綜合護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋治療對老年功能性便秘患者療效觀察

李桂花,王 燕,翟 楠

(山東省淄博市中心醫(yī)院 消化內(nèi)二科,山東 淄博,255036)

功能性便秘(FC)是臨床常見的消化科非器質(zhì)性疾病，主要是因胃腸菌落紊亂或胃腸動力發(fā)生障礙而引起，臨床癥狀為排便費力感、糞便堅硬、排便次數(shù)減少或不完全排便等[1-3]。流行病學調(diào)查顯示，中國FC發(fā)病率約6%,尤其多見于女性和老年患者[4]。生物反饋(BF)訓練是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)[5]。本研究探討了綜合護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋治療對老年功能性便秘患者遠期療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2016年8月來本院治療的老年功能性便秘患者120例，剔除治療過程中極度不愿配合者、治療期間發(fā)生不能繼續(xù)接受治療的疾病者，經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者或其授權(quán)家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。納入標準:患者符合FC的羅馬Ⅲ診斷標準,治療前后資料完整,年齡>65歲,能有效溝通，有基本讀寫能力,無精神疾病史,首次接受生物反饋治療,積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書。排除標準:合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重性疾病,器質(zhì)性疾病引起的便秘,患有嚴重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、嚴重心瓣膜病者,有心臟起搏器或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器者,有精神病史或意識障礙者,患有自身免疫性疾病者,嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,經(jīng)結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸診斷有胃腸道器質(zhì)性病變者,器官移植病史患者及精神疾病史患者。最終納入符合選取標準者108例，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組54例患者，男23例，女31例，年齡65～83歲，平均(74.92±10.69)歲，病程5～14年，平均(9.32±1.31)年，經(jīng)生物反饋療法治療7～13次，平均(9.78±1.35)次，所有患者均隨訪4年,研究組54例，男21例，女33例，年齡66～84歲，平均(75.32±10.74)歲，病程6～13年，平均(9.43±1.35)年，經(jīng)生物反饋療法治療治療7～14次，平均(9.98±1.35)次，所有患者均隨訪4年。2組間基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

老年功能性便秘診斷指標參考FC的羅馬Ⅲ診斷標準[6]:① 患者不用瀉劑時很少出現(xiàn)松軟便,② 患者不符合腸易激綜合征的診斷標準,③ ≥25%的排便有不盡感,④ ≥25%的排便需要手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持),⑤ ≥25%的排便為干球糞或硬糞,⑥ ≥25%的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感,⑦ 患者每周排便少于3次,⑧ 患者≥25%的排便感到費力。患者符合① ②兩項，同時符合③～⑧項中任意1項，且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準即可確診。

1.3 治療方法

① 對照組實施生物反饋治療，采用全消化道動力檢測及生物反饋訓練系統(tǒng)進行訓練，訓練前，向患者解釋相關(guān)注意事項。訓練方法:治療時所有患者取側(cè)臥位，將單通道測壓導(dǎo)管及肛管電極插入患者肛管和直腸，經(jīng)計算機記錄放大處理的肛直腸壓力信號可經(jīng)顯示器顯示，讓患者識別自身肛直腸肌是否正常活動，同時指導(dǎo)患者掌握腹內(nèi)壓鍛煉要領(lǐng)，反復(fù)訓練,50 min/次,10次為1個療程，連續(xù)治療1個療程。同時指導(dǎo)患者進行家庭訓練,3次/d,20 min/次。② 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)治療，結(jié)合患者的臨床情況，制定正確的飲食、排便習慣，指導(dǎo)正確運動方式，提升患者的自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者每日填寫“患者日記卡”。反復(fù)暗示及強調(diào)FC的可治性，使患者樹立自信心，充分調(diào)節(jié)應(yīng)激、情緒、癥狀三者間關(guān)系，并結(jié)合自我效能干預(yù)，使患者逐漸改善自身異常的心理和行為。

1.4 觀察指標

⑴ 生活質(zhì)量:采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)[7]評估患者生活質(zhì)量，該問卷包括36個條目，總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑵ 心理狀況:采用ZUNG焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[8],兩量表均包括20個條目，總分100分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。⑶ 便秘臨床癥狀積分:分別記錄2組患者癥狀積分。① 腹脹為4級,0～3分,② 糞便性狀根據(jù)是否正常給分,③ 排便用力程度分4級,0～3分,④ 排便次數(shù)分4 級,0～3分。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量情況

治療后及隨訪時,2組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康評分均較治療前升高，且研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 治療前后心理狀況

治療后及隨訪時,2組患者SAS、SDS評分均較治療前降低，且研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 治療前后癥狀評分狀況

治療后及隨訪時,2組患者排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感、肛門/直腸阻塞感及癥狀總積分水平均較治療前降低，且研究組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表1 2組患者生活質(zhì)量情況對比 分

與治療前比較,*P<0.05,與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者治療前后心理狀況比較 分

與治療前比較,*P<0.05,與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年，臨床對于FC治療的療效能否被長期保持以及哪些因素可影響FC的遠期療效較為關(guān)注[9-10]。生物反饋治療便秘是指患者及醫(yī)務(wù)人員通過設(shè)備儀器相互合作，利用肛門部位的肌肉活動，通過肛管壓力感受器顯示，使患者了解疾病變化，并學會如何運用肛門部位肌肉完成排便[11-13]。

表3 2組患者治療前后癥狀評分狀況對比 分

與治療前比較,*P<0.05,與對照組比較,#P<0.05。

本研究中，研究組患者隨訪4年后的生活質(zhì)量評分較對照組更高，心理狀況及便秘臨床癥狀積分水平則更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，在生物反饋訓練的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比單純生物反饋治療的遠期療效顯著。生物反饋訓練作為一種行為療法，能否對患者起到良好效果取決于患者的主觀能動性及家屬的配合，患者家屬若能堅持長期訓練，患者的遠期療效顯著，反之則效果較差[14]。不良生活習慣是引起便秘的重要病因，綜合護理干預(yù)可有效改善患者的不良生活習慣，通過增加水和膳食纖維的攝入來治療便秘[15]。精神心理因素也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生便秘的主要原因，特別是抑郁和焦慮最易引起便秘，心理療法可有效緩解患者精神癥狀，進而明顯改善患者便秘癥狀[16]。綜合護理干預(yù)治療可有效改善患者的臨床癥狀積分水平，提高其生活質(zhì)量，并通過加強患者的自主鍛煉意識，建立自信心，影響患者的精神意識，減少抑郁和焦慮心理。消化道運動受到自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，且自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，因此精神心理因素是影響便秘患者的主要因素之一[17-19]。老年功能性便秘患者持續(xù)接受綜合護理干預(yù)治療，可有效提高遠期臨床療效，改善生活質(zhì)量，為臨床治療老年功能性便秘提供基礎(chǔ)[20-21]。

綜上所述，采用綜合護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋能有效降低老年功能性便秘患者心理情況評分及臨床癥狀評分，提高患者生活質(zhì)量評分，臨床療效顯著[22-23]。然而本研究因研究時間較短、樣本數(shù)有限，因此關(guān)于綜合護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋對老年功能性便秘患者遠期療效及生活質(zhì)量的影響還需進一步擴大樣本量和檢測指標進行研究。

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