全程導樂助產護理干預對減少產婦不良情緒及促進妊娠的效果分析

伊 媛,羅麗莉,廖小梅,盧燦娣

(中國人民解放軍第174醫院 產科,福建 廈門,361004)

雙胎妊娠指在1次妊娠的同時有2個胎兒，近年來，促排卵藥物及試管嬰兒等多胚胎置入技術在臨床上的推廣使用，促使雙胎妊娠幾率迅速增加[1]。臨床上將雙胎妊娠歸結為高危妊娠的范疇，由于孕婦在整個妊娠過程中極易出現妊娠并發癥，影響胎兒及孕婦身體健康，且分娩過程中出現的異常狀況比單胎妊娠多，因此，在雙胎分娩時，給予恰當的助產護理干預，有助于改善妊娠結局，同時緩解孕婦焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。本研究分析全程導樂助產護理干預對改善雙胞胎陰道分娩妊娠結局及對產后焦慮、抑郁情緒的影響。先將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在本院進行分娩的雙胎妊娠產婦60例作為此次的研究對象，本研究經本院倫理委員會批準。將所有患者按照隨機數字表法分為2組，各30例。觀察組年齡24～37歲，平均年齡(29.67±2.75)歲; 孕周30～38周，平均孕周(34.29±1.43)周。對照組年齡24～38歲，平均年齡(30.04±2.37)歲; 孕周30～37周，平均孕周(34.62±1.27)周。納入標準:① 所有產婦均無妊娠并發癥; ② 所有產婦經超聲檢查可知胎位均為頭位[4]; ③ 所有產婦及家屬均簽署知情同意書; ④ 所有產婦均自愿參與本次研究。排除標準:① 排除肝腎、心肺功能異常的產婦; ② 排除存在嚴重的妊娠并發癥的產婦; ③ 排除胎位非頭位的產婦; ④ 排除非自愿參與本次研究的產婦[5]。2組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施全程導樂助產護理干預。常規護理:產婦入院后，由護理人員陪同進行常規檢查，待產婦宮口開至3 cm時送入產房，由助產士及產房的護理人員負責，待分娩結束后，將產婦送回至病房，并進行常規的產后檢查及相應的康復護理。全程導樂助產護理干預:入院后，產婦由專職的助產士全程陪同護理，具體措施如下。① 產前及孕期相關知識宣教:助產士通過孕婦學校及產前門診等方式積極的與產婦進行交流及溝通，了解產婦的需求，主動解決產婦所提出的問題及相關的顧慮。同時指導產婦自我調節情緒，告知產婦雙胞胎分娩的注意事項，鼓勵產婦陰道分娩。此外，院方每周組織分娩講座，向產婦宣講雙胞胎分娩的技巧，并指導產婦分娩時減輕疼痛的方法[6]。② 心理護理:助產士需密切關注產婦的情緒變化，若產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，助產士應及時進行干預及疏導，減輕不良情緒對產婦的影響，同時向產婦講解雙胞胎陰道分娩成功的案例，有助于幫助產婦樹立陰道分娩的信心，并克服恐懼心理[7]。③ 分娩時護理干預:分娩時由助產士全程陪護，嚴密監測產婦生命體征變化，一旦出現血壓、心率等異常情況，需及時進行糾正。第一產程時，密切關注產婦的宮縮情況，幫助產婦緩解宮縮所帶來的疼痛，做好相應的心理疏導及其他相關的醫療措施，避免產后大出血的發生。第二產程，助產士密切觀察產婦的腹壓變化，在娩出第1個胎兒時時間不宜過快，避免胎盤早剝現象的發生，一旦胎兒娩出后需立刻斷臍，夾緊胎盤端的臍帶，避免第2個胎兒發生失血，在此過程中，助產士需密切關注胎心變化，注意陰道的流血量，待1～2次宮縮后，第2個胎兒先露部進入盆固定后進行陰道檢查，檢查均符合標準后方可娩出第2個胎兒。第三產程，助產士嚴密觀察產婦分娩時的出血狀況，待第2個胎兒肩部娩出后立刻注射縮宮素，待2個胎兒全部娩出后于產婦的腹部防止1.5 kg的沙袋，避免因腹壓的驟降導致休克，胎盤娩出后給予靜脈滴注縮宮素3～4 h，檢查胎盤情況，減少產后大出血幾率的發生[8]。④ 產后護理干預:產婦分娩結束后，助產士對產婦的出血情況及血容量進行評估，若產婦出血量較大或血容量較低，助產士需留置產婦于產房內2 h,觀察產后出血情況，有助于應急處理。同時助產士鼓勵產婦母乳喂養，做好喂養指導，并指導產婦產后飲食及運動，有助于促進產后的康復[9]。

