腎癌肉瘤病例報(bào)告1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

郭俊濤 秦曉平 卓育敏

腎癌肉瘤（renal carcinosarcoma）是一種罕見的腎臟惡性腫瘤，發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的3%。發(fā)病年齡50～70歲多見，其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與腎細(xì)胞癌相似，大多數(shù)者以血尿和腰痛或腹部包塊為首發(fā)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查亦缺乏特異性，術(shù)前診斷困難，只有依靠病理檢查可確診，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已是晚期，且惡性程度高，一旦確診盡早行腎癌根治術(shù)是首選方案，放化療效果不理想，預(yù)后差，5年生存率極低。我院在2017年10月收治1例腎癌肉瘤患者，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男性，54歲，因“反復(fù)肉眼血尿10余年，發(fā)現(xiàn)左腎占位1周”入院，10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿，淡紅色，每年發(fā)作1～2次，無(wú)特定規(guī)律，可自行消失，無(wú)腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐等不適，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“系統(tǒng)檢查”，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，后未予治療。2月前開始出現(xiàn)每日晨起時(shí)明顯肉眼血尿，無(wú)腰部疼痛，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)發(fā)熱等不適，至我院門診行泌尿系彩超檢查示：左腎中上極實(shí)質(zhì)見一低回聲光團(tuán)，大小約23 mm×21 mm，邊界清，欠光整，CDFI見條狀血流。提示：左腎中上極占位病變，性質(zhì)待定，考慮腎癌可能;既往病史：2017年7月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺癌手術(shù)治療。2017年8月10我院核醫(yī)學(xué)科行甲狀腺SPE-CT檢查：①甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺顯影不清。②殘余甲狀腺攝取率降低。入院后查尿常規(guī)未見潛血。胸部DR檢查示：左肺下葉背段一高密度腫塊影，邊界不清，大小約32 mm×38 mm，左下肺野外帶可見一小結(jié)節(jié)影，邊界清，余肺內(nèi)未見病灶，提示：左肺下葉背段腫塊影并左下肺小結(jié)節(jié)，建議CT進(jìn)一步檢查;患者及家屬拒絕肺部CT檢查。……