引陽入陰推拿配合氣息導引法改善肝硬化患者失眠癥狀分析

陳俊艷,張雅麗

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海,201204)

失眠癥在中醫學說中稱為“不寐”“不得眠”以及“不得臥”，是一種因各種原因致人體臟器出現機能紊亂和氣血虧虛，使陽不入陰而導致陰陽失調，從而出現以經常不易入寐為特征的病證。資料[1]表明，失眠癥患者在發病早期僅出現入寐困難、可寐易醒或時寐時醒等癥狀，當病情較重時，則可出現整夜不寐等情況，嚴重影響患者的生活質量。肝硬化患者相較于正常人群出現失眠的概率大，且治療的預后效果與其睡眠質量有著密不可分的關系[2],有資料[3]稱肝硬化住院患者的失眠發生率達60.4%。安眠藥物在改善肝硬化患者睡眠質量的同時，還可一定程度上破壞正常睡眠生理結構，并且隨著用藥時間延長，肝功能會逐漸降低，患者耐藥性則逐漸增強[4-5]。本研究探討了引陽入陰推拿配合氣息導引法對肝硬化患者失眠癥狀的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2016年8月在本院住院的肝硬化失眠患者60例，年齡35～73 歲，隨機分為實驗組和對照組各30例。納入標準:① 符合中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《肝硬化中西醫結合診治方案》中代償期肝硬化診斷標準; ② 符合衛生部制定的《中醫病證診療常規》[6]不寐的診斷標準; ③ 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)7～16 分。排除標準:① 入選前2～3周使用過抗抑郁藥、催眠藥物或已成癮依賴者; ② 因其他器質性疾病(如心、肺、腎疾病等)或精神疾病所致失眠者; ③ 病情不穩定，重度失眠(PSQI>16分)無法脫離催眠藥物者。對照組中，男12例，女18例，平均年齡(61.55±2.28)歲; 觀察組中，男11例，女19例，平均年齡(62.85±2.70)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受常規和肝硬化伴失眠癥狀等對癥支持治療以及基礎護理，當失眠癥狀較為嚴重時，可在醫護人員指導下進行舒樂安定口服治療。⑴ 對照組采用常規護理，對患者予以情志護理，詳細介紹相關疾病的進展及轉歸情況，減輕或消除患者的焦慮、緊張或抑郁等負性情緒，指導并幫助患者保持良好的睡眠習慣，如每日21點前上床睡覺，保持良好的睡眠環境和輕松心理，以進一步提高睡眠質量。⑵ 觀察組則在對照組基礎上實施引陽入陰推拿配合氣息導引法干預，1次/d，15 min/次，連續治療2周。引陽入陰推拿方法:患者取仰臥位，推拿者在旁選取利于操作的位置，通過相應措施指導并幫助患者放松且保持腹式呼吸。① 首先開天門(推攢竹)，以“一指禪”形式通過兩手掌拇指自下而上直推，推拿位置由眉心按揉至百會，推拿時間約1 min，且兩手指交替進行。② 推坎宮，推拿位置由印堂沿眉向眉梢成一橫線，通過雙手大魚際及拇指作分推至太陽穴，推拿時間約1 min。③ 揉太陽，通過兩手掌拇指指端按太陽穴，采取蝴蝶飛的手法，按摩時間約1 min。④ 揉百會，通過兩手掌拇指按壓或揉捏百會穴，按摩或揉捏時間約1 min。⑤ 勾風池壓安眠，按摩位置由風池穴勾至安眠穴處，通過兩手掌中指指端按摩，按摩時間約1 min。⑥ 勾廉泉，按摩位置由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以兩手中指指端勾按約1 min。⑦ 按承漿，按摩時操作者通過一側食指使下頜固定不動，繼而用拇指按壓承漿穴，按摩時間約1 min。上述所有按摩推拿步驟可根據患者病情需要重復2～3輪，每個步驟推按30～50次，揉按速度120～160次/min。氣息導引護理法:患者在操作者指導及幫助下保持在緩慢腹式呼吸狀態，以緩慢速度將氣傳送到腹部臍下，使腹部處于自然起伏鼓蕩狀態，即吸氣時腹部呈現充實飽滿狀態，呼氣時腹部呈緊張內裹狀態，從而使呼吸加深加長、自然勻細; 上述過程結束后，患者通過意識將氣緩慢吞吐而出，使呼吸保持在緩慢狀態、脈率降低，從而使機體氣機升降開合調整到最佳狀態。操作者在推拿時要集中注意力，觀察患者呼吸，通過意念從下而上放松全身，使其處于形松神靜以及逐漸入睡狀態。

