奧硝唑氯化鈉注射液致嚴重結節性血管炎1例

高鵬 白厚橋 代麗美 公麗紅 楊成林

藥物可引起多種類型的血管炎，最常見的是皮膚變應性血管炎，也可引起其他類型的血管炎如膿皰性血管炎、小血管周圍淋巴炎和ANCA陽性血管炎。但結節性血管炎罕有報道。我院發現1例應用奧硝唑氯化鈉注射液引起皮膚結節性血管炎的病例，現報道如下。

1臨床資料

患者，女，56歲，因“肛門疼痛伴發熱4天”于2013年10月16日入住我院普外科，入院診斷：直腸旁膿腫。既往無肝炎、結核等傳染病病史及密切接觸史。無藥物及食物過敏史。查體：心肺腹未見異常。胸膝臥位：肛周6-8處齒狀線上約1 cm處可觸及一腫物，大小約1.5 cm×1 cm，質較韌，觸痛明顯，略有波動感。入院時血常規EO% 5.1%，腫瘤標志物、尿常規、肝腎功、大便常規未見異常。入院給予奧硝唑氯化鈉注射液治療，患者于10月19日雙下肢出現散在大棗至核桃大小的紅色皮下結節，皮疹以小腿后外側為重，伴疼痛，無瘙癢，質硬，壓痛明顯。停用奧硝唑氯化鈉注射液，給予布洛芬緩釋膠囊、雷公藤多甙片治療，10月21日血常規EO% 8.4%，請我科會診，考慮結節性血管炎，查結核菌素試驗（-）。10月22日雙下肢皮疹部分消退，再次應用奧硝唑氯化鈉注射液，紅色皮下結節明顯增多，累及足跟部、雙上肢、雙眉部，疼痛加重，因疼痛無法入睡。為求進一步治療，于10月29日轉入我科，予停用原藥物，化驗結果示免疫球蛋白G 14.53 g/L，補體C4 38.10 mg/dl，血沉54 mm/h，取左小腿結節行病理檢查，病理示：真皮深部及皮下組織的小、中動脈血管壁增厚，血管周圍淋巴細胞呈袖口狀浸潤，可見中性粒細胞浸潤及核碎裂，符合結節性血管炎診斷，給予復方甘草酸苷注射液抗炎，雷公藤多甙片、環孢素膠囊調節免疫治療，皮疹消退，見圖1～圖3。……