基于臨床數據中心的醫院信息集成平臺建設

刁琰 李揚 王愛梅

摘 ? 要：隨著計算機技術的快速發展，醫院各信息系統的建設也進展迅速。基于此提出一種基于數據中心、異構系統環境下的醫療信息系統數據整合交換方法，實現各系統間的緊耦合變為松耦合的互聯關系。首先探討醫院信息系統進行集成的背景，然后提出了醫院建設信息集成平臺的建設需求與總體架構，最后從臨床需求出發，介紹了建設信息集成平臺的效果。提出的醫院信息集成平臺建設方案，為醫院的信息化建設提供發展思路。

關鍵詞：醫院信息化;異構系統;數據中心;集成平臺

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.004

文章編號：1006-1959（2018）24-0015-04

Abstract：With the rapid development of computer technology， the construction of hospital information systems has also progressed rapidly. Based on this， a data integration and exchange method based on data center and heterogeneous system environment is proposed to realize the tight coupling between systems and become loosely coupled. Firstly， it discusses the background of hospital information system integration， then puts forward the construction requirements and overall structure of hospital construction information integration platform. Finally， it starts from the clinical requirements and introduces the effect of building information integration platform. The proposed hospital information integration platform construction plan provides development ideas for the hospital's information construction.

Key words：Hospital informationization;Heterogeneous system;Data center;Integration platform

國內醫院信息化系統經過近幾十年的發展，逐步建立了醫院信息系統（HIS）、實驗室管理系統（LIS）、圖像歸檔及通訊系統（PACS）和電子病歷系統（EMR）等幾十個系統。這些系統多來自不同廠商，各業務系統及數據庫相對獨立，只用于滿足單一的業務應用需求。同時，由于各業務系統之間互聯的困難，無法實現各系統之間的信息共享與完全數據交換，造成醫院內部以及醫院之間形成信息孤島，大量的信息資源被閑置或浪費，無法滿足醫院的需求。為此，不能單純依靠單一的供應商提供全線的產品，只能通過集成的方式解決[1]。

1 醫院信息集成平臺建設背景

醫院信息化傳統的模式是根據業務科室的需求和醫院管理的需求來建設信息化系統，這些系統能夠輔助提高業務科室的工作開展效率，并促進醫療服務質量和醫院管理水平的提升。但隨著醫院業務開展模式和醫療服務交付模式的不斷發展，全院業務系統的信息共享和集成需求越來越大。現有的系統關注于不同的領域，彼此之間又有所交叉，但在系統建設初期，由于缺少統一的規劃，系統之間進行兩兩集成，帶來了很多問題，傳統信息架構模式下的信息孤島現象嚴重，已難以滿足患者、醫護人員和醫院管理的需求[2]。

此外，近幾年來醫院信息化快速發展，期間更是積累了數以千萬計的醫療業務數據。如何對醫院數據進行有效的二次利用已成為提升醫院醫療質量管理和醫院精細化管理的決定性因素。同時，等級醫院評審、HQMS、醫療質量管理與控制指標等都要求醫院能夠隨時上報醫院運營、管理、臨床、績效、科研、財務等全方位的醫院信息，隨著上報內容和要求的日益提升，醫院統計部門、信息部門已逐漸無法支撐如此繁雜和重復性的數據整理工作，并且傳統的統計方式也存在眾多問題，如統計口徑不一致、出錯率高、報表制作周期長等。

因此，現有的系統整合和集成需要一種統一的應用架構來解決上述挑戰和問題（圖1），從而形成一個互聯互通的醫院業務協作網絡，實現標準信息的共享和交換。

如何充分利用包括影像數據，病歷數據、檢驗檢查結果、診療費用等在內的各種數據，搭建合理先進的數據中心，為廣大患者、醫務人員、科研人員及政府決策者提供服務和協助，已經成為醫院當前信息化工作的重要方向。為了解決上述的問題，需要在醫院現有信息系統的情況下建立醫院信息集成平臺，對所需數據進行采集和清洗，構建數據中心，最終實現按角色分類的智能分析平臺，減輕各科室的負擔，為醫院的運營、管理、績效、臨床等各方面提供重大幫助，進一步提高整個醫院的工作效率及醫療質量。

2 醫院信息集成平臺建設需求

目前，醫院已經建設的信息系統未能實現信息充分共享、業務協同和醫療智能化發展的要求。其各系統相對獨立，系統間信息互通需要通過高耦合的接口方式來實現。為了實現院內應用系統的互聯互通，形成醫院信息化建設的數據標準規范、數據交互規范、共享文檔規范，構建臨床數據中心，需要建設醫院信息集成平臺來實現。