1.3 觀察指標

① 對比2組產婦護理前后焦慮評分，采用SAS自評量表評估產婦的焦慮程度[3],SAS總分<50分表示正常，總分50～<60分表示輕度焦慮，總分60～<70分表示中度焦慮，總分≥70分表示重度焦慮[10]。② 對比2組產婦護理前后抑郁評分，采用和SDS自評量表評估產婦的抑郁程度,SDS總分<53分表示正常，總分53～<63分表示輕度抑郁，總分63～<72分表示中度抑郁，總分≥72分表示重度抑郁[11]。③ 對比2組產婦妊娠結局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、自然分娩、產后大出血等[12]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較

護理前,2組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組產婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組妊娠結局比較

觀察組產婦胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05); 2組產婦產后大出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組產婦護理前后焦慮評分比較 分

與護理后對照組比較,*P<0.05。

表2 2組產婦妊娠結局比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

雙胎妊娠與單胎妊娠不同，雙胎妊娠的產婦在懷孕初期妊娠反應較重，子宮增大速度較快，孕晚期時甚至會因為子宮體積的過大造成呼吸困難、腰背酸痛、行走不便、水腫、下肢靜脈曲張等壓迫癥狀[13]。此外，雙胎妊娠的產婦血容量與單胎妊娠相比較多，由于同時孕育2個胎兒，需要更多的營養物質，產婦常常出現缺鐵性貧血等癥狀，影響胎兒的發育。在分娩期時，雙胎分娩出現的異常情況較多，如產程延長、胎膜早破、胎位異常、胎盤早剝、抬頭交鎖及產后大出血等，若不及時干預處理，不僅僅威脅產婦的生命，同時對胎兒的生命安全也構成了威脅[14]。大量研究[15-16]顯示，雙胎陰道分娩時間過長，胎兒易造成缺氧或窒息，對于產婦而言，雙胎陰道分娩易造成陰道的損傷，產后恢復時間較長，因此，大部分雙胎妊娠的產婦在分娩時選擇剖宮產，小部分產婦選擇陰道分娩。對于雙胎妊娠的產婦給予恰當的護理干預可有效的提高陰道分娩成功率，改善妊娠結局，并緩解產婦焦慮、抑郁等不良情緒。

全程導樂助產護理干預指助產士從產婦孕期、分娩時及分娩后等時期為其提供的全程導樂護理，此種護理方法由助產士全程參與，較好減輕了產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，同時助產士告知產婦分娩注意事項，消除了產婦對分娩的恐懼感，并鼓勵其陰道自然分娩，向產婦講解陰道分娩的優勢，有助于減少剖宮產的發生率[17]。此外，助產士與產婦建立了良好的護患關系后，可更好的了解產婦的心理狀態變化，較好避免了不良妊娠結局的產生。

本研究結果顯示，護理前2組產婦SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),護理后，觀察組產婦SAS及SDS評分明顯低于對照組 (P<0.05),表明與常規護理相比，全程導樂助產護理干預可更好的緩解產婦焦慮、抑郁等不良情緒，對提高雙胞胎產婦陰道分娩的信心及產后恢復具有重要的作用。觀察組產婦胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，自然分娩率高于對照組 (P<0.05),2組產婦產后大出血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),表明全程導樂助產護理干預發生不良妊娠結局產婦較少，且所有產婦均經陰道分娩，大大降低了剖宮產的發生率，提高了自然分娩了，有效降低了產后并發癥的發生。分析其原因可知全程導樂助產護理干預分為全程、連續性、助產及護理干預4個方面，其中，雙胎妊娠的產婦入院后便由助產士全程陪護，實時監測產婦生命體征的變化[18],表明產婦在分娩過程中，助產士提供不間斷的服務，在產婦心理上顯著的增加了安全感，提高了雙胎產婦陰道分娩的信心，有助于縮短產程，促進分娩。

綜上所述，采用全程導樂助產護理干預可有效促進雙胞胎陰道分娩，改善妊娠結局，減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒對分娩的影響，同時顯著的提高自然分娩率，有助于促進產婦產后的恢復，在臨床應用中值得推廣。

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