急診護理流程優化在婦科腹腔內出血患者搶救中的應用效果

李美佳,席 文

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 急診科,北京,100006)

婦科腹腔內出血是婦科常見急腹癥，可由黃體破裂、宮外孕破裂以及子宮破裂等所致。該類患者可在短時間內大量出血，若不能得到有效救治，容易引發患者死亡，是導致孕產婦死亡的重要因素。在搶救過程中護理人員的合理分配、高效的配合、迅速、及時、有效的搶救至關重要[1]。在對婦科腹腔內出血患者搶救的相關研究中發現，搶救措施落實延時、護理決策不明確的是導致患者預后強加的重要因素。護理流程優化是指對原有護理工作流程的薄弱、隱患、不切合實際的環節改進，其目的是為了提高護理質量和效率，改善患者的預后[2]。本院急診科對婦科腹腔內出血患者采用優化后的急診護理流程搶救，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月收治的60例婦科腹腔內出血患者為觀察組，納入標準:均確診為異位妊娠或黃體破裂; 均簽署知情同意書，自愿參與本研究; 年齡≥18歲; 無凝血功能障礙及血液系統疾病; 認知、溝通能力正常。排除標準:入院至手術時間3 h以上者; 合并婦科惡性腫瘤者; 嚴重器質性病變; 感染性疾病者; 精神病史。年齡21～47歲，平均(35.26±12.35)歲；其中異位妊娠35例，黃體破裂25例；血紅蛋白32～56 g/L,平均(44.52±12.21) g/L; 未婚12例，已婚未育22例，已婚有育26例。選取2015年6—12月收治的婦科腹腔內出血患者56例為對照組，年齡21～46歲，平均(35.43±12.32)歲；其中異位妊娠34例，黃體破裂22例；血紅蛋白31～60 g/L,平均(45.23±12.34) g/L; 未婚11例，已婚未育20例，已婚有育25例。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理流程，入院后準確的病情評估，按照醫囑進行搶救護理工作，包括抗休克處理、吸氧、心電監護、測量生命體征、建立靜脈通道等，根據患者的病情進行并發癥觀察等。觀察組采用定位協作模式，優化急救護理流程。

1.2.1 定位協作模式:成立專科搶救護理小組，將急診室護理人員進行分組。每組3人，1名小組長，1名操作護士，1名輔助護士。護理人員定崗、定位，分工明確。小組長由高年資護士擔任，5年以上婦產科工作且能熟練掌握各項搶救技能，協調能力好; 操作護士需具備較高的應急能力且觀察能力強，理論基礎扎實，專科護理操作熟練。輔助護士主要完成相關的配合工作，可由低年資護士擔任。小組成立以后進行8周的定位協作搶救演練。

1.2.2 優化急救流程:患者入院后開放綠色通道，免去掛號手續，直接從分診進入急診搶救室。小組內護士按照預先制定的搶救站位圖進行站位，按照急診搶救流程圖有條不紊的開展搶救工作由婦產科主任、科護士長及院領導共同審定定位協作搶救流程。⑴ 組長:位于患者的尾部，對整個搶救過程進行指揮。指導小組護士完成治療工作，并密切觀察患者的外觀癥狀變化。每15 min計算1次休克指數(SI)。SI=脈率(次/min)÷收縮壓(mmHg)[3]。當SI=0.5時表明血容量基本正常,SI=1時表明有10%～30%的血容量喪失,500～1 500 mL,SI=1.5時表明有30%～50%的血容量喪失,1 500～2 000 mL,患者已處于休克或嚴重休克狀態，必須進行手術治療。通過患者的脈搏、血壓、皮膚、面容等變化判斷搶救效果，解決操作護士、輔助護士遇到的問題，對意識清醒的患者給予心理護理，安撫患者的情緒，協調與家屬的溝通。迅速聯系手術室。⑵ 操作護士:于患者右側中上方，主要負責循環系統和呼吸系統的管理。① 呼吸管理:吸氧，面罩大流量給氧，給氧前 15 min 氧流量控制在 7～8 L/min,15 min 后氧流量調節至 5～6 L/min,連接檢查呼吸機，保持患者的呼吸道通暢。② 循環系統的管理:建立靜脈通道擴容(滴速控制在60滴/min),快速進行血常規、凝血、電解質、血清、配血8項術前準備等。將患者調整為大“V”體位(上胸部抬高 15°,下肢抬高 30°)[4]。連接床邊心電監護儀、進行心電檢查、輸液等，遵醫囑對患者用藥，協助醫生導尿、氣管插管、胸外按壓、除顫等[2]。⑶ 輔助護士:位于患者左側中下方，主要負責觀察和記錄，包括輸液情況、病情變化，錄搶救的各項措施、藥物及實施的時間、患者的出入量等。

