張玉 唐靜


1 臨床資料
患者,女,31歲,以“超聲發現卵巢上包塊半年”入院。查體:T 36.8℃,P 6次/min,R 18次/min,BP 117/92 mmHg,右側附件捫及大小約6 cm×6 cm包塊,活動可,無壓痛,左側附件未捫及明顯異常。超聲所見:右附件區見6.3 cm×4.9 cm囊實性異常回聲,邊界欠清,形態欠規則,其內回聲極不均質,可見團狀及線狀強回聲、無回聲雜亂分布,CDFI:內部及周邊未見明顯血流信號,見圖1;后盆腔、直腸后方見16.0 cm×9.6 cm囊性回聲,位置表淺,最低點距皮下0.7 cm,邊界較清,與尾椎分界不清,形態欠規則,囊壁回聲增強,部分內透聲差,見帶狀分隔及較多細小點狀中等回聲,CDFI:未見明顯血流信號,見圖2,超聲提示:右側附件區囊實性占位:考慮畸胎瘤;后盆腔囊實性占位:考慮骶尾部畸胎瘤可能性大。手術見右卵巢囊性增大10 cm×5 cm×4cm,內見兩個囊腫,一個囊腫含巧克力樣液體,另一個囊腫含脂肪及毛發樣組織。骶尾部見多個直徑約3~8 cm腫瘤,部分瘤體位于骶尾部末端直腸后方,緊貼直腸壁,深至直腸側方及肛周,瘤體內含脂肪、毛發樣組織,部分瘤體含褐色及灰色糊狀液體,病理證實為右卵巢及骶尾部良性囊性畸胎瘤。
2討論
骶尾部是畸胎瘤的好發部位,約占40%,嬰幼兒較多見,成人型非常少見。根據所在部位不同,骶尾部畸胎瘤可分為4型[1]:Ⅰ型腫瘤主要向外生長,
很少含骶骨前的成分;Ⅱ型腫瘤一部分向外生長,一
部分向骨盆內生長;Ⅲ型腫瘤主要位于盆腔向腹腔延伸,少部分向外生長;Ⅳ型腫瘤位于骶前,不向外生長。Ⅲ型最常見,本報道中的為Ⅳ型。骶尾部畸胎瘤一般無臨床癥狀或癥狀輕微,因腫瘤位置不同可有不同部位壓迫,常表現為骶尾部疼痛便秘、排尿困難或下肢麻木,部分表現為膀胱或直腸瘺[2]。……