急性上消化道出血患者的綜合護理干預

封碧英

(四川省仁壽縣人民醫院,四川 眉山,620500)

上消化道出血(UGIB)泛指屈氏韌帶以上的食道、胃、十二指腸與胰膽部位出血，主要由消化道潰瘍或胰膽疾患所致，是臨床常見病與高危病[1-2]。上消化道出血急性發作在臨床較受重視，需第一時間予以處理，而施加有效的護理措施也至關重要，甚至會改變醫療結局[3-4]。為探討綜合護理干預對急性上消化道出血患者的應用效果，本研究選取100例患者進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月入院的100例急性上消化道出血患者，隨機分為實驗組與對照組，每組50例。所有患者滿足第8版《內科學》[5]關于急性上消化道出血的診斷，并經胃鏡與影像學檢查確診，同時排除[6-7]:① 意識障礙或嚴重治療抵觸患者; ② 合并其他部位出血或感染患者; ③ 精神病既往史患者等。實驗組中，男30例，女20例，年齡29～70歲，平均(54.9±15.5)歲，入院時間1～5 d,平均(3.2±0.9) d,初中以下學歷7例、初中13例、高中19例、大專及以上11例; 對照組中，男32例，女18例，年齡34～72歲，平均(55.6±17.1)歲，入院時間1～6 d,平均(3.5±1.1) d,初中以下學歷9例、初中15例、高中18例，大專及其以上8例。2組患者的性別、年齡、入院時間以及學歷等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統基礎護理，即入院介紹與評估、藥物護理、病情監測、心理護理與出院指導等。實驗組在對照組基礎上加施綜合性護理:① 健康教育與心理疏導。采用口頭與紙質相結合方式進行健康教育，向患者普及疾病基礎知識，講解疾病的必要進展與治療流程，并告知可能出現的突發情況，使患者做好心理準備，并告知心理因素對疾病的影響，使患者自我控制情緒; 護理人員每日評估患者心境，并第一時間與其溝通，采用正向心理疏導方法調節患者不良情緒，提高其依從性等。② 家庭與社會支持。護理人員應勤與患者家屬溝通，加強其對患者的人文關懷與重視，并減少患者對陌生環境的抵觸; 指導家屬家庭護理基本操作規范，使患者出院后能在院外接受較為專業化的護理行為; 鼓勵家屬參加醫療保險，減輕其經濟負擔，從而使患者接受更好的臨床治療，得到更多的家庭支持。③ 強化高危護理。評估治療情況，將可能發生再出血的患者安置在距離護士站較近的病床，并配備更具經驗的護理人員與搶救設備; 護理人員保持警惕，于4:00-6:00與17:00-24:00加強監護力度，縮短巡房周期，并嚴密觀察患者情況，如發現異常征兆，及時處理。

1.3 觀察指標[8-9]

再出血危險度采用Blatchford入院危險性積分(BRS)進行測定，共包含收縮壓(1～3分)、血尿素氮(2～6分)、血紅蛋白(1～6分)與其他癥狀(1～8分)，并計算總分，分數越高代表再出血危險度越高，其中≥6分為出血高危; 臨床指標包括相關知識掌握、治療依從、住院時間、并發癥與投訴事件等; 護理滿意度采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，共計10分，以≥8分為非常滿意,6～<8分為比較滿意,3～<6分為略表不滿,<3分為不滿意，滿意率=(非常滿意+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 干預前后再出血危險評分

見表1,經t檢驗，干預后實驗組患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他癥狀與BRS總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組患者干預前后再出血危險評分 分

與干預前比較,**P<0.01; 與對照組比較,##P<0.01。

2.2 相關臨床指標

經卡方與t檢驗，實驗組患者相關知識掌握率與治療依從率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01); 實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度

對照組中，非常滿意6例、比較滿意25例、略表不滿16例、不滿意3例，滿意率為62.0%; 實驗組中，非常滿意11例、比較滿意30例、略表不滿9例，滿意率為82.0%。經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者相關臨床指標

與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討 論

據流行病學資料顯示,UGIB的臨床發病率高達0.1%,病死率高達8%,而急性UGIB的病死率卻高達40%以上，是目前最具潛在生命危害性的消化科急癥之一，在臨床較受重視[10-11]。對于急性上消化道出血，臨床仍以內科治療為主，而隨著內鏡技術、質子泵抑制劑與幽門螺桿菌根除策略的不斷完善，急性UGIB的病死率有所下降，但仍具有一定的高危性[12-13]。內科治療的療程較長，易造成再次出血，雖然采用胃鏡治療可明顯降低再次出血率，但成本較高，并非所有患者均可采納，因此如何有效降低再次出血的危險性并提升治療期間患者自我保護意識顯得尤為重要[14-15]。隨著醫療模式的不斷轉變，護理行為在醫學領域的地位不斷升高，有效的護理操作可針對某種疾病進行循證施護，并給予更加合理與完整的醫療輔助操作，從而大幅度改善治療效果，甚至改變醫療結局，因此需要制定一套更為完整與高效的護理方案與臨床治療相輔相成[16]。綜合護理是目前臨床廣泛承認的護理操作流程，主張更加細化與更為針對性的循證施護，對特殊情況患者予以集中干預，并強化與深化日常基礎護理，注重人文化護理，最大程度提升家庭與社會支持，尤其對于臨床急癥有更為針對性的護理方案，故而在急性UGIB的治療中逐漸開展[17]。

本研究結果顯示，實驗組患者干預后收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他癥狀與BRS總分均顯著低于對照組(P<0.01),相關知識掌握率與治療依從率顯著高于對照組(P<0.01),住院時間顯著短于對照組(P<0.01),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度優于對照組(P<0.05)。由此說明，綜合護理干預可明顯降低患者再次出血的危險性，提高患者認知與治療依從性，縮短治療時間，減少并發癥，提高護理滿意度。

綜上所述，將綜合護理干預應用于急性上消化道出血患者中，臨床效果顯著，可有效提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

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