糖尿病患者應用聯動式健康教育聯合居家自我護理效果

張云彩

(上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心,上海,201323)

糖尿病(DM)為一種環境和遺傳等多種因素互相作用而產生的一種慢性代謝性疾病，以生物作用受損、胰島素分泌缺陷的高血糖為主要特征，可嚴重影響患者生活質量[1]。研究[2]顯示，老年群體為糖尿病高發人群，其糖尿病病發率可高達20%,且糖尿病發病率與患者年齡呈正相關性，DM發病率可隨患者年齡的增加而顯著上升。若患者血糖水平長期無法得到有效控制，可造成患者多種器官及組織受到損傷或產生功能障礙，同時亦可出現各種并發癥，如眼病、神經損傷、感染、下肢潰瘍等，對患者身心及生命健康造成嚴重威脅[3-4]。研究顯示，高質量護理干預模式可提高患者疾病認知度、控制患者血糖水平、增加患者治療依從性。本研究對患者采用聯動式健康教育聯合居家自我護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年4月在本院接受診治的120例糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組、對照組，各60例。對照組患者男34例，女26例; 年齡62～81歲，平均年齡(64.7±7.6)歲; 病程1～16年，平均病程為(8.3±2.4)年; 學歷:35例初中及以下文化,12例高中文化,13例大專及以上文化。研究組患者男37例，女23例; 年齡64～78歲，平均年齡(65.3±8.4)歲; 病程為2～18年，平均病程為(8.7±2.6)年; 學歷:32例初中及以下文化,13例高中文化,15例大專及以上文化。納入標準:① 所有入選患者經診斷均確診為糖尿病; ② 無精神疾病，存在一定的理解溝通能力; ③ 本研究經本院倫理委員會批準; ④ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準:① 存在嚴重心臟、腎、肝器官性疾病者; ② 存在意識模糊及精神障礙者[5]; ③ 存在并發癥嚴重者; ④ 非自愿參加者。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，給予患者心理護理、健康宣教、用藥指導及飲食護理，定期給予患者糖尿病相關知識講座，于患者用藥期間觀察患者用藥反應，并進行詳細記錄。對照組采用常規護理，研究組患者采用聯動式健康教育聯合居家自我護理，具體如下。① 于患者住院期間給予5 d糖尿病患者自我學習指導，由本院專業糖尿病醫師及護理人員對患者實施規范化、專業化、系統化的自我管理模式培訓。藥物服用方法、糖尿病相關知識、運動療法、飲食指導、緩解心理壓力方法、不遵醫囑所引發的后果等為主要培訓內容。給予患者自我管理技能指導，如血糖監測、如何注射胰島素、如何搭配飲食等，根據患者不同病情及具體情況給予針對性指導。② 社區醫生可根據患者病情進行記錄，定期給予患者科學指導，于患者出院后每周進行1次電話隨訪，每月進行1次家庭隨訪。③ 根據患者病情制定針對性護理方案，普及患者糖尿病相關知識及護理方法，使患者全面掌握護理技巧。同時提供健康教育，可輔助和督促糖尿病患者進行長期有效自我管理及護理。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患者護理前后的生活質量、血糖指標水平及病情控制情況。① 生活質量:采用MOS SF-36量表對護理前后2組患者生活質量進行評估[6],包括精神健康、社會功能、軀體疼痛、生理機能、情感職能等8項內容，每項均用100分表示，評分越高代表患者生活質量越高。② 血糖指標:測量患者出院時及出院后6個月清晨空腹狀態下及餐后2 h血糖水平[7]。③ 病情控制:對出院后6個月患者病情控制情況進行調查，其中包括理想、良好、差，理想:患者餐后2 h血糖含量為4.4～8.0 mmol/L,FPG含量為3.9～6.0 mmol/L。良好:患者餐后2 h血糖含量為8.1～10.0 mmol/L,FPG含量為6.1～7.0 mmol/L。差:患者餐后2 h血糖含量超過10.0 mmol/L,FPG含量超過7.0 mmol/L。有效率=理想率+良好率[8]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組生活質量比較

