在康復實訓課程體系中設置規范化輪椅技能訓練模塊的必要性

張　雪，莫玉興 ，張效瑋

（1.廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510450；2.廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

輪椅是日常生活中使用最為頻繁的輔助器具。世界衛生組織（WHO）于2012年組織編寫了《輪椅服務初級教程》，發布了輪椅服務八步流程，輪椅技能訓練位列其中。輪椅技能訓練的缺失會降低輪椅使用的有效性。

1　輪椅技能訓練在康復治療中的重要性

輪椅技能訓練不僅可以在脊髓損傷、偏癱、腦癱等患者中開展，還可以在失能老年人中進行。輪椅技能訓練可以提高輪椅使用者多項能力，并且越早開展越能提高其輪椅使用能力[1]。因此，應盡早對失能患者開展系統化規范化的輪椅技能訓練，最大限度發揮輪椅的輔助作用。

1.1　增強身體機能，促進健康管理

有研究發現，脊髓損傷患者住院期間各項身體機能與輪椅技能水平呈正相關，康復治療師可以通過培養患者輪椅技能提高其身體機能[2]。比如，開展集體輪椅橄欖球訓練，定期集訓和個訓，兩年后測評患者各項機能，結果發現參加輪椅橄欖球訓練的患者各項能力明顯強于只接受常規康復訓練者，這給臨床康復途徑研究提供了新的思路[3]。對于兒童患者，輪椅技能訓練也可以有效減輕不適癥狀，如疼痛等[4]。輪椅既是生活輔助器具，也可以作為訓練工具提高患者身體機能，促進其健康自我管理[5]。

1.2　提高身體活動能力和活動安全系數

殘障者的身體活動能力較差，活動安全系數也低于正常人，跌倒風險相對較高。對于長期需要照護的輪椅使用者而言，影響其身體活動能力的因素很多，輪椅技能作為重要影響因素可以提高患者身體活動能力[6]。社區輪椅技能訓練可以有效提高患者日常活動安全系數，且訓練過程相對安全，較為實用[7，8]。

1.3　提高社交參與度

康復訓練的最終目標是使患者回歸社會，成為“社會人”。多項研究表明，輪椅技能缺乏是影響失能患者社交的一個原因，接受規范化輪椅技能訓練是患者回歸社會的有效途徑[9，10]。對于失能老人而言，規范化輪椅技能訓練亦可以提高其社交參與度[11]。

1.4　增強自信心

患者自信心不足由多方面原因造成，主要包括對殘障狀態的自我認同缺失和對出行障礙的擔心[9]。輪椅技能訓練一般采取集體訓練模式，訓練過程中的互動學習和相互鼓勵可以提高其自我認同感。在輪椅技能訓練中，患者可以通過輪椅技能的提高以及集體認同感獲得自信心，從而建立自我認同感[12，13]。

2　輪椅技能訓練開展現狀

西方國家在輪椅技能訓練方面起步較早、發展迅速，服務人群相對廣泛（脊髓損傷、偏癱、年老等任何因身體移動障礙需要使用輪椅的患者），教學系統完善，分別針對輪椅使用者和照護者展開教學[14～16]。為了推廣輪椅的使用，很多國家開發出基于網絡平臺的家庭輪椅教學服務項目，以供更多輪椅使用者學習[17，18]。有學者提出，將輪椅技能評估項目列入常規康復評估之中，并根據患者情況不斷補充[19]。與此同時，許多發展中國家也在WHO的幫助下努力推行輪椅技能評估項目。他們在該項目推行之前進行本國實地考察，包括社區環境、輪椅服務等，發現問題主要集中在患者無法獲得合適的輪椅和輪椅技能訓練人員缺乏方面，但仍在艱難環境中通過各種途徑開展輪椅技能訓練項目，并且取得較好的社會效益[20，21]。

