早期中醫康復對腦卒中患者吞咽障礙及生活質量的影響

周紅，栗先增，周金潔，霍紅梅，陳岑，高曉麗

(蘇州大學附屬第二醫院中醫康復科，蘇州 215004)

我國腦卒中的病死率已成為我國國民病死率第1位[1-3]。不僅如此，由于腦卒中致殘率高，常常加重患者家庭的負擔。吞咽障礙是腦卒中的常見并發癥[4-6]。易使患者發生嗆咳、誤吸及窒息，嚴重危害患者生命。為了使腦卒中患者及早康復、正常生活，早期進行康復是很有必要的。常規康復見效慢，患者住院時間延長增加經濟負擔，加重患者心理障礙，甚至間接延緩患者康復進程。所以，本研究通過選取在本院進行診治的腦卒中吞咽困難障礙的患者，在常規康復干預的基礎上，進行穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導等中醫康復，觀察患者生活能力評分以及吞咽功能改善效果，以期取得更好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年11月在蘇州大學附屬第二醫院進行診治的腦卒中后吞咽功能障礙的患者150例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組腦卒中患者中，男45例，女30例，平均年齡(60.0±16.5)歲，平均住院時間(26.6±11.3)d；對照組腦卒中患者中，男41例，女34例，平均年齡(63.6±12.7)歲，平均住院時間(30.3±10.6)d。疾病種類分為腦梗死、腦栓塞和腦出血。兩組患者年齡、性別、疾病種類、住院時長及吞咽能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均對本研究了解并簽署知情同意書。本研究經過蘇州大學附屬第二醫院倫理委員會同意。

1.2 納入標準 ①符合腦卒中診斷標準[7-9]；②意識清楚；③患者年齡在80歲以下；④患者伴有不同程度的吞咽障礙；⑤患者病程在2天至2個月。

1.3 排除標準 ①重度腦出血；②大面積腦梗死；③意識障礙、認知障礙及智力障礙；④有嚴重的肺部感染、心力衰竭、腎衰竭等疾?。虎莺喜⒂锌谘?、食管、帕金森等引起的吞咽困難；⑥不配合治療。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 對照組： 患者采用常規腦卒中后康復：①吞咽訓練：用棉棒蘸取冷水刺激患者咽弓、舌根及咽喉壁。囑患者進行吞咽動作，然后做1次空吞咽。若患者在訓練中發生惡心嘔吐，則停止訓練，每次20 min。②攝食訓練：若患者條件允許，囑其坐位腰背挺直脖頸前傾，不易發生嗆咳，進食由低鹽低脂高蛋白的黏性流質食物過渡到普食。盡量選擇長柄勺，將食物放至側舌后或健側頰部，每次吞咽后知道患者空吞咽幾次，將食物全部咽下再進食。③心理：針對性的與患者進行溝通，取得患者信任，在患者進行康復訓練時多進行鼓勵與支持，讓家屬參與到整個的康復治療中，加強患者康復的信心。

觀察組： 在對照組的基礎上進行穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導等中醫康復干預：對患者進行中醫康復措施之前，首先全面評估患者的皮膚、意識以及配合程度，現階段是否適合此項中醫操作，并取得患者同意。①穴位按摩：患者采取舒適的作為或半臥位，選取風府穴、廉泉穴、風池穴、太溪穴等，以一指禪和指揉法為主，逐漸用力，每次10～20 min，1天2次。②艾灸療法：指導患者家屬每日艾灸1次，主要選取吞咽穴、百會穴、廉泉穴和外金津玉液等穴位，指導家屬如何進行雀啄灸，以皮膚出現潮紅為度。③中藥冷刺激：使用冰冷的棉棒蘸取少量薄荷、冰片、麝香等中藥，刺激患者咽弓、舌根、軟腭及咽喉壁。④情志疏導：在對患者進行康復時，尤其需注意患者的感受及配合程度。中醫的情志疏導，是根據對患者的了解程度，進行解釋、暗示或談心的方式為患者消除焦慮、不安等消極情緒。

1.4.2 療效觀察 ①評定兩組患者日常生活活動能力，采用Barthel評分法；②比較兩組患者的治療效果，顯效：患者飲水試驗功能Ⅰ級，反復唾液吞咽試驗次數≥5次；有效：飲水試驗功能評級Ⅱ級，反復唾液吞咽試驗次數<5次；無效：飲水試驗功能評級Ⅲ級以上，吞咽障礙改善不明顯。③評定兩組患者的吞咽能力：采用洼田飲水試驗功能評級和反復唾液吞咽試驗次數進行比較。④統計兩組患者并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組腦卒中患者日常生活活動能力比較 治療前，兩組患者Barthel評分指數比較無統計學意義(P>0.05)，治療1個月后，兩組患者Barthel評分指數均有提高，但觀察組患者明顯高于對照組。見表1。

2.2 兩組腦卒中患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腦卒中患者治療前后Barthel評分比較

表2 兩組腦卒中患者治療效果比較

2.3 兩組腦卒中患者吞咽能力比較 治療前，觀察組和對照組飲水試驗功能評級和反復唾液吞咽試驗次數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。經過1個月的治療后，觀察組患者在飲水試驗功能評級和反復唾液吞咽試驗次數均優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組腦卒中患者并發癥發生情況比較 兩組窒息、嗆咳、吸入性肺炎的發生無差異。

3 討論

實踐證明，神經功能的恢復98%出現在腦卒中發病后的前3個月內[10-11]。早期進行腦卒中患者的康復治療，不但可以盡早使患者恢復自主活動，還能減輕患者家庭負擔。吞咽障礙嚴重影響患者正常生活，還易導致窒息、嗆咳和吸入性肺炎。中醫認為[12-14]，腦卒中吞咽困難是因氣血逆亂、風陽上擾引起舌咽氣機不通。所以，本研究在常規腦卒中吞咽困難康復治療的基礎上加入中醫康復干預：穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導，觀察其治療效果。

表3 兩組腦卒中患者吞咽能力比較

研究表明[15-17]，早期中醫康復可改善腦卒中患者吞咽困難。在本研究中，觀察組患者經1個月的中醫康復后，飲水試驗功能評級較對照組降低，反復唾液吞咽試驗次數較對照組增多，吞咽能力明顯提高。說明經過中醫的穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導，腦卒中患者的吞咽能力大大提高。并且，觀察組腦卒中患者的治療總有效率為89.3%遠遠高于對照組的74.6%，說明中醫康復對于絕大部分腦卒中后吞咽困難患者的療效顯著。本研究結果顯示，在對患者進行康復訓練中，觀察組發生并發癥的概率遠遠小于對照組，說明加入中醫康復后，并發癥的發生率明顯下降。

研究顯示[18-20]，早期中醫康復可改善腦卒中患者生活質量。在本研究中，觀察組患者日?；顒幽芰?Barthel評分)>40分的患者比例遠遠高于對照組，說明早期進行中醫康復不僅可以改善患者的吞咽能力，還能提高患者生活質量，提高患者對于長時間的康復訓練的恒心。在康復訓練中讓家屬參與進來，一起看到患者的進步與堅持，提高家屬的參與度，加強與患者和家屬之間的溝通，時刻觀察患者的情緒變化。

綜上所述，早期對腦卒中患者進行中醫康復干預，不僅可以提高患者的吞咽能力，還能減少患者并發癥的發生率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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