3D-CRT模式放療治療食管癌的預(yù)防性護(hù)理

劉曉芳,孫 莉

(陜西省商洛市中心醫(yī)院,1.皮膚科; 2.中西醫(yī)結(jié)合一科,陜西 商洛,726000)

食管癌是臨床治療常見的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，只有25%的患者能夠采取根治性手術(shù)治療[1],威脅患者生命安全[2]。臨床治療常采用手術(shù)、放療、化療等方法對(duì)食管癌進(jìn)行治療。放療是治療食管癌的主要方法，但放療后患者常出現(xiàn)并發(fā)癥，影響放療效果，資料[3]表明，食管癌患者放療后給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。為了降低食管癌患者放療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，本院對(duì)收治的食管癌患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者并發(fā)癥影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院就診食管癌患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男16例，女24例，年齡38～62例，平均(50.27±4.21)歲; 病變部位:頸段6例，胸上段18例，胸中斷9例，胸下段7例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡37～63歲，平均年齡(50.35±4.30)歲; 病變部位:胸上段10例，胸中段11例，胸下段11例，頸段8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者首程放射治療在半年以上; 經(jīng)CT、病理證實(shí)，患者食管癌無復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; 患者年齡<80歲; 經(jīng)患者知情同意，且簽署自愿書，愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并肝、心、腎功能障礙患者; 排除生存期<6個(gè)月患者; 排除溝通障礙、意識(shí)障礙患者。研究獲得倫理委員會(huì)許可，對(duì)比2組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受3D-CRT治療。采用CT模擬定位，掃描范圍從C2～L4,一前兩后3個(gè)野面進(jìn)行照射，后野角度調(diào)整盡量避開脊髓，射野中心定在計(jì)劃靶區(qū)的幾何中心，根據(jù)腫瘤靶區(qū)對(duì)劑量進(jìn)行計(jì)算，盡量不采用或少采用稧形板，計(jì)劃靶區(qū)(P1V)一般在腫瘤靶區(qū)(CTV)外放0.5 cm,應(yīng)注意擺位誤差和靶區(qū)移動(dòng)。放療劑量為1.8～2.0 Gy/次,1次/d,5次/周，總劑量為60 Gy,2組患者均連續(xù)放療6療程。

1.2.1 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予相應(yīng)措施干預(yù)。根據(jù)患者病情調(diào)整食量，滿足患者身體營(yíng)養(yǎng)所需，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組:預(yù)防性護(hù)理。① 心理預(yù)防性護(hù)理:因放療常給患者帶來不良情緒，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，護(hù)理人員因積極與患者溝通交流，根據(jù)患者自身情況，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，取得患者信任，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。② 輸液滲漏預(yù)防性護(hù)理:輸液穿刺時(shí)盡量選取非關(guān)節(jié)部位，防止患者在翻身時(shí)穿刺針脫落，定時(shí)查看各接頭處是否連接緊密，增加輸液巡視，確保問題能夠早發(fā)現(xiàn)早處理。③ 飲食預(yù)防性護(hù)理:根據(jù)患者病情具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食，飲食以清淡、易消化為主，禁止暴飲暴食，防止損傷食管黏膜。④ 皮膚預(yù)防性護(hù)理:在接受放療前，護(hù)理人員囑咐患者寬松穿衣，保持皮膚清潔，勿涂抹刺激性食物。⑤ 行為干預(yù):指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣，幫助患者戒煙、戒酒，督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳铄憻挘岣呋颊呱眢w免疫能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理后依從率，對(duì)比護(hù)理前、護(hù)理后患者食欲、疲乏、生理功能、社會(huì)功能、日常生活等生活質(zhì)量變化，記錄患者皮炎、肺炎、食管炎、血液異常等并發(fā)癥，對(duì)比護(hù)理后患者白細(xì)胞變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理后依從性對(duì)比

護(hù)理后，觀察組依從率高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者護(hù)理后依從性對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理后患者生活質(zhì)量對(duì)比

