中老年高血壓合并腦卒中患者延續護理分析

楊 靜,曹 迪,徐 楠,董正斌

(中國醫科大學附屬盛京醫院 神經內科,遼寧 沈陽,110001)

腦卒中為一種常見臨床急性疾病，可突發性損傷患者大腦組織，而高致殘率、高病死率、高復發率為腦卒中主要特點，給患者家庭及社會帶來巨大的精神和經濟壓力。研究[1]顯示，腦卒中患者于5年內復發率達30%,且與初次腦卒中發病比較其病死率及致殘率均上升。研究[2]發現，腦卒中復發原因存在多種，主要原因為出院后患者治療依從性差，無法較好的控制血壓。同時，由于患者出院后治療依從性降低，自我管理能力變差，造成患者無法有效控制血壓水平，進而導致腦卒中患者復發率高，嚴重影響神經功能[3]。本研究為提高患者治療依從性，改善神經功能，對延續護理應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月本院接受診治的400例高血壓合并腦卒中患者作為研究對象，均符合入選標準。隨機分為對照組和研究組，各200例。對照組男113例，女87例; 年齡52～77歲，平均(64.2±2.8)歲; 體質量指數20～26 kg/m2,平均(23.1±0.9) kg/m2。研究組男118例，女82例; 年齡49～81歲，平均(63.7±3.0)歲; 體質量指數19～27 kg/m2,平均(23.4±1.1) kg/m2。納入標準:所有入選患者經診斷均確診為高血壓合并腦卒中[4]; 無存在心、腎、肝等臟器疾病; 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書; 本研究經院倫理委員會批準。排除標準:不符合診斷標準者; 存在心臟、肝、腎等器官疾病者; 非自愿參加者。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規護理干預，住院時給予患者疾病健康宣教、按時服藥、飲食指導，規定患者定時定量服藥，保證病房環境的整潔與衛生，于患者出院時給予康復指導，提高患者自我管理意識。

1.2.2 研究組:采用延續護理干預，與對照組患者護理基礎上加以延續性護理，首先對出院患者基本資料進行整理，于患者出院后方便進行電話隨訪和家庭隨訪，隨訪可實時對患者病情及治療依從性進行了解，并能及時解決患者生活中疑問及困難。① 飲食指導:護理人員根據患者具體情況制定飲食計劃，生活中多以低脂、少鹽、高蛋白、高纖維飲食為主，平時多攝入瓜果蔬菜等綠色食品，禁止吸煙喝酒，高蛋白可從豆制品、奶制品、魚蝦類等食物中獲取。② 用藥指導:高血壓患者為持續穩定自身血壓，需不間斷的進行服藥，護理人員需向患者講解服藥重要性、必要性及不服藥的嚴重性，如此可對患者治療依從性進行有效提高。③ 運動指導:根據患者身體耐受性、病情及興趣愛好，制定針對性運動方案，但需控制運動量，并將運動時間控制在20～30 min; 同時囑咐患者每日睡眠時間不應少于8 h,養成早睡早起的作息規律。④ 檢測血壓指導:給予患者血壓計培訓，使患者正確使用血壓計，告誡患者應每日利用血壓計對自身血壓進行測量，并記錄每日的心率、血壓及體質量情況。⑤ 建立網絡信息平臺:建立護理網絡信息系統平臺，可實時更新患者身體狀況及病情情況，護理人員能時刻監督患者服藥、血壓檢測、運動、飲食等情況，并能及時進行干預，提高患者治療依從性及自我管理能力。

1.3 觀察指標

觀察并對比護理前后2組患者血壓、神經功能及治療依從性情況。① 血壓:測量患者護理前后收縮壓及舒張壓[5]。② 神經功能:采用MMSE量表對2組患者護理前后神經功能進行評估[6],包括注意力、記憶力、語言能力等內容，評價標準:0～<10分為重度神經功能障礙,10～<20分為中度神經功能障礙,20～<26分為輕度神經功能障礙,≥26分代表神經功能正常。③ 治療依從性:采用自制量表對患者治療依從性進行評估[7],量表包含飲食控制依從、服藥依從、血壓監測依從、運動依從、定期復診依從。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 血壓

