圍絕經期失眠癥患者中醫體質與中醫證型相關性研究

陳燕芬 盧 軍周宗民 羅列波

（普寧市中醫醫院內科，廣東 普寧 515300）

失眠癥（insomnia）是以持續較長時間的睡眠品質和（或）量不能滿足個體生理需要為主要臨床征象的一種病癥[1]，是睡眠障礙中最常見的疾病分類。失眠在臨床上極為普遍，是最常見的多發病證之一，調查[2-3]顯示女性患者多于男性患者，女性與男性比例為1.7∶1，特別是中老年患者較多，高達70%。目前，失眠的發病原因并不明確，與心理因素、生物及生理因素、疾病因素、環境因素、飲食和藥物因素等相關[4]。臨床治療失眠的藥物主要是苯二氮卓類和非苯二氮卓類安眠藥[5]，但由于其治療指數低，容易產生耐藥性、依賴性和戒斷反應等[6]，雖被臨床廣泛使用，但患者心理并不愿意接受[7]。近年來，體質與疾病的易感性研究為失眠的防治提供了新的思路[8-10]。為了探討圍絕經期失眠癥患者中醫體質和中醫證型的相關性，筆者對200例圍絕經期失眠癥患者的中醫體質和中醫證型分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組200例來源于2015年1月—2017年7月我院內科、婦科門診符合失眠診斷標準的圍絕經期女性患者。對照組為200例同期在我院體檢中心體檢的無明顯癥狀的圍絕經期女性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《國際疾病及相關健康問題統計分類》第10版（international statistical classification of diseases and related health problems，ICD-10）[11]，出現下列臨床特征：（1）主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；（2）這種睡眠紊亂每周至少發生3次并持續1個月；（3）日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；（4）睡眠量和/質的不滿意引起了明顯的苦惱/影響了社會及職業功能。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照國家中醫藥管理局不寐協作組制定的《不寐（非器質性失眠癥）中醫診療方案（試行）》[12]中的證候診斷標準，將失眠癥分為如下5種證型：肝郁化火證、痰熱擾心證、瘀血內阻證、心脾兩虛證、心腎不交證。

1.2.3 中醫體質辨識標準 參照《亞健康中醫體質辨識與調理》[13]中《中醫體質分類與判定》標準，將中醫體質分為如下9種：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.3 納入標準 觀察組：（1）符合失眠癥西醫診斷標準； （2） 圍絕經期女性 （年齡45～55歲）； （3） 自愿參加并簽署知情同意書。對照組：（1）圍絕經期女性（年齡45～55歲）；（2） 無明顯潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等圍絕經期綜合征（MPS） 癥狀；（3） 無嚴重軀體疾病及精神疾病者；（4）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1） 腫瘤患者及精神病患者； （2） 嚴重肝、腎功能不全或合并有心、肝、腎和血液系統原發疾病者；（3）文盲、嚴重認知障礙，未能完整填寫調查表內相關內容者；（4）臨床醫生認為不適宜參加本項研究的患者。

1.5 剔除標準 （1）發現不符合納入標準的病例，予以剔除；（2）未按研究要求填寫臨床調查表，導致無效問卷者，予以剔除。

1.6 睡眠質量評估方法 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作為失眠癥患者的睡眠質量評分指標[14]。參與計分的18個自評條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個成分。18個自評條目按0～3等級計分，累積各成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.7 中醫體質評估方法 采用王琦教授制定的《中醫體質分類與判定表》，研究對象根據自己近1年的感覺獨立完成，若患者遇到有理解困難的項目，臨床醫生及時向患者作出恰當解釋，使患者所選項目能夠客觀反映患者的真實情況。臨床醫生再根據《中醫體質分類與判定》標準辨識中醫體質。

1.8 中醫證型評估方法 采用中醫四診信息采集表，由患者配合臨床醫師完成填寫，通過四診分析并記錄患者的不適癥狀及舌象與脈象，根據證候分類標準判定中醫辨證分型。

1.9 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料采用構成比描述，2組比較采用χ2檢驗；中醫體質類型與失眠的關系采用Logistic回歸分析；失眠患者中醫體質類型與中醫證型的關系采用對應分析。

表1 觀察組與對照組體質構成比較

表2 9種中醫體質類型在觀察組與對照組體質分布比較 [例(%)]

2 結果

2.1 一般情況 觀察組與對照組年齡、民族、懷孕次數、生產次數、婚姻狀況等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），2組病例的基線特征基本一致，具有可比性。2.2 2組中醫體質分布情況 2組人群體質構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。對照組以平和質最為常見，占33.50%；8種偏頗體質占66.50%：陰虛質（14.50%）、陽虛質（13.50%）、氣虛質（13.00%）和濕熱質（12.50%）相當平均，相對較多；而血瘀質（6.00%）、氣郁質（5.50%）、痰濕質（4.50%）、特稟質（3.00%）相對較少。觀察組中，平和質僅占5.50%；8種偏頗體質占94.50%：氣郁質（21.00%） 和血瘀質（20.00%） 比例最高；痰濕質 （15.50%）、陽虛質（11.00%）、氣虛質（10.50%）、陰虛質（10.00%） 次之；濕熱質（4.00%）、特稟質（2.50%）較少。