2組患者護(hù)理前食欲、疲乏、生理功能、社會(huì)功能、日常生活等生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2組患者護(hù)理干預(yù)后均有出現(xiàn)皮炎、肺炎、食管炎、血液異常等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表2 護(hù)理后患者生活質(zhì)量對(duì)比 分

與實(shí)施前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 患者白細(xì)胞變化比較

治療后，觀察組白細(xì)胞減少率低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 患者白細(xì)胞變化比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床治療中食管癌患者主要采用放療方法[5],但該方法在治療時(shí)會(huì)給患者的機(jī)體帶來各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。學(xué)者[6]指出，食管癌患者放療干預(yù)后實(shí)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)揮積極作用。

在醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的今天，癌癥患者不僅滿足于有效的治療，而且在意如何有效提高生活質(zhì)量[7]。預(yù)防性護(hù)理屬于全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者需求而開展的一種護(hù)理服務(wù)，主要目的為提高護(hù)理效果，且預(yù)防性護(hù)理使工作由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，為食管癌患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[8]。預(yù)防性護(hù)理主要從患者生活、認(rèn)知等各方面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)提高生活質(zhì)量和機(jī)體免疫能力發(fā)揮積極作用，對(duì)降低食管癌患者并發(fā)癥效果顯著[9]。

患者依從性與治療效果有著密切關(guān)系，且患者依從性的高低對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮重要作用，食管癌患者除了要忍受疾病的痛苦，還飽受各種壓力，導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，自暴自棄，不按照醫(yī)生的叮囑服藥、飲食，不利于患者康復(fù)[10]。本研究證實(shí)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，患者依從率高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，由此提示預(yù)防性護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，克服患者不良情緒，讓患者積極配合治療，提高患者依從率。

生活質(zhì)量評(píng)分是專門用來反映癌癥患者生活質(zhì)量的測(cè)量表，能夠綜合反映患者的綜合情況，是臨床用于評(píng)價(jià)癌癥患者治療效果的有效方法。研究[11]指出，影響癌癥患者生活質(zhì)量的因素除了疾病本身外，還與社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)以及文化等因素有關(guān)。本研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)后，患者食欲、疲乏、生理功能、社會(huì)功能、日常生活等評(píng)價(jià)均得到改善，且改善效果優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，由此證實(shí)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)作為治療癌癥方法的一部分，能夠糾正患者不良生活習(xí)慣，讓患者對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者生活質(zhì)量[12-14]。

食管癌在放療過程中患者易出現(xiàn)肺炎，患者在接受30～40 Gy照射時(shí)出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸悶以及氣喘等癥狀，影響患者身心健康[15-17]。肺炎是食管癌放療中常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為低熱、干咳、胸悶等，出現(xiàn)肺實(shí)變時(shí)肺部有啰音出現(xiàn)，病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫。疼痛主要指患者身體內(nèi)部的傷害性感覺，屬于一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是癌癥患者常見的并發(fā)癥，給患者預(yù)后造成不良影響[18-19]。研究[20-21]表明，給予患者相應(yīng)措施干預(yù)，可降低患者放射性肺炎發(fā)生率。給予患者精神鼓勵(lì)，克服疾病; 減少探視次數(shù)，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，保持病房干凈整潔; 禁止患者食用辛辣食物，多食用易消化的清淡食物。本研究證實(shí)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，由此證實(shí)給予食管癌患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生[22-23]。

不同放療方式對(duì)患者骨髓產(chǎn)生不同影響，放療對(duì)患者骨髓抑制具體表現(xiàn)為全身乏力、感染、白細(xì)胞減少等，對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。應(yīng)告知患者減少運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)使用抗生素，若有任何異常及時(shí)處理[24]。本研究證實(shí)，給予患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，患者白細(xì)胞減少率低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，由此證實(shí)，預(yù)防性護(hù)理可減少患者白細(xì)胞減少，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，給予食管癌患者預(yù)防性護(hù)理，可提高患者依從性和生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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