普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護理

姜曉芳

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院 整形介入疼痛科,上海,200092)

嬰幼兒血管瘤(IH)是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，系真性血管腫瘤，由中胚葉的正常血管組織過度增殖所致[1]。血管瘤好發于皮膚和皮下組織，以頭、面、頸部最多見，其次為四肢和軀干。目前常規的治療手段有外科手術、冷凍、硬化、口服激素、干擾素等，但這些治療方法均有一定毒副作用或者美容效果不理想[2]。《新英格蘭醫學》2008年報道了法國醫生采用普萘洛爾治療血管瘤的方法，隨后中國也開展了相關的臨床運用與研究，但普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的具體作用機制尚未明確，因而嬰幼兒服藥期間的療效觀察和護理顯得尤為關鍵[3]。本研究采用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤120例，取得了良好效果，無嚴重不良反應，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4—10月本院收治的血管瘤嬰兒120例作為研究對象，納入標準:① 經臨床確診為血管瘤; ② 年齡<1周歲; ③ 本次治療前未服用其他藥物或接受其他治療; ④ 患兒家屬同意并配合本次研究。排除標準:先天性心臟病、重度或急性心力衰竭、支氣管哮喘、心律失常等其他疾病。120例患兒中，男50例，女70例，平均年齡4個月，血管瘤面積為(0.8 cm×1.0 cm)～(4.5 cm×6.0 cm),病變位于額部、枕部、耳部、唇部、面部、軀干等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患兒入院后均接受常規檢查和檢測，包括血常規、血糖、肝腎功能、電解質、心電圖等，必要時需做CT檢查，排除哮喘、支氣管炎、心率不齊等疾病。同時測量記錄患兒體質量以及血管瘤的位置、面積、顏色，并拍照留存。確定患兒可服用普萘洛爾后，根據患兒體質量給藥。劑量如下:第1天0.5 mg/kg,第2天0.75 mg/kg,第3天1.0 mg/kg,每日給藥2次，早晚8點各1次，餐后半小時后服藥[4]。患兒首次服藥，一般住院治療觀察3～4 d,出院后需繼續服藥，維持每天1.0 mg/kg的劑量，每周測量體質量，以調整服藥劑量，每月復診1次。

1.2.2 護理方法:醫護人員在患兒服藥前要與家屬做好溝通，在用藥前詳細介紹血管瘤相關知識和普萘洛爾的藥物作用、優越性、安全性及使用禁忌等，消除患兒家屬對治療的不信任，同時告知家屬給藥期間可能出現的不良反應，緩解家屬焦慮情緒，以在后期全力配合治療。① 服藥期間護理。正確指導家屬和患兒用藥，因普萘洛爾是片劑，患兒無法直接服用，所以用藥前需將藥研磨成粉末，進食半小時后加入溫水，按照10 mg加入10 mL水的比例混合，用嬰兒專用滴管緩慢滴服，服完后，再給予0.5～1.0 mL溫水，最后將嬰兒豎起輕拍后背，防止藥物被嬰兒吐出。若有吐出，無需再增加用量，寧少勿多。② 服藥后護理。服藥后24 h內嚴密觀察患兒病情變化，每1 h檢測心率、呼吸、脈氧，每2 h檢測血壓、體溫，并記錄。同時觀察瘤體變化，告知家長要防止患兒抓撓，以免使瘤體破裂、感染。如患兒指標異常，及時告知醫生[5]。③ 不良反應護理。服用普萘洛爾可能會對嬰兒產生副作用，故服藥后應密切觀察嬰兒的精神狀態、飲食和大便情況。如發生腹瀉、食欲不振，可遵醫囑服用蒙脫石等藥物，為防止低血糖反應，可在服藥后3～4 h再進食，少食多餐，多補充水分。為保證患兒夜間睡眠質量，家長可在白天多陪患兒玩耍。治療期間發現瘤體破裂或感染，應及時告知醫護人員處理。④ 出院后護理。患兒治療3～5 d后，如無不良反應，即可出院治療。出院前，護理人員詳細告知家長藥物服用方法、劑量測算、服藥后注意事項、可能出現的副作用及應對措施等。教會家長記錄觀察單，且每月至少復查1次,3個月為1個療程，3個月后做相關指標檢測，如有復發情況，應繼續服用1個療程，保證患兒順利徹底完成治療[6]。

2 結 果

本組120例患兒6個月后均完成全部治療，無失訪病例，患兒出院后自行服藥過程中也未出現嚴重不良反應。根據臨床記錄單，所有患兒在服藥48 h后均可見瘤體不同程度縮小，顏色變淡,3～4 d后顏色變化更明顯，瘤體變軟、變小,1周后局部可見正常皮膚紋理。采用Achaner提出的4級標準進行療效評價:Ⅰ級(差):瘤體縮小<25%; Ⅱ級(中):瘤體縮小26%～50%; Ⅲ級(好):瘤體縮小51%～75%; Ⅳ級(優):瘤體縮小>75%,6個月后療效評價顯示所有患兒均有效，其中Ⅰ級10例(8.3%)、Ⅱ級37例(30.8%)、Ⅲ級41例(34.2%)、Ⅳ級32例(26.7%)。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤在新生兒中的發生率為1.1%～2.6%,約30%患兒在出生時即可見到，通常在出生后4周內緩慢生長,1歲時發生率為10%～12%,女嬰較男嬰為多，比率為(2～5):1[7]。嬰兒血管瘤雖然是一種良性疾病，但對于生長于面部者，嚴重時也會導致嚴重面部畸形，且某些血管瘤可突然破裂，造成致死性大出血[8]。嬰幼兒血管瘤的主要損害往往不是來自病變本身，而是來自過度治療，過去采用手術、冷凍、激光、放射、硬化劑等治療的病例，經長期隨訪，證實后遺損害和美容效果均不理想[9]。積極治療的并發癥發生率可達50%,并有30%復發率[10]。

法國醫生Léauté-Labrèze等偶然發現，普萘洛爾可有效控制重癥血管瘤的增殖，并促進其消退[11]。普萘洛爾是非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥，主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等疾病[12]。本研究對120例采用口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的患兒進行觀察和護理，治療前對患兒進行全面系統評估，篩選出符合用藥條件的患兒; 對家長進行健康宣教，使其了解藥物不良反應的各種癥狀及副作用，并囑家屬嚴格把握用藥劑量及用藥方法; 服藥期間對心率、低血糖、低血壓等不良反應進行監測; 服藥后注意觀察患兒的精神狀態、大便性狀，記錄瘤體大小、顏色變化，為后期治療提供可靠依據; 出院后詳細告知家長用藥方法和注意事項、計算用藥劑量和副作用的處理方法，并教會家長觀察記錄治療過程，每月來院復查。本研究結果表明，這些措施對于提高普萘洛爾用藥期間安全性和推進普萘洛爾在嬰兒血管瘤治療中的作用具有重要意義。

綜上所述，口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，其不良作用遠低于激素，效果顯著，治療經濟簡便，療效良好。

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