痔瘡膏在延長(zhǎng)2型糖尿病患者靜脈留置針留置時(shí)間中的應(yīng)用

孫小虹,何小俊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

靜脈留置針又稱套管針，可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理人員工作效率，已在臨床廣泛應(yīng)用。研究[1]顯示,3%～30%接受靜脈留置針輸液的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了患者負(fù)擔(dān)。糖尿病患者由于血管內(nèi)皮損傷、血管彈性降低、管腔狹窄、化學(xué)藥物刺激等因素，在使用靜脈留置針時(shí)易發(fā)生穿刺不成功或形成血腫[2-3]。另外，由于機(jī)體糖代謝障礙和抵抗力下降，糖尿病患者對(duì)穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力也隨之降低[4]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌之功效，較傳統(tǒng)的治療方法如硫酸鎂濕熱敷、自制中藥外敷、神燈照射、馬鈴薯外敷等，具有操作簡(jiǎn)便、療程短、見效快等優(yōu)點(diǎn)[5]。為降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者對(duì)靜脈留置針的耐受性，本研究選取內(nèi)分泌科糖尿病住院患者為研究對(duì)象，使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的型號(hào)22 GA×1.0 IN封閉式留置針，觀察痔瘡膏外敷于穿刺點(diǎn)近心端對(duì)患者靜脈炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年5月—2016年6月在本院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)[6]確診的2型糖尿病患者，知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并高血壓等心血管疾病者; ② 合并腦血管疾病者; ③ 合并腎臟疾病者; ④ 合并其他損害血管的疾病。最終納入研究對(duì)象100例，以入院日單雙號(hào)分為觀察組52例和對(duì)照組48例，均簽署知情同意書。觀察組中，男28例，女24例，平均年齡(50.50±12.07)歲; 對(duì)照組中，男27例，女21例，平均年齡(48.35±8.75)歲。

1.2 方法

1.2.1 材料:2組患者均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的型號(hào)22 GA×1.0 IN、0.9 mm ×25 mm、33 mL/min的封閉式留置針，觀察組采用馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(10克/支)，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2 操作方法:2組均按標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針的操作規(guī)范[7]進(jìn)行穿刺，且采用3M透明敷貼固定。觀察組中，靜脈穿刺成功連接好輸液裝置后，常規(guī)在穿刺點(diǎn)近心端沿血管走向涂搽痔瘡膏5 cm×2 cm,輕輕按摩3～5 min,然后以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定,2～3次/d,即于輸液開始時(shí)涂搽1次，封管后再涂搽1次，晚間睡前再涂搽1次。輸液期間，觀察患者穿刺部位皮膚情況，注意是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。對(duì)照組中，靜脈穿刺成功連接好輸液裝置后，在穿刺點(diǎn)上方采取50%硫酸鎂濕敷,2～3次/d,即于輸液開始、封管后及晚間睡前各濕敷1次。輸液期間，觀察患者穿刺部位局部皮膚情況。2組輸液前后用BD公司產(chǎn)的福徠喜[8]封管液進(jìn)行正壓封管，封管后做好置管期間的護(hù)理及宣教工作，即囑患者注意保持穿刺部位清潔干燥，防止污染; 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度用力; 睡眠時(shí)注意臥位姿勢(shì)，保護(hù)穿刺肢體，避免穿刺血管受壓。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法:比較輸液前、輸液后及輸液過(guò)程中每30 min觀察靜脈輸液通暢性及穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié); Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié); Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。比較2組中Ⅰ級(jí)靜脈炎、Ⅱ級(jí)靜脈炎、Ⅲ級(jí)靜脈炎的發(fā)生例數(shù)，觀察痔瘡膏預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果; 記錄并比較2組患者留置針的留置時(shí)間。