9種中醫體質類型在2組間比較：平和質、痰濕質、血瘀質、氣郁質在2組間分布差別明顯，有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

2.3 中醫體質與圍絕經期失眠癥相關性分析 建立Logistic回歸模型。因變量Y的賦值：觀察組=1，對照組=0；自變量Xi為暴露因素，共有9個自變量，即9種中醫體質類型，X1為平和質，X2為氣虛質，X3為陽虛質，X4為陰虛質，X5為痰濕質，X6為濕熱質，X7為血瘀質，X8為氣郁質，X9為特稟質。結果提示：logistic回歸方程為：Y=-1.975×常量-1.624X1（平和質） +1.419X5（痰濕質） +1.386X7（血瘀質） +1.552X8（氣郁質）。

根據logistic回歸分析顯示：OR值小于1的自變量為氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、特稟質，提示氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、特稟質與圍絕經期失眠癥發病無關（P＞0.05）。OR值大于1的自變量為痰濕質、血瘀質、氣郁質，相應的比數比分別為3.984、4.046、4.813，提示痰濕質、血瘀質、氣郁質為圍絕經期失眠癥的易感體質（P＜0.05）。自變量的回歸系數為負值，OR值大于1的自變量為平和質，說明平和質是圍絕經期失眠癥的保護體質（P＜0.05），詳見表3。

表3 圍絕經期失眠癥中醫體質Logistic回歸分析

2.4 圍絕經期失眠癥患者中醫體質與證型相關性分析200例圍絕經期失眠癥患者中醫證型腎虛肝郁證54例，占27.00%；肝腎陰虛證49例，占24.50%；氣血虛弱證34例，占17.00%；脾腎陽虛證26例，占13.00%；腎虛血瘀證19例，占9.50%；心腎不交證18例，占9.00%。詳見表4。

表4 中醫體質與證型分布規律

使用對應分析了解中醫體質類型和中醫證型的相關性，得到表5的因子負荷數值。

表5 中醫體質與證型對應分析的因子負荷

分別以因子1和因子2作為橫軸和縱軸繪制二維圖，得到中醫體質分類與中醫證型對應分析圖，見圖1。對應分析的因子負荷圖分析原則：落在由原點出發相同象限或相同區域的不同變量的類別間存在聯系，距離越小聯系越密切。據此可知：氣郁質與肝郁化火證落在右下象限，兩者存在對應關系，提示氣郁質較其他體質人群更容易出現肝郁化火證；同理，痰濕質較其他體質人群更容易出現痰火擾心證；陽虛質較其他體質人群更容易出現心腎不交證；氣虛質較其他體質人群更容易出現心脾兩虛證。

圖1 中醫體質類型與中醫證型對應分析圖（二維圖共解釋100%信息）

3 討論

圍絕經期由于卵巢功能減退，使得下丘腦—垂體—卵巢軸平衡失調，外周血中雌激素、孕激素水平下降，負反饋作用受到抑制，從而引起垂體功能亢進，出現以自主神經功能紊亂為主的癥候群[15]。90%的圍絕經期女性可出現不同程度的潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等圍絕經期綜合征（MPS）[16]。調查[17]發現圍絕經期女性失眠癥的發生率遠超過經典的圍絕經期癥狀“烘熱汗出”；圍絕經期失眠癥還會加重其他絕經綜合征癥狀，進而形成惡性循環，逐漸成為影響女性身心健康的重要因素，嚴重影響圍絕經期女性的生活質量[18]。

失眠癥屬中醫學“不寐”范疇，圍絕經期失眠癥則屬于“絕經前后諸證”。絕經前后乃腎氣由盛轉衰的一個過渡時期[19]，腎的陰陽平衡失調，影響心、肝、脾臟，從而發生一系列的病理變化，出現諸多證候。絕經前后臨床以腎虛居多，由于體質或陰陽轉化等因素，常表現為偏腎陰虛、偏腎陽虛，或腎陰陽兩虛或心腎不交，并由于諸多因素，絕經前后常兼夾氣郁、血瘀、痰濕等復雜病機[20]。

中醫體質類型體質是對個體未病或已病狀態下所表現的陰陽、氣血、津液狀態的描述[21]；中醫證候類型是對人體疾病狀態下臟腑、氣血、陰陽盛衰情況及病因、病位等方面的概括[22]；體質還表現為對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性，從而影響證候的性質、從化與轉歸[23]。本研究顯示：痰濕質、血瘀質、氣郁質為圍絕經期失眠癥的易感體質；肝郁化火證、痰火擾心證、瘀血內阻證是圍絕經期失眠癥的高發證型；氣郁質人群更容易出現肝郁化火證，痰濕質人群更容易出現痰火擾心證，陽虛質人群更容易出現心腎不交證，氣虛質人群更容易出現心脾兩虛證。

中醫體質參與并影響病機與證候的形成，通過開展中醫體質調理，改善易感體質，可能為中醫藥防治圍絕經期失眠癥提供新的思路和方法。希望通過辨質與辨證相結合，建立“辨證—辨病—辨質”三維論治體系，把“治未病”思想廣泛運用到疾病的防治中。

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