1.3 觀察指標

① 干預前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]:包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個項目，每個項目總分3分，整個系統總分21分，得分越高，表示睡眠質量越差。② 療效判定:總體療效參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[8]中失眠癥的療效標準結合臨床實際情況制定。治愈，指睡眠質量明顯提高，能維持6 h以上，醒后精力充沛; 有效，指睡眠較前改善，但時間未達到6 h,其他癥狀減輕; 無效，指睡眠無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后睡眠質量

見表1,干預后，觀察組匹茲堡睡眠質量總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效

見表2,觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較 分

與干預前比較,*P<0.05,**P<0.01; 與對照組比較,#P<0.01。

表2 2組總體療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

鎮靜安眠藥物如苯二氮卓類等連續應用超過2個月，產生依賴的概率會大大增加，驟停可發生戒斷反應，出現緊張、焦慮、易激惹等。引陽入陰推拿配合氣息導引法是基于中醫經絡理論，推拿按揉面部諸穴，結合氣息導引，以發揮調暢氣機、通達氣血、平衡陰陽、安神定志的作用。本研究中，采用引陽入陰推拿配合氣息導引法和常規治療的肝硬化伴失眠癥狀患者其睡眠質量均較干預前有所改善，但前者改善程度更優。由此表明，引陽入陰推拿配合氣息導引法可在一定程度上改善肝硬化患者失眠癥狀，雖然入睡時間在短期(2周)內改善程度未見明顯延長，但觀察組失眠患者的臨床總有效率高于常規治療的對照組，證實引陽入陰推拿配合氣息導引法對肝硬化失眠癥患者具有較好的長期療效，可改善患者睡眠質量。

肝硬化患者治療后生活質量和預后情況與睡眠質量有著密不可分的關系，住院肝病患者較正常人更容易發生睡眠紊亂[9]。70%以上的肝硬化患者同時伴有失眠癥狀，失眠癥狀較為嚴重者可明顯加速肝硬化病情進展，導致患者出現性格等一系列生理及心理變化，嚴重影響患者生存時間及生活質量[10]。良好的睡眠質量可促進肝硬化患者的病情恢復，有利于提高其生活質量[11]。常規藥物治療如舒樂安定雖可即時改善患者失眠狀態，具有起效快、耐受性良好等特點，但長期使用療效容易波動，且常出現藥物成癮性及依賴性等副反應[12]?！靶l氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥”，“陽氣自動而靜，則寐; 不寐者，病在陽不交陰也”，因此，營衛失和、陰陽失衡是“晝不精夜不暝”的根本病機，而機體臟腑功能紊亂、陽不入陰導致神志不寧是失眠的主要病機。沈亞娟[13]研究表明，經穴位點壓等治療后可明顯提前患者的入睡時間，一定程度上改善睡眠質量。Montgomery P等[14]發現，漸循序漸進式的放松訓練可減少或消除患者上床后緊張、焦慮以及抑郁感，使其機體及心理均處于較為放松的狀態，可進一步提高患者對入睡潛伏期和總睡眠時間的估計準確性，從而達到改善睡眠質量的效果。

綜上所述，引陽入陰推拿配合氣息導引法具有調經通絡和調暢氣機功能，還可通達氣血，使機體臟腑功能紊亂回歸正常，并有平衡陰陽和安神定志的作用，能進一步提前肝硬化失眠癥狀患者的入睡時間，延長睡眠時間，提升睡眠效率，改善睡眠質量。

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