超聲診斷成人型骶尾部畸胎瘤1例

張玉 唐靜

1 臨床資料

患者，女，31歲，以“超聲發現卵巢上包塊半年”入院。查體：T 36.8℃，P 6次/min，R 18次/min，BP 117/92 mmHg，右側附件捫及大小約6 cm×6 cm包塊，活動可，無壓痛，左側附件未捫及明顯異常。超聲所見：右附件區見6.3 cm×4.9 cm囊實性異常回聲，邊界欠清，形態欠規則，其內回聲極不均質，可見團狀及線狀強回聲、無回聲雜亂分布，CDFI：內部及周邊未見明顯血流信號，見圖1;后盆腔、直腸后方見16.0 cm×9.6 cm囊性回聲，位置表淺，最低點距皮下0.7 cm，邊界較清，與尾椎分界不清，形態欠規則，囊壁回聲增強，部分內透聲差，見帶狀分隔及較多細小點狀中等回聲，CDFI：未見明顯血流信號，見圖2，超聲提示：右側附件區囊實性占位：考慮畸胎瘤;后盆腔囊實性占位：考慮骶尾部畸胎瘤可能性大。手術見右卵巢囊性增大10 cm×5 cm×4cm，內見兩個囊腫，一個囊腫含巧克力樣液體，另一個囊腫含脂肪及毛發樣組織。骶尾部見多個直徑約3～8 cm腫瘤，部分瘤體位于骶尾部末端直腸后方，緊貼直腸壁，深至直腸側方及肛周，瘤體內含脂肪、毛發樣組織，部分瘤體含褐色及灰色糊狀液體，病理證實為右卵巢及骶尾部良性囊性畸胎瘤。

2討論

骶尾部是畸胎瘤的好發部位，約占40%，嬰幼兒較多見，成人型非常少見。根據所在部位不同，骶尾部畸胎瘤可分為4型[1]：Ⅰ型腫瘤主要向外生長，

很少含骶骨前的成分;Ⅱ型腫瘤一部分向外生長，一

部分向骨盆內生長;Ⅲ型腫瘤主要位于盆腔向腹腔延伸，少部分向外生長;Ⅳ型腫瘤位于骶前，不向外生長。Ⅲ型最常見，本報道中的為Ⅳ型。骶尾部畸胎瘤一般無臨床癥狀或癥狀輕微，因腫瘤位置不同可有不同部位壓迫，常表現為骶尾部疼痛便秘、排尿困難或下肢麻木，部分表現為膀胱或直腸瘺[2]。超聲檢查是診斷骶尾部畸胎瘤的首選方式，主要表現主要為4類[3]：①單房性囊腫;②多房性囊腫;③囊實混合性包塊;④實性包塊。其中，大部為多房性囊腫，邊界欠清晰，部分囊壁增厚，CDFI：增厚囊壁可見點條狀血流信號。惡性腫瘤主要表現為囊實性混合包塊或實性包塊，懷疑惡性者需結合AFP、CEA、CA72-4及CA19-9等指標檢查[4]。經直腸超聲可以判斷腫物性狀、大小、部位及毗鄰關系，且簡單安全無創、可重復性強，在診斷骶尾部畸胎瘤中具有重要價值。

參考文獻：

[1]Altman RP，Randolph JG，Lilly JR.Sacrococcygeal teratoma：American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg，1974，9（3）：389-398.

[2]Zhang F，Yu X，Zeng J，et al.Mucinous tumor arising in a giant sacrococcygeal teratoma：A rare case report[J].Medicine，2017，96（47）：e8759.

[3]章蓓，吳國柱，金黑鷹.成人骶尾部畸胎瘤超聲聲像圖特征分析[J].江蘇醫藥，2012，38（8）：970-971.

[4]Ishida C，Iwase A，Osuka S，et al.Serum pentraxin 3 as a possible marker for mature cystic teratomas[J].Gynecol Endocrinol，2016（32）：733-736

收稿日期：2018-9-25;修回日期：2018-10-5

編輯/王朵梅