維持性血液透析患者心功能及消極情緒的優質護理干預

吳麗民

(湖北省咸寧市中心醫院 血液透析室,湖北 咸寧,437000)

腎衰竭為腎疾病所引發的腎功能衰竭病癥，可分為慢性腎衰竭和急性腎衰竭，其中慢性腎衰竭是由于患者存在長期腎臟病變，能造成患者腎功能降低，最終引發腎衰竭[1]。而急性腎衰竭病情進展較快，由于患者腎臟供血不足、生長阻塞導致患者腎臟功能受到損傷，進而引發急性腎衰竭[2]。血液透析具有排除患者體內多余水分和代謝廢物的作用，可平衡患者體內酸堿度及水、電解質，為血液凈化的一種重要方式，常用于治療腎衰竭[3]。由于血透可對患者身心健康及生活造成巨大影響，需對患者實施一系列護理措施。因此，本研究對患者實施優質護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年6月本院診治的140例腎衰竭患者作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組、研究組，各70例。對照組男48例，女22例; 年齡32～79歲，平均年齡(54.3±9.7)歲; 病程為4～14年，平均病程(9.6±1.4)年; 學歷:36例初中及以下文化水平,16例高中文化水平,18例大專及以上文化水平。研究組男46例，女24例; 年齡35～81歲，平均年齡(55.2±9.4)歲; 病程為2～16年，平均病程為(10.2±1.7)年; 學歷:34例初中及以下文化水平,21例高中文化水平,15例大專及以上文化水平。納入標準:① 所有入選患者經診斷均確診為腎衰竭; ② 無存在嚴重的心臟、肝等嚴重性疾病[4]; ④ 存在配合治療的清醒意識; ⑤ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書; ⑥ 本研究經本院倫理委員會批準。排除標準:① 存在冠心病、肺部惡性腫瘤癥狀、肺膿腫、心肌梗死、肺結核者; ② 存在精神疾病者; ③ 存在心臟、肝、肺等重要臟器官疾病[5]; ④ 存在認知功能障礙; ⑤ 基本資料及病例資料不完整者。2組患者基本資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用護理干預，給予患者介紹血透流程、心理疏導及健康宣教，對患者提出的問題進行詳細的解答，監測血透患者臨床指標，及時處理異常情況，并及時與患者進行交流與溝通。研究組患者采用優質護理干預，具體措施如下。遵守上下級及接診患者、人員職責的制定、考核績效的標準與方法等流程。血液透析前護理:① 給予患者心理護理，護理人員應主動積極的與患者進行心理溝通，耐心聆聽患者訴說，培養良好的護患關系，給予針對性及個性化心理疏導，降低患者心理壓力及消極情緒，提高患者治療信心。② 關注患者是否存在出血及體質量變化情況，優先給予存在呼吸困難等狀況患者血液透析。血液透析中護理:① 加強監測患者生命體征監護，并仔細觀察其變化情況。觀察患者血液透析脫水量、時間、血流量等臨床指標。加強手部衛生培訓，培養醫護人員遵守無菌操作意識，避免醫源性感染。對肝素用量情況進行詳細記錄，實施保護瘺管措施等。② 患者血液透析過程中對患者進行密切觀察，并控制透析脫水量，不可超過患者體質量的5%，若患者存在眼花、頭暈及冒冷汗等狀況，需及時給予患者注射含量為50%的葡萄糖及生理鹽水。③ 由于患者在血液透析過程中常存在低蛋白血癥，應給予患者靜脈注射人血白蛋白，并嚴密監測患者血紅蛋白含量。血液透析后護理:① 患者應在血液透析結束后臥床休息半小時，醫護人員密切觀察患者血壓情況，若患者血壓較低，可給予患者取頭低腳高體位，可減小患者回心血流量。② 嚴密監測患者穿刺部位是否存在滲血狀況，并控制穿刺部位壓迫時間在10～15 min,按壓穿刺部位力度需適中，使患者內瘺口部位正常動脈搏動。③ 營養護理:由于血液透析患者體內長期缺少白蛋白，造成患者消化不良及負氮平衡，應培養患者形成良好飲食習慣，多以少鹽、低脂、高纖維、高蛋白食物為主。