1.2.4 質(zhì)量控制:① 成立專項(xiàng)小組。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),2名責(zé)任護(hù)士為組員(工作3年以上，責(zé)任心強(qiáng)，?？评碚摷安僮骷寄芸己藘?yōu)秀者，且具備一定溝通協(xié)調(diào)能力)，共3名成員組成專項(xiàng)小組。② 專項(xiàng)小組成員培訓(xùn)。研究開始前1個(gè)月，在組長(zhǎng)指導(dǎo)下，統(tǒng)一培訓(xùn)WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999),并掌握排除標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范培訓(xùn)留置針輸液護(hù)理過(guò)程及靜脈炎觀察、靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)、留置時(shí)間記錄方法等。③ 2組患者在性別、年齡、治療藥物選擇、液體滴速、穿刺部位、技術(shù)操作等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，比較2組留置針留置時(shí)間時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，研究痔瘡膏預(yù)防靜脈炎的效果時(shí)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組糖尿病患者的留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

靜脈炎的發(fā)病機(jī)制是物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管造成刺激，血液成分發(fā)生變化，并釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)，使血管內(nèi)皮受損，引起血管通透性增大，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛[10]。糖尿病患者由于血糖和血脂等代謝紊亂，血紅蛋白及血液黏滯度增高，血小板功能明顯增強(qiáng)使血液處于高凝狀態(tài)[11],導(dǎo)致留置針易堵塞。另外，高血糖易致機(jī)體免疫功能異常，患者極易出現(xiàn)淺靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染及靜脈炎。

本研究結(jié)果顯示，使用硫酸鎂干預(yù)的對(duì)照組中靜脈留置針留置時(shí)間≥5 d者27例，而觀察組靜脈留置針留置時(shí)間≥5 d者44例，觀察組靜脈留置針留置時(shí)間明顯延長(zhǎng); 對(duì)照組發(fā)生Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)靜脈炎20例，觀察組發(fā)生10例，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，與相關(guān)研究[12]結(jié)果具有一致性。臨床實(shí)踐顯示硫酸鎂對(duì)于減少和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有一定功效，但有不足之處，傳統(tǒng)使用50%硫酸鎂濕敷預(yù)防和治療靜脈炎，主要是利用高滲作用，促進(jìn)局部紅腫消退，此外鎂離子具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用，可達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的，減少靜脈炎發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，然而50%硫酸鎂濕敷使用時(shí)間較短，需反復(fù)更換紗布濕敷，且水分蒸發(fā)快，硫酸鎂容易析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬，不易緊貼皮膚，從而影響藥物吸收，影響療效，此外50%硫酸鎂濕敷不易操作，常浸濕床單、被套及衣褲等。因此，積極探索更為高效、實(shí)用的護(hù)理干預(yù)措施顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究[13]結(jié)論相似。分析主要原因，痔瘡膏是由麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等中藥制成[14],麝香可消腫止痛，活血通經(jīng); 牛黃、珍珠、琥珀、硼砂具有清熱解毒、活血化瘀、消腫、消炎功效; 冰片具有清熱消腫、止痛、防腐生肌作用，爐甘石能吸收創(chuàng)面滲液，達(dá)到干燥抑菌的效果，加速創(chuàng)面愈合。將痔瘡膏搽在皮膚上，局部感覺清涼舒適，有文獻(xiàn)[15]稱48%的患者搽此藥膏 1 次，疼痛可在 2～4 h緩解，而且使用簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，除孕婦忌用外，無(wú)毒性反應(yīng)。因此，基于痔瘡膏藥品成分功效和藥理機(jī)制分析，其具有清熱消腫、活血通經(jīng)、止痛功效，能減輕各種因素對(duì)血管的刺激，將其應(yīng)用于靜脈炎的治療中具有較好療效。

2型糖尿病患者由于特殊血生化改變對(duì)血管壁的影響，較其他患者在輸液過(guò)程中更易發(fā)生靜脈炎。采用痔瘡膏護(hù)理留置針較傳統(tǒng)硫酸鎂外敷等方法更能延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，并降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，令其更易接受靜脈留置針，且護(hù)理更簡(jiǎn)便、快捷，提高了護(hù)理工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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