老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者的優質護理干預

陳仕芬,羅曉潔,徐文斌

(四川省隆昌縣人民醫院 重癥醫學科,四川 隆昌,642150)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見疾病，為不完全可逆、以氣流受限為主要特征[1]。

近年來COPD患者發病人數逐漸增加[2],如果臨床治療和護理過程操作不當會造成疾病惡化，對患者的全身系統造成一定的影響[3]。本研究通過觀察優質護理對老年患者COPD的急性加重期并發呼吸衰竭患者的療效并予以評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月入住重癥醫學科治療的COPD并發呼吸衰竭的老年患者100例為研究對象。根據入院時間先后排號，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各50例，觀察組男22例，女28例，年齡47～68歲，平均(58.2±8.6)歲; 對照組男25例，女25例，年齡45～69歲，平均(57.8±7.5)歲。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過院倫理學會討論通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規的護理模式進行護理，包括醫囑準確實施、藥物及時更換、及時臨床反饋患者病情等。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上進行優質護理干預。① 心理護理:受病程較長的影響，導致患者體質較弱，且病情反復發作，因此患者過于擔心疾病治療，普遍存在憂郁、煩躁、焦躁等消極情緒。因此護理人員在接待患者的過程中，要注意態度和藹，及時向患者講解治療的步驟與目的，以消除患者及其家屬的擔心，增強患者治療的信心，改善緊張的醫患關系，提高患者治療的積極性與主動性[4]。② 密切觀察患者的呼吸變化與神志變化，并對呼吸頻率、節律與呼吸深度等進行監測。患者在缺氧狀態下會出現費力、呼吸加快等現象，增強呼吸肌活動; 患者出現二氧化碳潴留時，會導致呼吸變慢、變淺現象，患者一旦伴有呼吸中樞功能紊亂，會導致潮式呼吸?；颊叱霈F神志不清、夢語、答非所問等情況，護理人員需及時告知醫師，并對消化道、皮膚、口腔黏膜等部位進行檢查。護理過程中應該采用霧化方式幫助患者進行排痰，以降低痰液的粘稠度，保持呼吸通暢，可以采用輔助拍打背部的方法順利排痰。查看是否存在出血，對患者的24 h尿量進行詳細記錄，及時對呼吸性酸中毒進行糾正，以避免組織壞死[5]。③ 臨床檢查:需要對患者進行全程監護，降低危險性。安排相應的護理人員進行定時檢查，主要是對呼吸頻率、氧飽和度、呼吸刺激癥狀(咳嗽、咳痰等)及時進行早期對癥治療。④ 生活方式干預:督促患者進行日常中不良生活習慣修改，并且進行相應干預。協助患者改善不良的飲食習慣，建議以清淡少鹽的食物為主，同時幫助患者保持規律的睡眠習慣，保證睡眠質量，叮囑患者戒煙戒酒[6]。

1.3 觀察指標

肺功能檢測指標:1 s用力呼氣容積(FEV1),用力肺活量 (FVC),FEV1占預計值的百分比(FEV1%); 治療前后的血清炎癥因子水平:血清中白介素IL-2、IL-1β、腫瘤壞死因子α (TNF-α)、干擾素 γ(IFN-γ),以上指標均采用酶聯免疫法進行; 衛生經濟學和護理效果指標:住院天數、住院費用和護理滿意度等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 肺功能指標情況

2組肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC和FEV1%)治療后相比于治療前，均存在統計學差異(P<0.05); 治療后觀察組各肺功能優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者護理前后肺功能指標情況

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 血清炎性因子水平情況

2組患者治療后各血清炎性因子(IL-1β、IL-2、TNF-α和FIN-γ)水平優于治療前(P<0.05),觀察組治療后各因子水平優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治理前后血清炎性因子水平情況 pg/mL

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 護理滿意度和衛生經濟學指標

觀察組住院時間、住院費用和護理滿意度均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 患者護理滿意度和衛生經濟學指標

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

COPD是常見的以持續氣流受限為特征的疾病，氣流受限進行性發展與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關[7],主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等[8]。該病可預防可治療，老年患者為高發人群，體質差，在常規基礎治療基礎上，后期護理顯得額外重要。通過有效護理可以加速COPD的康復過程[9]。