1.3 觀察指標

觀察并對比護理前后2組患者心功能、不良情緒及并發癥情況。① 心功能:采用WHO-FC分級對2組患者護理前后心功能進行分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，等級越高表示患者心功能越弱[6]。② 消極情緒:包括焦慮及抑郁等負面情緒。焦慮:采用SAS焦慮自評量表對2組患者護理前后焦慮情況進行評估,<50分代表無焦慮癥狀,50～<60分代表輕度焦慮,60～<70分代表中度焦慮,≥70分代表重度焦慮。抑郁:采用SDS抑郁自評量表對2組患者護理前后抑郁情況進行評估[7],評分標準:<53分代表正常,53～<60分代表輕度抑郁,60～<70分代表中度抑郁,≥70分代表重度抑郁。③ 并發癥:包括血栓、出血、感染等[8]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組心功能比較

護理前，對照組心功能(3.4±1.6)級，研究組(3.3±1.7)級; 護理后，對照組為(2.5±1.3)級，研究組為(1.6±1.2)級。護理前,2組心功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，2組患者心功能等級均低于護理前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組消極情緒比較

護理前,2組患者的消極情緒(SAS、SDS)指標評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后,2組患者SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后2組患者焦慮和抑郁評分對比 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組并發癥比較

研究組患者并發癥發生率為4.3%(3/70),低于對照組的17.1%(12/70),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，其中急性腎衰竭發病復雜，為一種由多種因素所引發的臨床癥狀，可分為腎后性、腎性、腎前性急性腎衰竭[9]。而慢性腎衰竭是因患者腎單位受損，腎單位數量減少，造成患者內分泌代謝功能及腎臟排泄調節功能受到損傷，導致患者體內酸堿失衡及水、電解質平衡紊亂，嚴重危害患者健康及生存質量，因此，積極給予患者有效的對癥治療具有重要意義[10]。

研究[11]顯示，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要治療方法，是通過選擇性過濾，將患者體內多余的鹽分及水分和有毒的物質排出患者體外的方式。但由于腎衰竭患者基本腎功能喪失，患者體內多余的鹽分、水分、毒素及代謝廢物無法正常排出，可嚴重損傷患者其他臟器功能，嚴重紊亂患者機體代謝，導致患者臟器功能無法正常調節[12]。研究[13]發現，若患者體內大量水分無法正常及時排除，可增加患者心臟負擔，嚴重時能引發心力衰竭及肺水腫等并發癥。因此，血液透析雖為目前治療臨床腎衰竭有效方法，但易存在內瘺相關并發癥，故需要一系列的護理措施來提高患者預后。