實施前，對照組護理前生活質量評分(111.7±7.4)分，研究組為(112.4±7.8)分; 護理后，分別為(126.8±7.3)分、(152.4±8.6)分。實施前，2組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，2組患者生活質量SF-36評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組血糖指標比較

出院后6個月，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于出院時及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖對比 mmol/L

與本組出院時比較,*P<0.05; 與對照組出院后6個月比較,#P<0.05。

2.3 2組病情控制比較

研究組患者的病情控制有效率為98.3%(59/60),高于對照組的73.3%(44/60),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院后6個月病情控制有效率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

人體胰島素分泌功能出現障礙，極易導致患者出現高血糖，若未及時有效得到治療，最終可造成糖尿病的形成[9]。糖尿病為一種中老年人常見慢性疾病，具有病程長等特點，因此患者治療依從性往往較差。血糖高為糖尿病患者主要癥狀，即治療糖尿病患者的主要措施為降低血糖含量，而控制患者臨床各項指標于適當范圍內，可降低患者并發癥發生率[10]。目前，糖尿病以2型糖尿病為主，其具有增長速度快、高病發率、高并發癥發生率、治療控制難等特點[11]。治療糖尿病為一種長期管理及治療過程，醫生及護理人員無法無時不刻與糖尿病患者在一起，此情況下則需要醫護人員對患者進行自我管理指導，于患者疾病管理及治療過程中能充分發揮其主觀能動性，對自身疾病積極進行綜合性管理[12]。

研究[13]顯示，有效的自我管理能對改善患者生活質量、控制代謝指標、患者自我管理技能進行提高，故護理干預模式逐漸由醫院向社區以及家庭過渡，為一種高質量護理的綜合性護理模式，因此居家護理為護理模式重要組成部分。糖尿病可引起一系列慢性并發癥，可引起腎衰竭、失明、心肌梗死、卒中及截肢等癥狀，是造成糖尿病患者致死、致殘重要原因，糖尿病不僅對患者日常生活造成嚴重影響，亦給患者家庭帶來極大的經濟負擔[14]。研究[15]顯示，及時對患者進行糖尿病檢查以及對糖尿病常見并發癥進行仔細篩選，并且有效的控制血糖，可明顯抑制糖尿病并發癥的發展和發生。目前，中國對糖尿病管理及防治工作大部分在院內開展，以控制血糖為主要手段，對社區醫療保健服務缺少利用，對患者出院后病情控制情況缺乏關注和了解，故社區中糖尿病患者血糖控制效果不佳。聯動式健康教育聯合居家自我護理為一種有效、科學管理模式，將豐富的臨床經驗和知識傳授于社區醫護人員及患者，是一種暢通的網絡式、路徑式管理護理方式[16]。聯動式健康教育聯合居家自我護理是將社區健康檔案作為社區與醫院之間信息傳遞介質，將醫院與社區、社區護士與專業護士、患者與護士之間的經驗傳遞形成醫院、社區、家庭、患者共同加入的延續性護理模式。本研究顯示，出院后6個月對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均高于出院時; 出院后6個月研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于出院時，說明聯動式健康教育聯合居家自我護理能充分發揮患者主觀能動性，對自身疾病積極進行綜合管理，有效控制血糖水平[17]。研究組患者病情控制有效率高于對照組，說明聯動式健康教育聯合居家自我護理為一種暢通的網絡式、路徑式管理護理方式，可有效控制患者病情。護理后2組患者生活質量SF-36評分均高于護理前，且研究組高于對照組，說明聯動式健康教育聯合居家自我護理可減少腎衰竭、失明、心肌梗死、卒中及截肢等癥狀的發生率，能有效提高患者生活質量[18]。

綜上所述，聯動式健康教育聯合居家自我護理能充分發揮患者主觀能動性，對自身疾病積極進行綜合管理，有效控制血糖水平，控制病情發展，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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