小兒病毒性腦膜炎的綜合性護(hù)理干預(yù)

張 旋,趙賀玲,陳世霞,吳秀彩

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,山東 濟(jì)南,250031)

小兒病毒性腦膜炎是臨床上比較常見的兒童疾病，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童[1]。是由病毒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)以精神和意識障礙為主[2],治療常以對癥支持治療為主，但后期恢復(fù)情況存在不確定性[3]。國內(nèi)[4]研究表明，綜合性干預(yù)具備減少患兒癥狀緩解時間和住院時間以及提高家屬滿意度的優(yōu)勢，對于小兒病毒性腦膜炎的治療具有一定臨床意義。本研究對本院收治小兒病毒性腦膜炎78例患兒進(jìn)行綜合性干預(yù)的研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2015年6月—2016年6月收治小兒病毒性腦膜炎患兒78例，分為對照組和觀察組，其中對照組36例，其中男20例，女16例，平均年齡(3.6±2.1)歲，發(fā)病到住院時間(3.2±1.6) d,合并呼吸道疾病17例、麻疹2例、腹瀉1例; 觀察組42例，其中男22例，女20例，平均年齡(3.7±1.9)歲，發(fā)病到住院時間(2.8±1.9) d,合并呼吸道疾病20例、麻疹3例、腹瀉2例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病到住院時間、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):小兒病毒性腦膜炎診斷參照《病毒性腦膜炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并與家長簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝臟心臟疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病史患者。

1.2 治療方法

對照組患兒給予常規(guī)干預(yù)治療，患兒人院時，及時對患兒進(jìn)行身體檢查，掌握基本病情，對不良癥狀積極干預(yù)，主要為發(fā)熱、癱瘓、嘔吐、精神異常，藥物使用告知和準(zhǔn)備等，并對病室環(huán)境衛(wèi)生，定時通風(fēng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、癥狀觀察、康復(fù)治療[6]。心理干預(yù):積極開導(dǎo)患兒和家長緊張情緒，主動講解小兒病毒性腦膜炎相關(guān)知識，保持放松狀態(tài)，提高自信心，完全配合醫(yī)護(hù)的治療。飲食干預(yù):建議飲食營養(yǎng)豐富，清淡的流食或半流食; 保持少量多次飲食; 食物保持低脂肪、高纖維、高蛋白為宜以及維生素C含量較高的食物。癥狀觀察:保持密切關(guān)注患兒生命體征，出現(xiàn)不良癥狀積極處理，醫(yī)護(hù)人員提高相關(guān)知識培訓(xùn)，及時記錄癥狀緩解時間、護(hù)理滿意度以及住院時間等。康復(fù)治療[7]:積極進(jìn)行關(guān)節(jié)的訓(xùn)練和康復(fù)運動，并對家長進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的知識。臥床患兒定期翻身，防止痤瘡，進(jìn)行伸展屈曲運動，促進(jìn)神經(jīng)和肢體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

① 臨床療效評估[8]:顯效:并發(fā)癥癥狀消失，相關(guān)檢查恢復(fù)正常; 好轉(zhuǎn):并發(fā)癥癥狀及各類檢查指標(biāo)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn); 無效:治療1周后仍無明顯改變，總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 患兒住院時間以及癥狀緩解時間。③ 干預(yù)滿意度調(diào)查[9]。制定問卷調(diào)查表，設(shè)置非常滿意、較滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+較滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床療效比較

干預(yù)后，對照組顯效7例，好轉(zhuǎn)14例，無效15例; 觀察組分別為19例、16例、7例。對照組有效率為58.30%,顯著低于觀察組的83.30%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒癥狀緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組癥狀緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患兒干預(yù)滿意度比較

觀察組非常滿意14例，較滿意18例，滿意7例，不滿意3例; 對照組分別為6例、11例、9例、10例。觀察組滿意度為92.80%,顯著高于對照組的72.20%,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由于病毒感染引起的精神和意識障礙[11],具有傳染性，其中柯薩奇B組及埃可病毒感染較為多見，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等[12],癥狀輕者可自行好轉(zhuǎn)，重者出現(xiàn)驚厥、腦水腫，進(jìn)而遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，最后危及生命。及時有效的治療和干預(yù)能夠減少病毒性腦膜炎患兒并發(fā)癥和緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。臨床上治療方法一般給予對癥治療和抗病毒治療，臨床上抗病毒藥物種類繁多，效果不盡相同。研究[13]表明，阿昔洛韋為臨床上治療本病有效藥物，深受醫(yī)生們的廣泛肯定。

綜合性干預(yù)近年來在臨床上得到了廣泛的研究，能夠緩解病毒性腦膜炎患兒癥狀，促進(jìn)患兒疾病的治愈，主要包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、癥狀觀察、康復(fù)治療。心理干預(yù)能幫助消除患兒和家長的緊張情緒，加強(qiáng)和患兒積極交流，解答家長對該病相關(guān)疑惑，促進(jìn)患兒可以主動的配合醫(yī)護(hù)人員工作，為后期治療提高首要條件。② 飲食干預(yù)可以提高患兒免疫功能，通過加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，補(bǔ)充所需維生素，保持營養(yǎng)均衡，為患兒的痊愈有了堅強(qiáng)后盾。③ 癥狀觀察可避免因癥狀加重或癥狀持續(xù)導(dǎo)致不可恢復(fù)的情況。④ 康復(fù)治療主要關(guān)節(jié)和肢體活動鍛煉、刺激軀體療法等方面進(jìn)行實施，具有促進(jìn)患兒肢體功能障礙恢復(fù)，改善患兒預(yù)后的作用。

本研究通過觀察綜合性干預(yù)對小兒病毒性腦

膜炎的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床有效率為83.30%,明顯高于的58.30%; 觀察組癥狀緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。目前國內(nèi)谷利鳳[14]、郭新榮[15]也有類似研究，其研究表明觀察組臨床療效、癥狀緩解時間、滿意度等方面均優(yōu)于對照組。綜上所述，綜合性干預(yù)對小兒病毒性腦炎中臨床療效顯著，能夠縮短患兒住院時間，減少患者癥狀緩解時間，改善患兒并發(fā)癥的預(yù)后，值得臨床推廣。

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