跌倒/墜床持續預警管理在兒科病房的應用效果

張延紅,汪秀華

(中國人民解放軍總醫院 兒童醫學中心,北京,100853)

“防范與減少患者跌倒事件發生”是中國醫院協會制定的患者安全十大目標之一，在臨床實際工作中約34%墜床患者將出現墜床相關損傷[1],因此，跌倒/墜床和墜床相關損傷是患者、親屬、臨床醫護人員應關注的重要問題[2]。患者在住院診治期間發生跌倒/墜床，不僅會降低患者及家屬對醫務工作者的信任度，還會增加患者痛苦，如造成有創損傷，還會使病情加重、住院時間延長，并加重患者經濟負擔。研究[3]表明,78%的墜床是可預防的，而早期預防是減少兒科病房跌倒/墜床事件的主要方法，故制定完善合理且臨床執行簡單的量表是非常必要的[4]。由于兒童年齡較小、相對好動、對疾病表述不準確，加上跌倒/墜床發生原因多樣化、預防手段不規范等，使得跌倒/墜床的預防成為兒科護理管理的重點和難點。預警管理是對管理失誤現象進行早期警報和早期控制的一種管理活動，是研究如何識錯、防錯、糾錯和治錯的系統理論方法[5]。對跌倒/墜床進行預警管理，能夠長期、有效、規范地對可能發生跌倒/墜床的患者進行早期干預，進而降低該不良事件的發生率。本研究結合既往文獻聯合制定“跌倒/墜床危險因素評分量表”對兒科病房患者進行持續預警管理，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年10月在本院兒科病房住院的 779 例患兒作為研究對象，者隨機分為實驗組383例(采用“跌倒/墜床危險因素評分量表”進行評估管理)和對照組396例(采用臨床護理等級分級制度進行管理)。實驗組中，男 236例，女 147 例，平均年齡(1.19±0.23)歲; 對照組中，男238例，女 158 例，平均年齡(1.18±0.28)歲。2組患兒一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

實驗組在常規評估和護理方法的基礎上，采用跌倒/墜床預警管理，綜合考慮患兒的年齡、病種、干預手段等結合專家意見及既往文獻制定“跌倒/墜床危險因素評分量表”，對年齡、感覺、藥物、血小板、疾病類型、活動能力6方面內容進行評定，每項0～3分，總分0～18分，根據得分將患兒分為低危組(≤6分)、中危組(7～12分)和高危組(13～18分)，根據不同危險程度實施分級管理措施。⑴ 低危組:① 床頭懸掛護理風險標識; ② 責任護士告知家長患兒存在的風險因素和預防措施; ③ 告知家長患兒存在的風險及預防護理措施; ④ 每班評估預防措施落實情況，發現患兒站立在床上1個班次2次以上升級為中危組。⑵ 中危組:① 床頭懸掛中危護理風險標識; ② 告知家長患兒存在的風險及預防護理措施; ③ 責任組長、經治醫生進行跌倒/墜床預防措施宣教; ④ 簽訂《跌倒/墜床風險告知書》; ⑤ 每班評估預防措施落實情況，發現患兒在床上蹦跳1個班次2次以上升級為高危組。⑶ 高危組:① 床頭懸掛高危護理風險標識; ② 告知家長患兒存在的風險及預防護理措施; ③ 護士長、主管醫師進行跌倒/墜床預防措施宣教; ④ 簽訂《跌倒/墜床風險高危人群告知書》; ⑤ 每班評估預防措施落實情況。對照組患兒則根據常規評估標準劃分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理進行針對性護理。

1.3 觀察指標

① 統計并比較2組患兒跌倒、墜床發生率。② 參照相關文獻[6]自制護理滿意度問卷，在患兒出院時對家屬進行調查，包括護理措施、護理技術、護理態度等，總分60分,48～60分為非常滿意,36～47分為滿意,0～35分為不滿意。