1.3 觀察指標

比較2組患者的搶救效果、護理滿意度及住院時間。其中搶救效果:搶救時間、總救護時間、近期預后總有效率以及病死率。搶救時間為發現病情到急救措施全部落實到位的時間。總救護時間為發現病情到手術室的時間。近期預后總有效率為患者經救治后病情穩定。護理滿意度:采用自制的護理滿意度調查問卷，共博包括5個方面的內容，搶救效率、搶救效果、救護技術、服務意識、溝通協調，每個方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，記分5、4、3、2、1分，評分越高，該方面的滿意度越高。該評價表的Cronbach′s a系數為0.85。總滿意度=很滿意度+滿意度。死亡的患者非常不滿意。住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 搶救效果及住院時間比較

觀察組的搶救時間、總救護時間短于對照組，近期預后總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的病死率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 搶救效果及住院時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 護理滿意度比較

觀察組在搶救效率、搶救效果、救護技術、服務意識等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 護理滿意度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

婦科腹腔內出血的患者具有發病急驟、變化迅速、病情兇險的特點，患者的生命受到嚴重威脅。早期確診和準確的搶救，并進行有效護理干預對保障孕產婦生命安全和預后的重要措施。但就目前而言在急診患者搶救過程中的未知因素多，搶救工作中的護理人員常臨時搭配，搶救者職責不清、分工不明、缺乏相互協作，且搶救護士低年資護士多，常常造成處理患者的最初搶救階段處于忙亂狀態，不僅造成了人員和時間的浪費，也在一定程度上耽誤了患者的及時救[5]。科學化、程序化的搶救流程在危重癥患者的救治中至關重要[6]。急診護理流程優化是指通過規范化、程序化、標準化護理流程，使搶救室護士在患者到達之前已經明確分工、職責明晰，按照有序化的急救流程開展護理工作，不僅能夠提高患者的搶救效率，而且能夠提高急救專科護理水平[7]。

本研究將急診護理流程優化與常規護理流程在婦科腹腔內出血患者中的搶救效果進行比較，結果發現，優化后的護理流程能縮短患者的搶救時間、總救護時間，提高近期預后的總有效率，改善了患者的護理滿意度。優化后的急診護理流程提高了搶救效率:婦科腹腔內出血患者臨床搶救的關鍵在于即使糾正低血容量休克，盡可能的圍手術爭取時間。優化后的急診護理流程根據參與搶救人員的優勢能力分工，以固定3人小組形式，在搶救中定位定職，真正實現了搶救過程的無縫銜接，大大縮短了搶救的時間[8]。

急診護理流程優化后，由組長全程指揮和掌控搶救過程，護士對腹腔內出血患者進行搶救時知曉先做什么，后做什么，規范了救治重癥患者的操作程序，減少了護理過程中的遺漏，使患者的整個搶救過程忙而不亂，達到了護士快速反應、提高搶救效果目的[9]。操作護士由較高的應急能力且觀察能力強的高年資護士擔任，實施重要的操作技術，負責對患者循環系統和呼吸系統的管理，迅速維持生命體征，控制出血。優化后的急救護理流程使救護人員間配合默契，變被動工作為主動護理參與搶救，整個急救過程井然有序，條理清楚，程序明確，且護理人員之間互相協作督促以盡可能減少個人經驗造成的操作失誤，避免主觀因素導致的疏忽[10]，增加了患者及其家屬的安全感，提高了護理滿意度。同時在整個護理急救的過程中，護理人員與患者及其家屬之間的溝通貫穿搶救始終，由組長負責安撫情緒工作和反饋信息，使患者及家屬知曉相關病情及救治工作，充分體現了人文關懷，提高了護理滿意度。

綜上所述，急診護理流程優化能夠提高婦科腹腔內出血患者的搶救效率，確保患者的護理安全，改善護理滿意度。

[1] 吳秀明.急救護理路徑在宮外孕大出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):80-82.

[2] 汪孫燕,銀萍.急救流程在急診異位妊娠中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(1):119-120.

[3] 李東紅,楊海霞,楊泉,等.應用休克指數預測異位妊娠破裂患者失血量及指導急救與護理的臨床意義[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):51-52.

[4] 張明.異位妊娠破裂大出血搶救模塊的定位協作模式研究[J].內蒙古中醫藥,2016,20(7):168-169.

[5] 胡漪.宮外孕破裂大出血的急救與圍術期綜合護理[J].河南外科學雜志,2014,20(6):153-154.

[6] 潘國鳳.綠色通道在異位妊娠破裂急救護理中的效果評價[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(4):367-368.

[7] 邵偉維,陳燕.定位協作搶救方案在異位妊娠大出血急救手術中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,23(12):64-65.

[8] 楊凡.異位妊娠破裂大出血搶救模塊的定位協作模式研究[J].當代護士,2017,26(2):70-72.

[9] 郭彩利,劉英喬,高澤宇.臨床護理路徑在失血性休克中的應用[J].河北醫學,2016,38(15):2376-2378.

[10] 朱敏.整體護理干預在婦產科失血性休克的搶救中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6):95-97.