目前我國也在逐步開展輪椅技能訓練，最初輪椅技能訓練主要是傷殘人士參加體育活動或者競技比賽時的訓練項目，之后逐漸成為一種體療項目，且具有明顯的康復效果[22]。由于國家的推廣，很多醫院增設康復科，針對各類功能障礙者進行康復訓練，但是輪椅技能訓練僅作為一種文體治療項目在脊髓損傷患者中開展，訓練人群局限，開展醫院也較少[23，24]。隨著康復醫學的發展以及人們對功能障礙的關注，社區康復也增加了輪椅技能訓練，尤其是針對脊髓損傷恢復期的患者[25]，甚至在城鄉結合部，醫護人員也開始意識到輪椅對脊髓損傷患者日常生活及心理等多方面的影響[26]。輪椅的配置也逐漸變得個性化[27]。與此同時，輪椅技能訓練的目標人群也在擴大，例如，2011年版的《養老護理員職業技能標準》中輪椅的使用技能就被列為重點，調至康復護理職業技能的活動保護模塊下，并詳細列出針對老年人的各項輪椅技能訓練項目及操作要點[28]。如今，各地醫院康復科都設有輪椅技能訓練項目，其應用范圍也擴展至腦卒中、骨傷、兒童腦癱、多發性硬化等人群。然而，規范化輪椅技能訓練的普及程度卻差強人意，很多康復治療師根據經驗開展輪椅技能訓練，往往因缺乏統一標準而導致訓練結果各異[29]。

3　輪椅技能實訓教學現狀

很多國家將輪椅技能實訓教學納入康復治療學專業人才培養體系，教學內容豐富且形式多樣。部分院校對作業治療專業學生開展輪椅初級技能集體訓練，包括輪椅技能理論講解、輪椅技能示范、輪椅技能實訓等，訓練學時為4.5小時。該訓練項目大大提高了作業治療專業學生輪椅使用的自信心和輪椅技能水平[30]。國外研究結果表明，規范化和系統化的短期輪椅技能訓練更能提高輪椅技能教學效果[31]，因此輪椅技能訓練應逐漸系統化、規范法、模塊化。

由于各院校康復實訓基地建設時間、投入力度有所不同，加之國家尚未出臺康復實訓基地建設標準，導致各校實訓教學有很大的隨意性。僅有少部分院校將康復實訓細分為具體實訓項目，更不用說專門的輪椅技能訓練場地[32]，當然也就很少有關于康復治療學專業規范化輪椅技能訓練的報道。在我國輪椅制造技術日趨成熟、無障礙環境設計逐漸普及的大環境下[33～36]，規范化輪椅技能訓練模塊的缺失既阻礙了國內輪椅服務流程規范化，也無法與康復治療師崗位要求緊密對接[37]。

4　規范化輪椅技能訓練模塊化教學的實施

模塊化教學是一種先進的教學方式，于20世紀初由國際勞工組織提出，經過不斷發展已逐步完善。模塊化教學，即以某種職業技能為核心，把與該職業技能相關的眾多知識點分層設計成多個學習單元進行教學。在該教學模式中，所有學習單元共同構成一個職業技能培訓包，學生通過分模塊學習掌握技能，實用性較強[38]。

我校根據現有實驗器材及場地情況，結合加拿大戴爾豪斯大學推薦的輪椅技能訓練計劃（wheelchair skills training programm，WSTP）范本，將輪椅技能訓練分為以下幾個模塊：模塊一：輪椅基本結構介紹；模塊二：輪椅技能理論講解；模塊三：輪椅初級技能示范及訓練；模塊四：輪椅高級技能示范及訓練；模塊五：輪椅技能綜合糾錯指導模塊。輪椅技能培訓與康復治療學專業實習、就業無縫對接，提高了學生專業素養和技能，受到學生歡迎。

5　輪椅技能訓練模塊化教學的優點

5.1　提高學生臨床實踐能力

輪椅技能訓練模塊化教學基于訓練的各個環節設計，貼合臨床實際，實現教學與臨床無縫對接。該模塊將輪椅技能分為若干個子模塊，每個子模塊學習目標清晰，教學任務明確，操作訓練充分，避免了理論與實踐脫節造成理論知識空洞、實踐能力差的局面。

5.2　增強學生輪椅服務流程規范化意識

輪椅技能訓練屬于WHO設計的輪椅服務流程，是完整輪椅服務流程不可或缺的重要組成部分。在實訓教學中引入輪椅技能訓練，可以幫助學生樹立規范化輪椅服務意識，避免傳統教學“重器具，輕服務”現象。

5.3　規范教學流程

完整的輪椅技能訓練模塊不僅包括清晰的教學流程，還包括規范的個人輪椅實訓手冊，比傳統教學更規范。輪椅技能訓練教學模塊屬于作業治療技術的一個子模塊，以此為基礎進行課程模塊構建，可使康復實訓課程更系統。

總之，在康復實訓課程體系中設置規范化輪椅技能訓練模塊，有助于增強教學內容的針對性和教育組織的靈活性，并可以最低的教學成本，在較短時間內，培養康復治療學專業人才崗位工作技能，將規范的輪椅技能引入臨床，促使國內輪椅服務流程規范化。

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