMD、HAMA、CSS評分均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的血清BNDF值比較 治療后，rTMS組患者的血清BNDF值高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表；HAMA為漢密爾頓焦慮量表；CSS為中國腦卒中神經功能量表

表2 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA、CSS評分比較分)

組別例數治療前治療后t值P值常規組4020.08±3.9325.26±4.255.660<0.001rTMS組4019.51±3.7428.14±4.429.427<0.001t值-0.6642.971P值0.5080.004

2.3 兩組患者抑郁、焦慮狀態治療效果評價 治療8周后，rTMS組患者的抑郁、焦慮狀態治療總有效率均為92.50%，常規組分別為75.00%、72.50%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4，5。

表4 兩組患者治療后的抑郁狀態效果評價

表5 兩組患者治療后的焦慮狀態效果評價

3 討論

腦梗死后焦慮和抑郁屬于腦卒中常見的并發癥，患者出現情緒低落、興趣減退和精神性運動遲緩及焦慮不安，也阻礙了患者二級預防進行和后期治療效果，嚴重影響了患者肢體功能、認知功能與社會功能康復[6-9]。心理學研究發現腦卒中后肢體功能障礙會引發患者心理反應，由于患者缺乏社會支持，疾病困擾喪失生活能力，對于失去的經濟、社會地位出現失落感、孤獨感，在精神和心理上均會產生難以承受感，導致了焦慮和抑郁發生[10-12]。

傳統的臨床治療方案是應用抗焦慮和抑郁藥物，但是長期的應用抗焦慮和抑郁藥物容易出現副作用，影響了患者治療依從性[13-14]。經顱磁刺激治療，具有無創性、無痛性，安全性更好，通過重復的、在特定的皮質部位進行刺激，輔助皮質功能的重建，重塑大腦皮質整體和局部區域功能[15-17]。本研究發現，治療8周后，rTMS組患者的HAMD、HAMA、CSS評分均低于常規組，說明該組患者焦慮和抑郁狀態改善更為顯著。本研究觀察rTMS組患者的血清BNDF值高于常規組，說明rTMS治療可能通過提升血清BNDF測定值來改善患者腦卒中后焦慮和抑郁狀態。rTMS組患者的抑郁、焦慮狀態治療總有效率高于常規組，說明rTMS能夠提升腦卒中后焦慮和抑郁患者的臨床治療效果。

本研究發現rTMS無不良反應，臨床使用方便，容易實現，因此可以在基層醫院廣泛開展應用。rTMS輔助藥物治療老年急性腦梗死后焦慮、抑郁患者效果優于單用藥物治療。

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