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奧硝唑氯化鈉注射液致嚴(yán)重結(jié)節(jié)性血管炎1例

2018-03-04 07:04:16高鵬白厚橋代麗美公麗紅楊成林
醫(yī)學(xué)信息 2018年24期

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藥物可引起多種類型的血管炎,最常見的是皮膚變應(yīng)性血管炎,也可引起其他類型的血管炎如膿皰性血管炎、小血管周圍淋巴炎和ANCA陽性血管炎。但結(jié)節(jié)性血管炎罕有報(bào)道。我院發(fā)現(xiàn)1例應(yīng)用奧硝唑氯化鈉注射液引起皮膚結(jié)節(jié)性血管炎的病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者,女,56歲,因“肛門疼痛伴發(fā)熱4天”于2013年10月16日入住我院普外科,入院診斷:直腸旁膿腫。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病病史及密切接觸史。無藥物及食物過敏史。查體:心肺腹未見異常。胸膝臥位:肛周6-8處齒狀線上約1 cm處可觸及一腫物,大小約1.5 cm×1 cm,質(zhì)較韌,觸痛明顯,略有波動(dòng)感。入院時(shí)血常規(guī)EO% 5.1%,腫瘤標(biāo)志物、尿常規(guī)、肝腎功、大便常規(guī)未見異常。入院給予奧硝唑氯化鈉注射液治療,患者于10月19日雙下肢出現(xiàn)散在大棗至核桃大小的紅色皮下結(jié)節(jié),皮疹以小腿后外側(cè)為重,伴疼痛,無瘙癢,質(zhì)硬,壓痛明顯。停用奧硝唑氯化鈉注射液,給予布洛芬緩釋膠囊、雷公藤多甙片治療,10月21日血常規(guī)EO% 8.4%,請我科會(huì)診,考慮結(jié)節(jié)性血管炎,查結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)。10月22日雙下肢皮疹部分消退,再次應(yīng)用奧硝唑氯化鈉注射液,紅色皮下結(jié)節(jié)明顯增多,累及足跟部、雙上肢、雙眉部,疼痛加重,因疼痛無法入睡。為求進(jìn)一步治療,于10月29日轉(zhuǎn)入我科,予停用原藥物,化驗(yàn)結(jié)果示免疫球蛋白G 14.53 g/L,補(bǔ)體C4 38.10 mg/dl,血沉54 mm/h,取左小腿結(jié)節(jié)行病理檢查,病理示:真皮深部及皮下組織的小、中動(dòng)脈血管壁增厚,血管周圍淋巴細(xì)胞呈袖口狀浸潤,可見中性粒細(xì)胞浸潤及核碎裂,符合結(jié)節(jié)性血管炎診斷,給予復(fù)方甘草酸苷注射液抗炎,雷公藤多甙片、環(huán)孢素膠囊調(diào)節(jié)免疫治療,皮疹消退,見圖1~圖3。……

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