以妊娠期婦女為中心的孕嬰口腔健康教育模式的應用

駱樹瑜，周　莉，張　凱，李宏捷

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院，天津 300070）

口腔健康影響人的消化功能和全身健康，人群口腔健康水平是社會文明程度的標志。不同人群的口腔衛(wèi)生習慣和口腔疾病特點不同，因此口腔健康教育要有針對性。

妊娠期婦女口腔健康教育有著雙重意義，不僅關系到其自身健康，而且與胎兒生長發(fā)育密切相關。由于孕期體內激素水平改變以及口腔環(huán)境、飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為發(fā)生改變，妊娠期婦女患口腔疾病的風險相應增加，且隨著妊娠時間的延長齲病、牙齦炎等患病率顯著升高[1]。妊娠期口腔疾病導致的疼痛和不適，輕者會影響妊娠期婦女進食，造成營養(yǎng)不均衡，重者會因炎癥擴散全身波及胎兒，引起早產甚至畸形。妊娠期婦女口腔健康教育的重點應放在一級預防上，尤其是妊娠前口腔健康監(jiān)控和妊娠期口腔健康維護。

1　方法

結合妊娠期前后婦女生理及心理特點編寫有針對性的口腔保健手冊和口腔健康風險管理量表，根據(jù)宣教內容制作形象直觀、通俗易懂的宣傳圖片、文字及視頻，通過醫(yī)院微信公眾平臺定期推送并及時回收反饋信息。活動持續(xù)40周。

為使口腔健康教育貫穿整個妊娠期，使教育指導落到實處，將口腔健康教育分為3個階段：妊娠前教育、妊娠期教育、產后教育。

1.1　妊娠前口腔健康教育

檢查有無智齒、齲洞、殘根、殘冠，牙齦是否出血，了解飲食習慣、用藥史、接受射線情況、有無吸煙與酗酒習慣等，必要時進行預防性處理，改善口腔衛(wèi)生狀況，消除局部刺激因素，預防妊娠期牙齦炎、牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病。

1.2　妊娠期口腔健康教育

妊娠期婦女口腔健康教育內容：日常口腔清潔維護及菌斑防治方法；妊娠期口腔疾病治療時機、用藥原則；胎兒口腔頜面部發(fā)育相對應妊娠階段的膳食營養(yǎng)平衡等;胎兒口腔及牙發(fā)育、嬰幼兒口腔保健知識，如乳牙及恒牙的生長發(fā)育、萌出時間、萌出時可能遇到的問題、頜面部生長發(fā)育及嬰幼兒早期齲的危害，不良習慣與頜面部畸形的關系等。妊娠期婦女每次孕檢時交回妊娠期口腔健康風險管理量表，醫(yī)護人員針對具體情況制訂保健計劃，使其全面了解自己的口腔健康狀況。

1.3　產后口腔健康教育

產婦口腔健康教育內容：適合產婦生理特點的刷牙方法及頻率，牙刷牙膏的選擇，產婦易患的口腔疾病及預防方法；嬰幼兒的喂養(yǎng)方式和哺乳姿勢，清潔嬰幼兒口腔和牙的方法與體位，乳牙的生長發(fā)育、萌出時間、萌出時可能遇到的問題及早期齲的危害，乳牙清潔方法，利用手指套清潔乳牙的注意事項，口杯飲水的好處，斷奶時間，刷牙方法，牙刷牙膏的選擇，牙膏用量等，使母親掌握嬰幼兒口腔清潔方法，及時糾正一些不利于牙齒及頜骨發(fā)育的行為，如吮唇、咬頰、吮手指、咬指甲、單側咀嚼、單側睡眠等。

每月回收一次口腔健康風險管理量表，評估孕產婦及嬰幼兒口腔健康水平、預測患病風險，并給出針對性的預防保健措施或診療建議。

2　結果

（1）通過口腔健康教育使公眾尤其是妊娠期婦女掌握口腔保健知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我保健意識和防病能力。消除影響口腔健康的危害因素，建立自我監(jiān)控和管理模式。

隨著數(shù)值方法的不斷發(fā)展，建立的數(shù)學模型囊括了部分復雜的物理過程，如流體流動和傳熱過程可通過計算流體力學方法(CFD)來解決，液-氣界面可用流體體積法(VOF)[10]或水平集法[11]來追蹤。同時，造成噴濺的主要作用力，即蒸氣產生的反沖壓力也被引入了CFD模型[11-13]。Park[10]等人利用VOF方法建立模型，通過分析激光在硅片表面打孔時的熔融液體飛濺現(xiàn)象，進而研究了打孔行為。雖然這些研究得到的孔形貌與實驗結果一致，然而對于實際熔融物的噴濺過程[14]卻沒有完全重現(xiàn)。可見，需要通過數(shù)值模擬方法研究毫秒激光打孔中的噴濺現(xiàn)象，并通過實驗對模擬結果進行檢驗。

（2）使妊娠期婦女及其家屬了解嬰幼兒牙及口腔生長發(fā)育方面的知識，認識妊娠期口腔健康與胎兒生長發(fā)育的關系，建立口腔衛(wèi)生知識體系，提高口腔保健意識，形成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

3　討論

3.1　口腔疾病與全身健康

口腔疾病（如齲病、牙周病等）引起的病理改變不僅對進食、發(fā)音、美觀等產生嚴重影響，而且影響健康及生命質量，如影響血糖控制、誘發(fā)心血管疾病，同樣，一些全身性疾病，如胃病、血液病、皮膚病等也會在口腔有所體現(xiàn)。此外，口腔還是許多感染性疾病，如流感、結核等的傳播途徑。口腔疾病與健康密不可分，要保證健康就要從預防口腔疾病做起。1979年，WHO和世界牙科聯(lián)盟（FDI）聯(lián)合提出把口腔健康作為人體健康的十大標準之一。

