綜合護理干預對胃癌術后早期腸內營養支持患者的影響

尹仙玉 王小英 劉娟

【摘要】?目的?探討綜合護理干預對胃癌術后早期腸內營養支持患者的影響。方法?選擇2015年8月～2017年11月接受手術治療的胃癌患者90例，并于術后給予早期腸內營養支持，依據入院時間分為兩組，各45例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預，比較兩組相關臨床指標、營養狀況及不良反應發生情況。結果?與對照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及進食時間均較早，總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高，不良反應總發生率較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論?對采取早期腸內營養支持的胃癌術后患者實施綜合護理干預，不僅能有效促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，還能改善患者的營養狀況。

【關鍵詞】?綜合護理干預;胃癌;早期腸內營養支持

中圖分類號：R735.2047?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.024

隨著病情進展，腫瘤逐漸生長，胃癌患者常伴有不同程度的營養不良。同時，胃癌患者術后需長時間禁食，容易導致機體無法維持基礎代謝，影響患者預后。因此，加強胃癌術后患者的營養支持極為重要[1～2]。現階段，早期腸內營養支持是加強胃癌手術患者營養的重要方式。但有研究認為，腸內營養容易引起并發癥，增加患者痛苦，影響術后康復。隨著研究的深入，臨床學者發現，實施綜合護理干預能降低并發癥的發生率，促進患者身體恢復[3～4]。因此，本研究探討綜合護理干預對胃癌術后早期腸內營養支持患者的影響，現作如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2015年8月～2017年11月在我院接受手術治療的胃癌患者90例，并于術后給予早期腸內營養支持，依據入院時間分為對照組（2015年8月～2016年9月）和觀察組（2016年10月～2017年11月），各45例。納入標準：本次入選患者均符合胃癌診斷標準[5]，并均采用手術治療;兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤者;意識障礙者;無法配合研究者。對照組男30例，女15例;年齡42～70歲，平均（55.61±7.03）歲;手術類型：胃大部分切除術29例，全胃切除術16例。觀察組男32例，女13例;年齡41～69歲，平均（55.48±6.07）歲;手術類型：胃大部分切除術34例，全胃切除術11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?營養支持方法

兩組患者均于術后給予早期腸內營養支持，即術中置入胃管和鼻腸管，并將兩管分開，胃管置于胃中，鼻腸管置于屈氏韌帶下方30～40 cm處;術后24 h開始腸內營養，第1天先給予生理鹽水或葡萄糖鹽水200 mL，無惡心、腹脹等不適反應后通過腸內營養輸注泵緩慢持續輸注腸內營養液，第1天給予500 mL，第2天予營養液500 mL和生理鹽水或葡萄糖液500 mL，第3天營養液增加至1000 mL，第4～7天營養液增加至1500 mL。

1.2.2?護理方法

對照組給予常規護理措施，即介紹腸內營養相關知識，嚴密注意患者病情變化，做好生活護理，指導患者康復訓練等。觀察組予以綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理，主動與患者及家屬溝通，介紹早期腸內營養支持的優越性、必要性、方法、注意事項以及可能產生的不適反應，告知患者及家屬護理要點，使其做好心理準備。了解患者心理狀況，及時給予疏導，引導患者正確面對腸內營養支持，并邀請治療成功的患者現身說法，增強患者信心。（2）營養管護理，妥善固定鼻腸管和胃管，防止脫落、變形和扭曲，如膠帶出現松脫，應及時更換;泵入前、中、后應檢查營養管的通暢性，泵入前后用生理鹽水沖洗營養管以防管道堵塞。（3）輸注護理，輸注營養液時協助患者取半臥位，結束后應保持半臥位30 min，防止營養液反流;泵入過程中應調節輸注速度，開始泵入時控制在20～30 mL/h，逐漸增加，直至80～100 mL/h，同時使用加溫器維持營養液恒溫，避免過快或過冷引起患者出現腹痛、腹脹等反應。（4）基礎護理，加強口腔和鼻腔護理，定時協助患者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防感染;每天霧化吸入1～2次，以緩解咽部干燥，促進痰液排出。（5）并發癥預防，加強巡視，密切觀察患者有無腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，實時監測血糖變化，一旦發生異常，及時通知醫生并配合處理。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者的相關臨床指標，主要有腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間和進食時間。于手術前及術后1周采血檢測總蛋白、白蛋白和前白蛋白以評估兩組患者的營養狀況。統計兩組患者不良反應發生情況，如胃腸道反應、高血糖、感染等。

1.4?統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?相關臨床指標比較

與對照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及進食時間均較早，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?營養狀況比較

術后1周兩組患者的總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平較手術前均明顯改善，且觀察組患者的上述營養指標水平均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

表1?兩組患者的相關臨床指標對比（h，±s）

2.3?不良反應發生情況

對照組患者中發生胃腸道反應4例，高血糖2例，感染2例，總發生率為17.78%（8/45）;觀察組患者中發生胃腸道反應2例，總發生率為4.44%（2/45），觀察組患者不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3?討論

由于疾病對進食的影響以及腫瘤自身消耗，部分胃癌患者出現體重減輕、營養不良、貧血等癥狀，不僅對患者的預后造成嚴重影響，也降低對手術治療的耐受性，導致術后并發癥發生的概率增加，不利于術后身體恢復。有研究指出，營養問題也是引起胃癌術后患者死亡的主要原因，故胃癌術后給予患者合理的營養支持顯得尤為重要[6～8]。現階段，術后營養支持方式有兩種，即腸內營養和腸外營養。有研究表明，與腸外營養相比，早期腸內營養能明顯改善胃癌患者術后的營養狀況，促進腸道功能恢復，有利于術后康復[9]。同時龐菊芬[10]的研究也指出，早期腸內營養期間加強護理干預，能夠明顯提升臨床療效，具有良好的應用價值。鑒于此，給予胃癌術后早期腸內營養支持患者的綜合護理干預具有重要意義。

本研究對胃癌術后早期腸內營養支持患者采用綜合護理干預，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及進食時間均較早，總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高，不良反應總發生率較低，說明通過綜合護理干預，可促進腸鳴音恢復，術后肛門排氣及進食時間提前，提升營養指標水平，降低不良反應發生率，這與蘇曉麗等[11]的研究結果一致。王蔓莉等[12]研究認為，大多數胃癌術后患者因生理狀態不穩定，降低對腸內營養的耐受性，影響營養支持效果。加之常規護理中雖注重腸內營養治療，但易忽視患者的心理變化，無法滿足患者的身心需要，極易使其依從性下降，對患者的預后造成不良影響[13]。因此，予以綜合護理干預，通過心理護理，能明顯緩解患者的緊張、恐懼等情緒，有利于使其正確應對腸內營養，增強治療信心和積極性;營養管護理可確保營養支持治療順利進行;輸注護理能有效促進患者生理功能恢復，減少腹瀉等不良反應的發生，提高輸注質量;加強基礎護理、并發癥預防等措施可提高患者的舒適度，降低感染、高血糖等并發癥的發生，有利于加速患者術后康復。

綜上所述，對采取早期腸內營養支持的胃癌術后患者實施綜合護理干預，不僅能有效促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，還能改善患者的營養狀況。

參?考?文?獻

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