2.1統一系統標準規范的需求 ?醫院各信息系統各自維護自己的常用編碼信息，無統一的編碼規范，在信息系統的數據交換過程中常常需要進行額外的溝通或重新定義。導致同一份基礎數據，在不同的系統中各自維護后出現了差異，最終使得不同系統中的數據無法做到完全的對應。臨床診斷系統與病案管理系統存在在脫節，不足以滿足衛計委醫政司醫院質量上報系統（HQMS）、衛計委臨床信息上報的要求。需通過醫院信息集成平臺構建統一標準的數據集成規范。

2.2全院級應用系統互聯互通的需求 ?醫院信息系統應用整合的首要需求是實現各醫院應用系統之間的互聯互通。從集成的層面上，需要考慮三個層面：數據層面、應用/服務層面和流程層面。即各應用系統在數據層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同[3]。互聯互通的核心是數據層面和應用層面的整合。具體來說，重點要解決醫院信息系統的系統異構集成、數據共享和數據交換傳輸標準等關鍵性技術問題。全院各個應用系統均與信息集成平臺互聯，并通過信息集成平臺實現相互之間的數據交換和應用服務的調用[4]。

2.3基于閉環管理的流程設計和優化的需求 ?在整體信息化方面必須要遵循全院信息集成的建設思路，在局部方面，醫院的業務是由不同部門的場景和流程信息化構成，因此，在完善和優化傳統的業務場景的信息流基礎上，實現醫護環節的閉環建設和改造，是提高醫療質量和安全方面行之有效的做法。同時閉環管理建設也是目前醫院管理和信息化方面主流評價和標準，如JCI、HIMSS等的要求[5]。

2.4實現對臨床數據有效的二次應用的需求 ?以電子病歷為核心的醫院信息集成平臺可以整合醫療業務和醫院管理的數據，即建立全院級的臨床數據中心。臨床數據中心不僅能直接服務于醫院業務應用，也可以用于二次利用。二次利用包括三個方面：醫院管理輔助決策、醫院臨床輔助決策以及臨床教學和科研。建立基于臨床數據中心端的患者全息視圖。通過分析各類應用主題，以圖形、報表等方式，為醫院管理、臨床、評價，預估等提供直觀的、可視化、精細化的分析體系。

3 醫院信息集成平臺建設架構

醫院的信息化建設理念應該是通過信息化實現信息的全院互聯互通和數據的全院整合。這不僅能極大的提升醫護人員在信息系統使用方面的易用性，提高用戶體驗，同時真正實現以數據分析為支撐的現代化醫院管理和醫療服務開展模式，實現醫療質量和安全、醫院精益管理、科研大數據服務等多個領域的數據支撐。醫院信息集成平臺建設應采用分布式、多層次和松耦合結構設計，醫院智能開放平臺包括四個部分：醫院信息集成平臺、醫院大數據服務平臺、主數據管理平臺、醫院門戶集成平臺。

3.1醫療信息集成平臺 ?建立一個醫院異構系統（如：HIS、LIS、PACS、CIS等）之間、物聯網和應用系統之間、醫院信息平臺和區域信息平臺之間實現互操作（信息共享、流程交互）的平臺，基于SOA和IHE（醫療健康信息集成規范），采用web service協議讓各醫療信息系統之間以一種統一的協議、統一的數據標準、統一交互框架、統一的安全認證實現系統集成，實現業務系統之間信息的“互認”和“交互”，提高流程標準化、自動化和可靠性。

3.2醫院大數據服務平臺 ?根據國家衛計委《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》《電子病歷系統功能規范（試行）》等醫院信息集成平臺相關標準與規范，以臨床數據中心為核心構建全院數據共享平臺，提升醫院對現有數據資產的采集、聚合、處理與展現能力，確保獲得相應授權的用戶隨時可以訪問權限內的數據、資源，進行各項決策和業務[6]。醫院信息集成平臺實現整合醫院現有不同業務系統、臨床醫療數據與管理數據，構建一個統一的醫院綜合管理數據分析平臺，輔助醫院管理和決策。

3.3主數據管理平臺 ?遵循醫療行業的 HL7 標準和 IHE 規范，支持標準的數據對接，便于醫療系統的接入和互操作。提供跨系統獲取數據的工具，將各系統的數據匯集后，經過算法生成唯一的主索引號，并且記錄主索引與各系統之間的映射關系。通過優化的處理引擎，提供大數據量實時處理、批量處理等多種整合手段，以適應不同應用系統對各類信息的需求。

3.4醫院門戶集成平臺 ?把各種醫院各個應用系統和臨床數據借助互聯網統一集成到單點登錄系統之中，根據不同用戶的使用特點和角色定位，制定個性化的操作界面，用戶只需一次登錄就可以根據相關的訪問權限和策略設置規則訪問不同的應用系統，提高信息系統的易用性、安全性、穩定性;給用戶提供簡單方便、快捷有效的信息服務。它不僅僅局限于建立一個醫院網站，提供一些醫院、藥品、科室、手術以及門診等信息，更重要的是實現醫院多業務系統的集成。

