郭俊濤 秦曉平 卓育敏
腎癌肉瘤(renal carcinosarcoma)是一種罕見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤,發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的3%。發(fā)病年齡50~70歲多見(jiàn),其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,與腎細(xì)胞癌相似,大多數(shù)者以血尿和腰痛或腹部包塊為首發(fā)癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查亦缺乏特異性,術(shù)前診斷困難,只有依靠病理檢查可確診,發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已是晚期,且惡性程度高,一旦確診盡早行腎癌根治術(shù)是首選方案,放化療效果不理想,預(yù)后差,5年生存率極低。我院在2017年10月收治1例腎癌肉瘤患者,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
患者男性,54歲,因“反復(fù)肉眼血尿10余年,發(fā)現(xiàn)左腎占位1周”入院,10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿,淡紅色,每年發(fā)作1~2次,無(wú)特定規(guī)律,可自行消失,無(wú)腰痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐等不適,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“系統(tǒng)檢查”,未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征,后未予治療。2月前開(kāi)始出現(xiàn)每日晨起時(shí)明顯肉眼血尿,無(wú)腰部疼痛,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)發(fā)熱等不適,至我院門(mén)診行泌尿系彩超檢查示:左腎中上極實(shí)質(zhì)見(jiàn)一低回聲光團(tuán),大小約23 mm×21 mm,邊界清,欠光整,CDFI見(jiàn)條狀血流。提示:左腎中上極占位病變,性質(zhì)待定,考慮腎癌可能;既往病史:2017年7月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺癌手術(shù)治療。2017年8月10我院核醫(yī)學(xué)科行甲狀腺SPE-CT檢查:①甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺顯影不清。②殘余甲狀腺攝取率降低。入院后查尿常規(guī)未見(jiàn)潛血。胸部DR檢查示:左肺下葉背段一高密度腫塊影,邊界不清,大小約32 mm×38 mm,左下肺野外帶可見(jiàn)一小結(jié)節(jié)影,邊界清,余肺內(nèi)未見(jiàn)病灶,提示:左肺下葉背段腫塊影并左下肺小結(jié)節(jié),建議CT進(jìn)一步檢查;患者及家屬拒絕肺部CT檢查。……