優質護理模式為一種新型護理干預模式，以患者為中心，提供患者更加全面和優質的護理服務模式，能提高護理質量[14]。隨著臨床醫學的發展與改進，優質護理干預模式的開展，能完善多種護理模式并建立嚴密、個性的優質護理體系，能將醫護人員由功能制轉變為責任制，可根據患者需求及護理制度和流程完成各種護理操作，加強護理人員細節意識，由被動演變為主動護理干預模式[15]。與此同時，護理過程中給予患者人文關懷、情感支持等心理護理，能使患者明顯感受到護理質量的提高，利于護患關系的加深。優質護理可明確、細化護理人員職責崗，而護理部門定期對護理人員進行護理質量及綜合素質評分考核，對于考核分數高的護理人員給予獎勵，可提高護理人員工作積極性，對于考核評分低的給予一定的處罰措施，利于改善護理人員服務質量及工作態度[16-17]。而定期對護理效果反饋進行總結，并進行原因分析，制定解決方案，能使優質護理模式得到進一步改善及優化。本研究顯示，護理后2組患者心功能等級均低于護理前，且研究組低于對照組，說明優質護理過程中給予患者取頭低腳高體位，具有減小患者回心血流量的作用，進而減小患者血壓波動，能明顯降低患者心力衰竭發生概率，有效改善患者心功能[18]。研究組并發癥發生率低于對照組，說明優質護理干預模式又可有效降低患者并發癥發生率。護理后2組患者焦慮、抑郁評分均低于護理前，且研究組低于對照組，說明優質護理模式給予患者心理護理，主動積極的與患者進行心理溝通，耐心聆聽患者訴說，培養良好的護患關系，根據患者具體情況給予針對性及個性化心理疏導，降低患者心理壓力及消極情緒。綜上所述，優質護理干預模式為一種新型護理模式，可有效改善患者心功能，調節患者消極情緒，降低并發癥發生風險，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 蔣萬泉.血透室護理中應用優質護理服務的優勢分析與研究[J].心理醫生,2017,23(15):178-179.

[2] 蒲君,潘紅,杜雪梅,等.優質護理管理模式在血透護理管理中的應用[J].醫藥前沿,2016,6(24):287-288.

[3] Punal J,Lema LV,Sanhez-Guisande D,et al.Clinical effectiveness and quality of life of conventional haemodialysis versus short daily haemodialysis:A systematic review[J].Nephrol Dial Transplant,2013,23 (8):2634-2646.

[4] 徐文琴,楊莉麗,朱樂園.優質護理對血液透析患者心理的影響[J].中國老年保健醫學,2016,14(1):119-120.

[5] 陳赟,崔文英,孫柳,等.維持性血液透析患者心理彈性及應對方式的研究[J].中國血液凈化,2016,15(1):55-57.

[6] 姚天梅.優質護理在血透室工作中提高護理質量與護理滿意度的效果[J].大家健康,2017,11(7):240-241.

[7] 史曉艷,王飛鳳,張莉.優質護理對動靜脈內瘺血透患者生活質量和護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(12):1634-1636.

[8] Shahram Baraz,Siavash Parvardeh,Eissa Mohammadi.Dietary and fluid compliance:an educational intervention for patients having haemodialysis[J].Journal of Advanced Nursing,2014,66 (1):60-68.

[9] 吳紅艷,羅斌,陳小瑜,等.老年維持性血液透析患者抑郁相關因素分析[J].中國血液凈化,2017,16 (4):265-269.

[10] 李雪,孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志,2016,51(5):562-566.

[11] 林華志,趙李晉,謝巧玲,等.早期護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].浙江醫學,2016,38(21):1777-1779.

[12] Bahadori M,Ghavidel F,Mohammadzadeh S,et al.The effects of an interventional program based on self-care model on health-related quality of life outcomes in hemodialysis patients[J].J Educ Health Promot,2014,3 (10):1-9.

[13] 張鶴.焦慮對維持性血液透析患者健康狀況的影響及其護理干預的效果研究[J].中國醫藥指南,2017,15 (11):230-230.

[14] 張珀璇,張月君,陸紅雨,等.維持性血液透析患者睡眠障礙、相關因素及對生活質量的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2017,18 (02):131-133.

[15] 張曉艷,王曉玲,苑玉聰,等.維持性血液透析患者不同血紅蛋白水平與住院率、心血管事件的相關性分析[J].湖南師范大學學報:醫學版,2017,14(1):39-41.

[16] 魏麗麗,王祥花,王靜遠,等.個體及集體干預對維持性血液透析患者生存質量的影響[J].中國組織工程研究,2013,17(44):7815-7820.

[17] 童仙女,金笑丹,盛香君,等.維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理[J].浙江臨床醫學,2016,18(6):1182-1183.

[18] 彭慶,彭亞利,薛瑩,等.綜合護理干預對改善老年維持性血液透析患者生存質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(9):150-151.