此外，基于平臺還能衍生多個共性應用（如主索引管理、主數據管理、基于時間軸的患者360°全息圖等）和個性化應用（閉環管理、醫護患互動、基于互聯網模式的MDT和基于安全體系的互聯網安全接入等），見圖2。

4 醫院信息集成平臺建設效果

4.1滿足全院應用集成和數據交換 ?平臺建成后，醫院內各個系統（HIS系統、CIS系統、LIS系統、PACS/RIS系統、EMR系統、手術麻醉系統和OA系統等）都通過該平臺進行數據交互。在信息交互過程中，平臺自動形成數據共享庫，實現數據的共享與利用，有效消除了信息孤島，保證系統內數據標準的一致性。平臺的主要功能包括數據集成、應用集成、用戶集成、醫院標準共享庫、醫院全局數據瀏覽等。在數據交換過程中，平臺提供統一的數據字典對照、建立良好的日志跟蹤系統以及集成管理監控模塊。

建立獨立的ODS庫，保證ODS庫與原有業務數據庫的實時一致性，并且外部應用再次調取數據時不再從生產環境獲取，均從ODS庫進行獲取，實現全院數據的讀寫分離。保證未來應用系統的接入能夠盡量簡單和能夠與原有的交互模式進行統一，如未來的醫技系統接入時，在流程設計、數據交互方式設計上應該與原有醫技系統達成統一的模式，降低復雜度。

4.2實現全院的數據應用 ?通過構建臨床數據中心實現各業務系統的數據集成、保證各業務數據之間準確關聯，將這些信息從電子病歷、收費、醫囑、藥品、檢驗、PACS、手術等信息系統抽取、清洗、分析，從而為臨床、科研、教學提供更為全面的數據信息，為輔助決策支持系統、數據挖掘等打下堅實的基礎，同時保證數據利用系統的穩定性。

4.3滿足醫院平臺和區域平臺數據交換 ?醫院集成平臺預留接口與區域醫療平臺進行對接，實現兩級平臺信息共享、業務協同。跨醫院之間的信息共享、業務協同包括區域一卡通、區域診療信息共享、區域醫療協同、區域輔助醫療和區域醫療公眾服務等應用。對實現按標準向區域平臺上報數據和從區域平臺獲取共享數據的功能，實現醫院信息的規范化、一體化管理。務求以此提高醫療的服務效率、改善質素、加強醫療安全及善用醫療資源等。

4.4提升患者滿意度建設 ?基于平臺構建的患者健康服務是醫院與患者之間溝通的橋梁，基于該平臺進行擴展，并結合互聯網+醫療，患者可通過移動設備，實現醫療信息的查詢、預約以及建議投訴等，醫院變“被動服務”為“主動服務”，為患者提供便捷的診療服務：網上預約掛號、醫院呼叫中心、自動排隊叫號、報告單自助打印，遠程診療，網上、電話隨訪等一系列改善患者就診體驗的服務。

5 總結

在醫院信息集成平臺建設中，如何將各個廠商開發的不同類型的數據進行有效的整合是一個重大挑戰。本文通過構建醫院大數據服務平臺實現了數據整合與接口標準化，將醫院不同業務系統、不同來源的數據進行有效的整合，來輔助醫院管理和決策。從臨床科研的角度來講，該平臺的建設，能夠使各類臨床數據最大限度的發揮作用，促進科研成果轉化;從醫院發展層面來講，借助醫院信息化集成平臺，能夠實現醫院快速高效的發展，形成以電子病歷為核心、以集成平臺為紐帶、以臨床科研為目標的一體化信息平臺，推動醫院信息化發展。

參考文獻：

[1]張立，胡正剛，杜智，等.醫院信息系統集成平臺建設的目的和效果[J].中國衛生信息管理雜志，2012，09（2）：47-49.

[2]劉博，夏新，陳彥東.基于信息集成平臺的業務整合與數據共享方案[J].醫療衛生裝備，2013，7（6）：53-55.

[3]陳霆.醫院臨床信息互聯互通標準化建設實踐[J]. 醫學信息學雜志，2016，37（7）：40-43.

[4]劉曉嬌，鮑瀛，華履春.患者主索引在醫院信息系統中的實現和分析[J].計算機與現代化，2016（1）：26-30.

[5]王菲菲. 一種可擴展的臨床數據中心系統設計與實現[D]. 浙江大學，2017.

[6]陸兆輝，何毅，巨華寧，等.醫院臨床數據中心（CDR）及應用的建設體會[J].中國數字醫學，2016，11（11）：213-215.

收稿日期：2018-7-11;修回日期：2018-7-23

編輯/雷華