近年來我國人民群眾健康狀況不斷改善，但口腔疾病仍然是非常普遍的健康問題。口腔健康狀況因地區(qū)、民族、人群結構，人群經濟狀況而異。全國牙病防治指導組（NCOH）2005年第三次全國口腔流行病學調查結果顯示，妊娠期婦女、兒童和老年人是齲病、牙周病等高發(fā)且嚴重危害人類健康的疾病的主要患病人群。在我國，兒童乳牙齲現(xiàn)象嚴重，恒牙齲患病率在一些地區(qū)也逐年上升。5～6歲無齲兒童比例較低，且5～6歲患齲兒童沒有得到治療的比例與10年前無明顯變化。妊娠期婦女牙齦炎、牙周炎患病率也隨著妊娠月份的增加而升高。

不同人群口腔患病情況各不相同，口腔健康教育需求也不相同，妊娠期婦女由于激素水平變化易患牙周炎；幼兒雖然模仿能力強但動手能力差，刷牙需要家長監(jiān)督；學齡前兒童和小學生易患齲病，青少年好發(fā)錯頜畸形和牙周病。因此，口腔健康教育應結合人群年齡特點、生理特點、口腔及全身狀況開展。2005年，我國提出“保護牙齒從孕期開始”，確定牙防工作重點保護人群為兒童，即從母親懷孕時做起，直至18歲中學畢業(yè)，深入開展孕期口腔保健工作，建立長期追蹤調查制度。

3.2　妊娠期婦女口腔健康狀況與健康意識

目前，人們對口腔健康的需求與期望越來越高，希望不僅沒有口腔疾病，而且能保持最佳口腔功能狀態(tài)。WHO早在20世紀就提出齲病和牙周病的主要對策是預防與控制而不是治療，并提出自我保健是最有效果的口腔衛(wèi)生保健。因此，要加強初級保健與預防，就要關注高危人群健康教育和管理。

妊娠期間，激素水平的改變、孕吐所致口腔pH值下降，攝食頻率增加以及口腔衛(wèi)生習慣變化均大大增加了口腔疾病的患病風險。流行病學調查發(fā)現(xiàn)[2]，婦女在妊娠以后牙齦炎和齲病發(fā)病率顯著升高，其次是牙髓炎、智齒冠周炎。另有研究表明，妊娠期婦女缺乏口腔健康教育，口腔保健意識差，說明開展妊娠期口腔健康教育并采取針對性口腔護理措施非常必要。

3.3　妊娠期婦女口腔健康狀況與胎兒生長發(fā)育的關系

母體是胎兒生長發(fā)育的重要環(huán)境，母體的生理、心理狀況，營養(yǎng)攝入，生活習慣等與胎兒生長發(fā)育有密切關系。妊娠期婦女如因口腔疾病導致咀嚼、消化功能下降而影響營養(yǎng)物質的攝入，將導致胎兒營養(yǎng)不良，從而影響胎兒軀體、大腦和智力發(fā)育，也會使胎兒口腔頜面部發(fā)育受到影響。胎兒牙齒發(fā)育階段的營養(yǎng)缺乏可導致不可逆改變，如牙齒鈣化不良、牙釉質發(fā)育不良、唇腭裂、出生后易患齲病等。妊娠期婦女若患有牙周炎，則致病菌及其產生的內毒素以及炎癥反應產物均可進入其血液循環(huán)，甚至進入胎盤，影響胎兒生長發(fā)育，口腔炎癥會擴散全身引起菌血癥、心肌炎、腎炎、早產難產、低體重，甚至胎兒畸形[3]。研究發(fā)現(xiàn)，18.2%的低出生體重兒及早產兒與其母親患有牙周病有關[4～6]，患重度牙周炎的妊娠期婦女產出低出生體重兒的幾率是牙周健康妊娠期婦女的7.5倍。為了母嬰健康，必須對妊娠期婦女進行口腔保健知識與技能指導。研究表明，妊娠期婦女對保健知識更感興趣，更容易接受，在此期間開展的口腔健康教育對父母及兒童建立良好口腔衛(wèi)生習慣會產生長期影響[7]。

3.4　妊娠期婦女的口腔保健意識對子女口腔行為習慣的影響

父母是孩子的第一任老師，孩子更多的生活習慣來自父母引導。嬰幼兒乳牙的保護是一個漫長的過程，母親的口腔保健知識、行為習慣是嬰幼兒口腔健康的保證。因此，有計劃地對母親進行健康宣教，提升其口腔保健知識水平，有助于帶動子女形成并保持自我保健習慣。

嬰幼兒期是頜面部迅速發(fā)育和個性形成的時期，這個時期完整健康的乳牙列不僅能夠發(fā)揮正常咀嚼功能，而且能保證恒牙列和頜面部骨骼正常發(fā)育。父母應幫助嬰幼兒盡早養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，認識到嬰幼兒口腔健康的重要性。本課題組對妊娠期婦女進行口腔健康教育的內容具有可操作性和連續(xù)性，有助于嬰幼兒養(yǎng)成受益終身的良好口腔行為習慣。

本課題組結合妊娠期婦女的年齡、生理特點和口腔及全身狀況制訂個性化的口腔健康教育計劃，針對其口腔健康狀況采取有效干預措施，取得了較好效果。同時，通過微信公眾號定期推送以及口腔健康教育手冊和自我評價管理兩個途徑，使高危人群做到自我管理與控制。

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