聯合應用甘露醇、單唾液酸神經節苷脂對腦出血致腦水腫的臨床療效及對神經功能的影響

張迪

（河南省南陽市中心醫院 神經內科六病區，河南 南陽 473000）

腦出血合并腦水腫患者在臨床上較為常見，當人體腦出血后將會對血腦屏障進行破壞，進而引發腦水腫現象，導致病情進一步加重，引發顱內壓增高，造成腦組織損傷等現象[1]。若無法積極進行臨床干預，疾病將會繼續發展，導致更加嚴重的后果，甚至對生命安全造成威脅。目前臨床上較常用的治療方案為利尿藥物與脫水藥物，主要為甘露醇等，但是若單獨采用該類藥物進行治療則無法取得較為理想的臨床療效。為此，本次研究采用聯合用藥方案，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月18日‐2016年1月18日至本院就診的48例腦出血腦水腫患者為研究對象，采用奇偶數分組模式將其分為常規組和實驗組，每組患者各24例。常規組患者，男13例，女11例；年齡35～68（50.20±2.52）歲；出血部位：10例內囊，11例基底節，3例其他。實驗組患者，男14例，女10例；年齡36～69（50.48±2.41）歲；出血部位：10例內囊，12例基底節，2例其他。納入標準：無手術相關指征者；未對腦室與蛛網膜下腔破入者；出血量為20 ml左右者；對本次研究知情、同意者。排除標準：合并嚴重臟器系統疾病者；腦干出血或者小腦出血者；腦血管畸形或者動脈瘤引發的腦出血者；合并嚴重腎臟疾病者；治療依從性較差者。該研究通過本院醫學倫理委員會的批準同意；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎治療方案，停用對臨床療效具有影響的其他藥物，并進行肝腎功能、生化功能檢測，保持患者血壓處于穩定狀態，保持呼吸道處于通暢狀態，給予靜脈補液等。

常規組患者采用甘露醇（20%；湖南科倫制藥有限公司；H43020483；2014-12-16）進行治療，125 ml/次，3次/d。實驗組患者在常規組患者治療的基礎上加用單唾液酸神經節苷脂（齊魯制藥有限公司；H20046213）進行治療，將20 mg藥物劑量溶于250 ml的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續給藥10 d。

1.3 判定標準

對比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無效3項，其中，顯效表示相關的臨床癥狀明顯改善（治療1 d內），并在治療3～5 d內臨床癥狀消失，瞳孔等圓等大、神志清醒；有效表示治療1～2 d內臨床癥狀有所改善，治療5～7 d內臨床癥狀消失，瞳孔等圓等大、神志清醒；；無效表示臨床癥狀與體征無改善跡象[2]；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

對比兩組患者的神經功能評分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）（ 評 分 越低表示治療效果越佳）與生活質量評分，生活質量評分采用日常生活能力量表（Activities Of Daily Living, ADL）進行評價，總分為100分，評分越高表示生活質量越佳。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

實驗組患者治療總有效率為95.83%（23/24），明顯高于常規組患者的75.00%（18/24），兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者神經功能缺損與生活質量評分情況比較

治療前兩組患者神經功能缺損評分、生活質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者神經功能缺損評分、生活質量評分均明顯優于常規組患者，治療后兩組患者神經功能缺損評分、生活質量評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損與生活質量評分情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者神經功能缺損與生活質量評分情況比較 （±s，分）

組別 例數 NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 24 16.40±6.20 12.52±5.22 58.25±10.22 72.85±11.20實驗組 24 16.53±6.11 8.25±4.52 58.55±10.41 85.52±10.47 t值 0.073 3.029 0.101 4.048 P值 0.942 0.004 0.920 0.000

2.3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較

治療后實驗組患者血腫與水腫面積明顯縮小，兩組患者治療后血腫和水腫面積比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較 （±s, ml）

表3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較 （±s, ml）

組別 例數 血腫水腫治療前 治療后 治療前 治療后常規組 24 22.33±6.25 15.63±6.57 26.14±7.10 13.56±6.20實驗組 24 22.34±6.85 10.25±5.98 26.58±7.35 8.23±5.41 t值 0.005 2.967 0.211 3.173 P值 0.996 0.005 0.834 0.003

3 討論

急性腦出血屬于臨床上的一類危急重癥，當人體出現腦出血現象后，占位效應、回縮血凝塊、增高流體靜壓和血腫周圍出血等情況容易使患者出現合并腦水腫現象，具有發病急等特點，甚至會危害患者的生命。近些年來，該類疾病的發病特征呈現年輕化的趨勢，將會直接降低患者的生活能力與神經功能。目前臨床上對該類疾病患者的基礎治療方案為甘露醇，此方案持續時間較短、治療時間較快，可有效維持中樞神經系統的平衡，進而利于損傷神經細胞的有效修復[3-4]。

分析單唾液酸神經節苷脂可對突觸發生發展進行參與，并對細胞內Ca2+平衡狀態有效調節，減少活性氧的產生，參與神經保護的過程。甘露醇與單唾液酸神經節苷脂可將血漿的滲透壓提高，對腦脊液的生成進行抑制，利于腦組織脫水，將顱內容積進一步減小，改善患者腦水腫癥狀，本次研究結果顯示，治療后實驗組患者的血腫與水腫面積明顯改善，治療后神經功能缺損評分與生活質量評分相比常規組均明顯較優。給予神經節苷脂進行治療便于將中樞神經系統損傷現象有效改善，作用于Ca2+-ATP酶與Na+-K+-ATP酶，減輕細胞水腫現象，使得腦疝形成降低，幫助改善患者局部腦血流[5-6]。有關研究指出，對腦出血合并腦水腫患者采取甘露醇與單唾液酸神經節苷脂進行治療可以將已經受損的神經細胞及時修復，治療總有效率達到96.00%，與本次研究結果相似。有關研究指出，對該類患者采取單唾液酸神經節苷脂進行治療便于對損傷后的神經阻滯有效再生與修復，將神經支配功能恢復，從而將神經功能受損情況有效改善，可通過抵制神經元細胞損亡而實現[7-8]。

綜上所述，對腦出血致腦水腫患者采取甘露醇與單唾液酸神經節苷脂進行治療效果顯著，并有效改善腦水腫癥狀。

[1]呂超, 秦龍, 黃勝明, 等. 聯合應用甘露醇、單唾液酸神經節苷脂對腦出血致腦水腫的臨床療效及對神經功能的影響[J].中國生化藥物雜志, 2017, 37(1): 172-175.

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