護理后2組患者收縮壓、舒張壓均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 神經動能

護理后2組患者神經功能MMSE評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 治療依從性

研究組飲食控制、服藥、血壓監測、運動以及定期復診等治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 護理前后血壓指標的對比 mmHg

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者MMSE評分對比 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

高血壓為動脈血壓上升的一種慢性疾病，常伴隨心、腎、腦等器質性功能損傷，其主要發病原因為患者長期以低鉀、高鈉鹽為主的飲食所引起。

表3 2組患者治療依從性對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

研究[8]顯示，血壓與患者年齡呈正相關，可隨患者年齡的增長而上升，其中以收縮壓上升最為顯著。目前，臨床治療高血壓方案主要根據患者高血壓危險因素及血壓值制定針對性治療護理方案，常采用降壓藥物進行24 h不間斷服藥以控制患者血壓，同時患者亦應在每日清晨對自身血壓進行監測，可提高患者自身管理能力，達到長期控制血壓效果[9-10]。

傳統護理理念多認為護理措施僅于患者住院期間實施，而患者出院后則通常不給予出院隨訪等延伸護理。與此同時，護理人員對住院患者實施護理干預可實時監督患者，能有效控制血壓[11]; 但是根據長時間的統計數據顯示，出院后護理人員無法對患者進行監督，導致患者自我管理意識變得薄弱[12]。研究[13-14]發現，由于高血壓疾病病程較長、患者對高血壓缺乏認知度，致使患者自我管理能力無法長期堅持，導致治療依從性變差，嚴重影響高血壓治療效果，增加患者腦卒中復發率，降低患者神經功能，嚴重者可造成病情急劇惡化甚至導致患者死亡。延續性護理為護理拓展延伸部分，是指對出院后患者進行一系列的護理干預模式，因出院后存在無專人監督、照看等情況，極易降低患者自我管理能力，使患者忘記科學規范飲食、服藥、測量血壓、鍛煉及日常護理措施[15]。延續護理通過建立網絡信息平臺，可實時更新患者身體狀況及病情情況，時刻監督患者服藥、血壓檢測、運動、飲食等情況，能及時對患者進行干預，提高治療依從性及自我管理能力。而給予患者出院后家庭隨訪，進行飲食指導，禁止患者吸煙喝酒，能有效減少患者腦卒中發病率，提高患者神經功能; 給予用藥指導，使患者24 h不間斷服用降糖藥物，可長期有效控制血壓; 給予運動指導，根據患者機體耐受性、病情情況及興趣愛好制定科學合理運動計劃，能使患者長期進行體育運動，增強體質，降低腦卒中復發率[16]; 給予檢測血壓指導，正確掌握血壓計的使用方法，于每日清晨測量血壓，時刻關注自身血壓情況，利于提高自我管理能力，可長期有效控制血壓，降低腦卒中復發率，改善患者神經功能[17]。本研究顯示，護理后2組患者收縮壓、舒張壓均低于護理前，且研究組低于對照組，說明延續護理實施建立網絡信息平臺、用藥指導，可實時監督，身體情況，并督促患者定時定量且不間斷服用降壓藥物，長期有效控制血壓[18]。研究組患者治療依從性高于對照組; 說明延續護理給予監督患者鍛煉、科學飲食、自我正確監測血壓，可有效降低患者腦卒中復發率，提高患者治療依從性。護理后2組患者認知功能MMSE評分均高于護理前，且研究組高于對照組; 說明延續護理可長期有效控制患者血壓，降低腦卒中復發率，改善患者神經功能。

綜上所述，延續護理實施飲食指導、用藥指導、運動指導、檢測血壓指導、建立網絡信息平臺可長期有效控制患者血壓，降低腦卒中復發率，改善患者神經功能，提高患者治療依從性，護理效果佳，值得臨床推廣[19-21]。

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