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藥物可引起多種類型的血管炎,最常見的是皮膚變應性血管炎,也可引起其他類型的血管炎如膿皰性血管炎、小血管周圍淋巴炎和ANCA陽性血管炎。但結節性血管炎罕有報道。我院發現1例應用奧硝唑氯化鈉注射液引起皮膚結節性血管炎的病例,現報道如下。
1臨床資料
患者,女,56歲,因“肛門疼痛伴發熱4天”于2013年10月16日入住我院普外科,入院診斷:直腸旁膿腫。既往無肝炎、結核等傳染病病史及密切接觸史。無藥物及食物過敏史。查體:心肺腹未見異常。胸膝臥位:肛周6-8處齒狀線上約1 cm處可觸及一腫物,大小約1.5 cm×1 cm,質較韌,觸痛明顯,略有波動感。入院時血常規EO% 5.1%,腫瘤標志物、尿常規、肝腎功、大便常規未見異常。入院給予奧硝唑氯化鈉注射液治療,患者于10月19日雙下肢出現散在大棗至核桃大小的紅色皮下結節,皮疹以小腿后外側為重,伴疼痛,無瘙癢,質硬,壓痛明顯。停用奧硝唑氯化鈉注射液,給予布洛芬緩釋膠囊、雷公藤多甙片治療,10月21日血常規EO% 8.4%,請我科會診,考慮結節性血管炎,查結核菌素試驗(-)。10月22日雙下肢皮疹部分消退,再次應用奧硝唑氯化鈉注射液,紅色皮下結節明顯增多,累及足跟部、雙上肢、雙眉部,疼痛加重,因疼痛無法入睡。為求進一步治療,于10月29日轉入我科,予停用原藥物,化驗結果示免疫球蛋白G 14.53 g/L,補體C4 38.10 mg/dl,血沉54 mm/h,取左小腿結節行病理檢查,病理示:真皮深部及皮下組織的小、中動脈血管壁增厚,血管周圍淋巴細胞呈袖口狀浸潤,可見中性粒細胞浸潤及核碎裂,符合結節性血管炎診斷,給予復方甘草酸苷注射液抗炎,雷公藤多甙片、環孢素膠囊調節免疫治療,皮疹消退,見圖1~圖3。……