本研究發現，優質護理患者的肺功能指標優于常規護理患者,COPD是一種具有氣流受限導致通氣功能障礙的疾病，且氣流受限呈進行性發展，因此在診斷和評價疾病進展過程中常用到FVC、FEV1和FEV1/FVC。FEV1指最大吸氣至TLC位后第1秒內的呼氣量，既是容量測定，也是1s內的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標。FVC指最大吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與VC一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力，可用作慢性支氣管炎COPD、哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段，也可考核支氣管擴張劑的療效[10]。FEV1/FVC是判斷氣道阻塞的常用指標，可反映通氣障礙的類型和程度[11]。FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。優質護理能夠通過囑咐患者進行體位和及時排痰，通過霧化方式降低痰液的粘稠度，輔助拍打進行痰液的口中排除，降低整個呼吸道的阻力[12]。COPD的發生、發展是一個多因素過程，患者發病過程中肺部組織中能檢測到巨噬細胞增多和CD 4+、CD 68+,從而能釋放出大量的炎性因子(IL-1β、IL-2、TNF-α和FIN-γ),影響患者肺功能，進一步加劇疾病的發生[13]。同時，患者發病后容易引起炎性細胞數量的增多，其釋放的炎性因子進一步損傷肺部組織，導致肺功能產生不可逆性破壞[14]。本研究發現通過優質護理可以改善血清中各炎癥因子的水平，通過健康教育增加患者對藥物服用的認識，提高患者的服藥的依從性，同時優化患者的飲食結構，多食用果蔬增加維生素類的攝入，食物選擇以清淡為主，并少吃多餐[15]。改變不良的生活習慣勸阻戒煙戒酒; 防止患者感冒，增加身體鍛煉，提高自身免疫力[16]; 同時本研究還發現通過優質護理可以縮短患者的住院時間、降低住院費用和提高護理滿意度。

綜上所述，優質護理改善患者臨床癥狀、肺功能和血清炎癥因子得水平，提高依從性和臨床護理得滿意度，值得在臨床上推廣和使用。

[1] 祝玲,沈琴,劉傳泉,等.優質護理對COPD合并自發性氣胸手術患者心理及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(27):3064-3066.

[2] 賴素紅.老年慢阻肺患者在治療過程中實施優質護理對改善生活質量和肺功能的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2017,S2:638-639.

[3] 陸碧燕.優質護理干預對重癥監護病房COPD患者應用效果及早期康復活動影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(26):10-12.

[4] 滕靜怡.優質護理在呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用價值分析[J].中國民康醫學,2017,29(13):112-113.

[5] 張炳芳.對COPD患者進行優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢,2017,15(1):185-186.

[6] 姚冉.優質護理對COPD氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):33-35.

[7] 危香蓮,李慧,朱小嬌,等.優質護理服務理念在慢阻肺(COPD)患者臨床護理中的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(1):155-156.

[8] 余曉燕,莫偉強.慢性阻塞性肺疾病不同時期的血清炎性因子水平變化分析[J].中國鄉村醫藥,2017,24(14):18-19.

[9] 陳永春,王天軼.不同時期慢性阻塞性肺疾病患者血清炎性因子水平和肺功能情況分析[J].解放軍醫藥雜志,2017,29(4):38-40.

[10] 高風英,王星海,伏春明,等.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者氧化/抗氧化失衡、炎性反應與肺功能相關性的研究[J].中國臨床醫學,2011,18(6):791-793.

[11] 許利萍,王丹丹,王進,等.西雅圖阻塞性肺疾病評分用于老年COPD患者優質護理效果相關因素分析[J].安徽醫學,2016,37(3):350-352.

[12] 孫娜.優質護理服務在老年慢性阻塞性肺病(copd)護理中的應用及其效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(A5):263-264.

[13] 祁瑩.優質護理服務在老年慢性阻塞性肺病(COPD)護理中的應用研究[J].大家健康:學術版,2015,9(16):259-260.

[14] 張丹鳳,張美華.優質護理應用于COPD急性加重期患者的住院護理效果[J].內蒙古中醫藥,2014,33(27):164-164.

[15] 夏玲霞,唐冬娥,張孝飛.優質護理服務模式對COPD患者焦慮抑郁及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(13):20-22.

[16] 潘靜.優質護理應用于COPD急性加重期患者的住院護理觀察[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):894-895.