1例局限性游走性骨質疏松癥合并軟骨下骨折病例報道

顧長源 劉鋅 謝榆

摘 ? 要：局限性游走性骨質疏松是髖關節骨髓水腫綜合征中一種特殊類型的“子疾病”，臨床較少見。目前學界認為BMES是一種不明原因的自限性疾病，臨床表現為病變骨組織的暫時性水腫。因其發病率較低且容易與臨床表現類似的相關疾病混淆，近年來該病的診斷和治療仍未有更新。本文對1例局限性游走性骨質疏松癥的病例作以報道，以探討RMO的診斷思路及骨髓水腫與不可逆性骨質破壞并存時的診斷、治療方案。

關鍵詞：局限性游走性骨質疏松癥;骨髓水腫綜合征;髓芯減壓;鑒別診斷

中圖分類號：R681 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.058

文章編號：1006-1959（2018）24-0183-04

Abstract：Regional migratory osteoporosisis a special type of "sub-disease" in hip bone marrow edema syndrome， which is rare in clinical practice. At present， the academic community believes that BMES is an unexplained self-limiting disease， and the clinical manifestation is temporary edema of the diseased bone tissue. The diagnosis and treatment of the disease has not been updated in recent years due to its low incidence and confusion with related diseases. This article reports on a case of regional migratory osteoporosis to explore the diagnostic thinking of RMO and the diagnosis and treatment of bone marrow edema and irreversible bone destruction.

Key words：Regional migratory osteoporosis;Bone marrow edema syndrome;Core decompression; Differential diagnosis

骨髓水腫綜合征（bone marrow edema syndrome，BMES）常見于髖、膝、踝等下肢負重關節，尤以髖關節多見，其發病率男性多于女性，女性患者常見于孕齡期，兒童少見[1]。臨床表現為受累關節疼痛，活動受限，MRI檢查為其診斷的金標準[2，3]。局限性游走性骨質疏松（regional migratory osteoporosis，RMO）作為BMES的亞型疾病，“游走性”為其主要鑒別點[1]。本病例中患者既往有多關節的游走性疼痛病史，性質相似且易自愈，本次因左髖部疼痛持續半年入院，MRI示左髖廣泛骨髓水腫伴負重區出現骨-軟骨下分離，保守治療無效后后行“股骨頭髓芯減壓術”并取病變骨組織送普通病理學檢查。長期以來，大量研究表明BMES或RMO和股骨頭壞死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）為兩種不同類型疾病[4，5]，臨床上多相互鑒別，而此例患者病程中不僅存在RMO的特征性表現，同時也出現了ONFH的相關表現，故二者的鑒別思路及其相關性顯得十分重要。

1臨床資料