惡性腫瘤合并糖尿病患者化療應用糖皮質激素的安全性評價

高炳宗　蔡文杰　辛培玲　陳子龍　陳雅云　陳雪云

[摘要] 目的 探究在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質激素的安全性，為臨床提供指導。方法 隨機將2016年3月—2018年8月該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例，在化療中應用糖皮質激素）、對照組（34例，單純應用化療）。對比兩組患者的不良反應發生率、血糖指標。結果 觀察組患者不良反應發生率（29.41%）較對照組（58.82%）明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對照組[（7.02±0.93）mmol/L、（8.12±0.40）mmol/L、（7.02±0.65）%]，差異有統計學意義（P<0.05）。經降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質激素可有效減少不良反應的發生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對患者實施積極降糖治療。

[關鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿病；化療；糖皮質激素；安全性

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0085-02

目前，較多研究證實，惡性腫瘤患者發生糖尿病的機率較普通人群更高，而糖尿病可在一定程度上加重惡性腫瘤患者病情，增加患者發生感染等疾病的機率[1]。化療屬于治療惡性腫瘤的常見方法，但患者在化療期間易出現較多的不良反應，對患者后續化療產生了一定的負面影響，因此，為減少不良反應的發生，臨床常對患者使用糖皮質激素，如地塞米松，但有研究報道稱，糖皮質激素可在一定程度上增加血糖水平，所以，關于是否可對惡性腫瘤合并糖尿病患者使用糖皮質激素依然還存在一定爭議[2]。該院2016年3月—2018年8月對68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分別實施單純化療、在化療中應用糖皮質激素，以探究糖皮質激素使用的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例）、對照組（34例）。觀察組34例患者年齡為47～75歲，平均（62.69±4.73）歲，男女分別為20例（58.82%）、14例（41.18%）；糖尿病病程為5～13年，平均為（9.24±0.32）年；癌癥類型：16例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，2例為前列腺癌。對照組34例患者年齡為45～74歲，平均（62.71±4.65）歲，男女分別為21例（58.82%）、13例（41.18%）；糖尿病病程為5～12年，平均為（9.18±0.26）年；癌癥類型：17例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，1例為前列腺癌。觀察組和對照組的資料經對比顯示差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組34例患者單純應用化療，即醫師結合患者實際病情為其制定合適的化療方案，連續化療2～6個周期。觀察組34例患者在化療中應用糖皮質激素，醫師結合患者實際病情為其制定合適的化療方案，連續化療2～6個周期，同時，在患者化療期間每天給予患者靜脈注射5～10 mg地塞米松（國藥準字H34023615，規格：1 mL：2 mg）。

在患者化療期間，使用血糖儀對患者末梢血糖實施監測，結合觀察組患者血糖情況對其實施降糖治療，若患者血糖>10 mmol/L，給予其皮下注射短效胰島素，若患者血糖>15 mmol/L，給予其靜脈滴注生理鹽水+普通胰島素，確保患者血糖控制在7～10 mmol/L，并對患者各項生命體征指標（血壓、心率、血糖）進行監測，每12 h復查1次尿糖、血酮、尿酮等。

1.3 評估指標

對比兩組患者的不良反應發生率、血糖指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s），（血糖指標）或計數資料[n（%）]，（不良反應發生率）的統計學方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 對比兩組患者的不良反應發生率

觀察組患者不良反應發生率為29.41%（3例頭痛，3例惡心，2例心慌，2例多汗），對照組患者不良反應發生率為58.82%（5例頭痛，7例惡心，4例心慌，4例多汗），統計發現，觀察組患者不良反應發生率較對照組明顯更低（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的血糖指標

觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對照組（P<0.05），如表1。

2.3 對比觀察組患者降糖治療前后的血糖指標

經降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究調查發現，較多惡性腫瘤患者常合并有糖尿病，在一定程度上增加了治療難度。對于大部分中晚期惡性腫瘤患者而言，化療屬于治療該類疾病的常用手段，但由于化療藥物的不良反應較大，患者發生不良反應的機率較高，對患者治療依從性易產生一定的負面影響[3]。

該研究對惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療中應用糖皮質激素治療，研究發現，加用糖皮質激素治療后，患者發生不良反應的機率明顯降低，但較多研究證實，糖皮質激素易對機體糖、蛋白質、脂肪三大代謝途徑產生較大的影響，其能有效促進糖原異生，減慢葡萄糖氧化過程，從而在一定程度上減少組織對葡萄糖的利用途徑，進而引發血糖升高，對控制糖尿病病情十分不利[4，5]。

該次研究數據顯示，觀察組患者不良反應發生率較對照組明顯更低，這提示在惡性腫瘤合并糖尿病化療期間對患者實施糖皮質激素治療可有效降低患者發生頭痛、惡心等不良反應的機率。同時，數據顯示，觀察組患者化療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組，這提示對患者加用糖皮質激素后，其血糖水平會出現升高，而血糖升高可能引起患者發生酮癥酸中毒、昏迷等，加重糖尿病病情，嚴重者甚至致死，需對患者實施降糖治療。此外，研究發現，經降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），這提示經積極降糖治療后，患者血糖水平明顯下降，所以，為控制患者血糖升高，增加治療安全性，在對惡性腫瘤合并糖尿病患者加用糖皮質激素的同時，應對其實施降糖治療，并注意密切觀察患者血糖變化情況，結合觀察結果及時調整降糖藥的使用劑量。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質激素可有效減少不良反應的發生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對患者實施積極降糖治療。

[參考文獻]

[1] 應焱燕，紀威，崔軍，等.不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1390-1392.

[2] 胡如英，龔巍巍，王蒙，等.2型糖尿病與惡性腫瘤發病風險關系的隊列研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（12）：1384-1386.

[3] 鄧本敏，徐靈莉，李真華，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風險管理研究進展[J].中國全科醫學，2012，15（30）：3448-3450.

[4] 李曉嵐，趙錦艷，曹桂秋，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者45例化療后血糖水平的變化[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4298-4299.

[5] 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點分析[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：873-876.

（收稿日期：2018-09-03）