基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死56例療效觀察

李強(qiáng)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.35

摘要 目的：探討基層醫(yī)院早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：收治急性心肌梗死患者56例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)照組不采用溶栓治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血管再通率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 尿激酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)內(nèi)科急癥。2013年10月-2017年2月收治急性心肌梗死患者56例，采用不同方法進(jìn)行治療并對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年2月收治AMI患者56例，所有病例均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)盲選法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組中男15例，女13例，年齡40～75歲，平均（57.8±6.5）歲；對(duì)照組中男12例，女16例，年齡39～75歲，平均（56.9±6.3）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂知情同意書(shū)。所有患者均符合溶栓條件：持續(xù)胸痛超過(guò)半小時(shí)，含化硝酸甘油不緩解；相鄰兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV或胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV；發(fā)病時(shí)間12h以內(nèi)；年齡75歲以下，體質(zhì)較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能障礙、嚴(yán)重出血以及妊娠患者等。

方法：兩組均采用常規(guī)治療，主要包括絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜止痛，硝酸甘油靜脈滴注，口服轉(zhuǎn)化酶抑制劑、B受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物等。①觀察組溶栓前嚼服阿司匹林300 mg，然后將150萬(wàn)U的尿激酶加入100 mL生理鹽水靜脈滴注0.5 h。溶栓后第2天口服阿司匹林300 mg，1次/d，連續(xù)2 d后，改為每天服用阿司匹林100 mg，長(zhǎng)期服用。溶栓6 h后，皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣，以后每12 h皮下注射5 000 IU，持續(xù)1個(gè)星期。在對(duì)AMI患者進(jìn)行溶栓時(shí)，必須觀察其血壓的變化，對(duì)于突發(fā)狀況需要有及時(shí)應(yīng)變的能力，同時(shí)也要特別注意AMI患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。②對(duì)照組不使用尿激酶，而給予口服阿司匹林300 mg，1次/d，連用3 d后改為100mg，1次/d，長(zhǎng)期口服。其余治療方法與觀察組AMI患者一致。

觀察指標(biāo)：治療前進(jìn)行血常規(guī)、凝血系列、CK-MB檢測(cè)、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（下壁心肌梗死加做V3R-V5R，V7-V9），溶栓后每30 min行1次心電圖檢查，共6次。治療后6、8、10、12、14、16、20、24 h查CK-MB。對(duì)兩組治療前后的血管再通率以及病死率進(jìn)行記錄和觀察。冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛自治療后2h內(nèi)顯著減輕；②心電圖治療后2h內(nèi)ST段下降≥50%；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④CK-MB峰值提前到14 h內(nèi)；除①+③外，同時(shí)具備兩項(xiàng)以上者判斷為冠脈再通。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者治療后的血管再通率78.57%（22例），明顯高于對(duì)照組患者治療后血管再通率的10.71%（3例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的病死率7.14%（2例），明顯低于對(duì)照組患者治療后病死率的28.57%（8例）（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

AMI是內(nèi)科中比較常見(jiàn)的急危重病，隨著人們生活水平的提高，AMI發(fā)病率也呈現(xiàn)出連年升高的現(xiàn)象，這也是造成患者猝死的主要原因之一。AMI治療關(guān)鍵就在于在疾病早期采取及時(shí)、有效的治療措施將血栓清除，從而盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流，盡可能地挽救患者的瀕死心肌，保存左心室功能、降低病死率。目前常用的溶栓治療包括靜脈內(nèi)溶栓和冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓是將溶栓劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓部位，從而能夠在局部大大提高藥物濃度，有效提高溶栓效率，增加血管再通率。不過(guò)這種治療方式有很高的設(shè)備和技術(shù)要求，有著很大的局限性，只適合于大型醫(yī)院，目前在中小型醫(yī)院中尚未能完全普及。靜脈內(nèi)溶栓相對(duì)而言要簡(jiǎn)易許多，并沒(méi)有太多的硬性需求，能夠在基層醫(yī)院中推廣普及，不過(guò)出血發(fā)生率卻比較高。溶栓治療方法有著快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易操作等特點(diǎn)，當(dāng)AMI患者由于各種原因而耽誤了就診時(shí)，可以使用靜脈溶栓進(jìn)行治療，尤其是在缺乏醫(yī)療設(shè)備的情況下，靜脈溶栓是最好的選擇，是在中、小型規(guī)模的醫(yī)院尤為適用。

本研究表明，基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療AMI的臨床治療效果佳。基層醫(yī)院在設(shè)備和技術(shù)方面還有所欠缺，無(wú)法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，而且諸多AMI患者的經(jīng)濟(jì)條件都比較差，尿激酶價(jià)格低廉，患者容易接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療AMI具有顯著效果，而且價(jià)格低廉，適合推廣。endprint