1.4 統計學分析

本研究數據資料采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 跌倒、墜床發生情況

實驗組患兒的跌倒、墜床發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒跌倒、墜床發生情況[n(%)]

2.2 患兒家屬滿意度

實驗組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

對于跌倒/墜床，傳統護理雖也強調預防，但多為在發現患兒跌倒/墜床后的補救措施。跌倒/墜床預警管理的核心是在每日對患兒進行風險評估的基礎上，通過對患兒疾病情況、身心狀態、診療過程等內外環境的預測、觀察以及預防跌倒/墜床措施的監控，完成跌倒/墜床危險的預警和預控[7]。護士通過每日評估，進行分級管理，有助于早期識別主要危險因素并采取針對性預防措施。與傳統方法相比，采用量表進行分級管理，能有效突出臨床護理工作的針對性，促進臨床工作順利開展[8]。

跌倒/墜床為臨床工作中的不良事件，不僅會影響患者疾病的治療周期，延長住院時間，加重疾病痛苦，還會降低患者對醫護人員的信任度，不利于醫療工作的順利開展。本研究結果顯示，經跌倒/墜床預警管理后，實驗組患兒跌倒和墜床發生率較對照組顯著降低(P<0.05)。由此表明，隨著疾病的進展與轉歸，跌倒/墜床的預警管理可及時發現患兒跌倒/墜床危險因素，方便護士及早進行跌倒/墜床的預防控制，有利于臨床護理工作的有序進行。值得注意的是，在實際工作中，因為低危組患兒本身墜床風險較低，而高危組患兒無論是否采用量表評分，護理人員在臨床工作中均會因患兒特殊性而給予更為密切的關注，故其雖然評分較高，但墜床的實際發生率卻較低，中危組患兒因疾病嚴重程度低于高危組，臨床醫護工作中的重點相對不突出，不能真正區分中危組與低危組的差異，反而導致墜床發生率較高。采用跌倒/墜床危險因素量表評分后，醫護人員對于中危組患兒有了更為明確的界定，在實際護理工作中加強管理，從而有效降低了墜床的發生率，證明預警管理應用于跌倒/墜床的預防是有效果的，尤其對于中危組患者[9-10]。

本研究中對照組患兒跌倒/墜床的發生率明顯高于實驗組，受傳統跌倒/墜床預防與治療觀念的影響，預警管理的各項措施未能全面落實。在臨床工作中，一旦跌倒/墜床發生，一方面不利于醫療工作的順利開展，降低患兒及家屬的治療順應性，另一方面會使醫患間信任度隨之降低，故跌倒/墜床預警管理機制的建立需要護理管理人員持之以恒地加強對護士預警管理理念、跌倒/墜床相關知識和技能的培訓，并采取一系列措施強化和宣傳，才能使跌倒/墜床預警管理的各項措施得以實施并真正落到實處[11]。同時，本研究也反映了跌倒/墜床預防的長期性，跌倒/墜床的預防牽涉醫生、護理人員、家長，所以現階段應不斷更新護理管理的理念和方式，及時發現跌倒/墜床的危險因素，強化相關人員的跌倒/墜床預防護理措施的落實，這是確保跌倒/墜床各項預防措施能夠落實到位并降低跌倒/墜床發生率的關鍵[12-13]。

本研究結果證實了預警管理對于預防跌倒/墜床的可行性和有效性，跌倒/墜床危險因素評分量表能簡單迅速地對患者做出評估，通過分組直接采取相應等級護理措施，有利于減少跌倒/墜床的發生。跌倒/墜床危險因素量表具有較高的臨床指導意義，尤其對于中危組患者，可有效提高醫護人員在臨床工作中對其的重視程度，進而降低跌倒/墜床的發生率。此外，建立與實施跌倒/墜床預警管理的過程涉及護理管理的理念和管理方式的更新、醫護人員對跌倒/墜床預防理念的加強、收治疾病的局限性等，這些均需要醫生和護士有不斷轉變的過程。

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