內固定手術在踝關節骨折治療中的應用效果觀察

馬寧

摘 ? 要：目的 ?分析對內固定手術在踝關節骨折臨床治療中的應用效果。方法 ?選取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝關節骨折患者，隨機分為對照組和研究組，各25例，對照組采用手法整復外固定治療，研究組采用對內固定手術治療，比較兩組踝關節功能優良率、VAS評分、AOFAS評分。結果 ?治療后，研究組踝關節功能優良率為96.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組VAS評分低于對照組[（1.25±0.21）分vs（2.99±0.34）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組AOFAS評分高于對照組[（88.26±9.62）分vs（65.28±7.16）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對內固定手術可有效改善踝關節骨折患者踝關節功能，減輕疼痛感，安全性更高，值得借鑒應用。

關鍵詞：對內固定手術;踝關節骨折;VAS評分

中圖分類號：R681 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.024

文章編號：1006-1959（2018）24-0090-03

Abstract：Objective ?To analyze the effect of internal fixation on the clinical treatment of ankle fracture. Methods ?A total of 50 patients with ankle fractures admitted to our hospital from November 2013 to November 2017 were randomly divided into the control group and the study group， 25 cases in each group. The control group was treated with manual external fixation and the study group was treated internally. After fixed surgery， the ankle joint function rate， VAS score and AOFAS score were compared between the two groups. Results ?After treatment， the excellent and good ankle function of the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group 72.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group [（1.25±0.21） points vs. （2.99±0.34） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The AOFAS score of the study group was higher than that of the control group [（88.26±9.62） points vs.（65.28±7.16）points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Internal fixation can effectively improve the ankle joint function， relieve pain and safety of patients with ankle fracture. It is worthy of reference.

Key words：Internal fixation surgery;Ankle fracture;VAS score

踝關節骨折（fracture of the ankle）是一種常見病，近年來，在我國建筑業、交通業迅速發展的背景下，踝關節骨折的發生率顯著增高[1]。踝骨是人體突出的一個骨頭，踝骨上所覆軟組織較少，皮下組織疏松，骨折之后周圍組織極易受到影響，出現壓迫感，踝關節骨折如果治療不及時或者方法不當，極易導致局部皮膚潰爛或者壞死等，嚴重影響足部血液循環[2，3]。手法整復外固定治療效果一般，患者踝關節功能無明顯好轉，且患者術后疼痛感嚴重，治療效果不盡人意，具有一定的局限性。對內固定手術進行精確的解剖復位，同時予以內固定，可有效重建踝關節穩定性，且內固定牢靠，可促進踝關節組織修復，有助于患者及早進行功能鍛煉，有效降低創傷性關節炎、踝關節僵硬等癥狀[4]。在上述研究背景下，本研究選取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝關節骨折患者為研究對象，比較兩種方法的應用效果，以期為踝關節骨折患者提供一種有效、確切的治療方法，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2013年11月～2017年11月南京市江寧醫院骨科收治的50例踝關節骨折患者，本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各25例。研究組女10例，男15例，年齡20～70歲，平均年齡（45.52±6.26）歲;骨折時間1～3 d，平均時間（2.05±0.62）d;Weber-Denis分型：A型8例、B型9例、C型8例;體重42～88 kg，平均體重（65.25±9.66） kg;受傷原因：車禍傷12例，墜落傷7例，砸傷6例。對照組女12例，男13例，年齡22～69歲，平均年齡（45.62±6.21）歲;骨折時間2～3 d，平均時間（2.25±0.57）d;Weber-Denis分型：A型9例、B型7例、C型9例;體重44～87 kg，平均體重（65.67±9.52） kg;受傷原因：車禍傷13例、墜落傷5例、砸傷7例。兩組患者性別、受傷原因、體重、Weber-Denis分型、骨折時間等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①均滿足《骨科學高級教程》[4]中對踝關節骨折的診斷標準，均經CT診斷;②簽署《知情同意書》;③精神正常、意識清醒者;排除標準：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③存在凝血功能障礙、手術禁忌癥者;④合并代謝性、內分泌疾病者;⑤研究前接受過相關治療者;⑥研究前6月存在踝關節骨折手術史者;⑦存在精神分裂癥、智力障礙者;⑧合并器質性疾病者;⑨臨床資料不完整者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用手法整復外固定治療：協助患者采取平臥位，固定好足跟部以及足前部，自上而下牽拉患者內踝側骨折部位，及時糾正脛腓骨下段移位部位，復位外踝關節，采用石膏夾板固定，復位的要求是患者獲得外踝解剖位置，完全復位內踝關節面側皮質，內側分離程度<1 mm。

1.3.2研究組 ?采用對內固定手術治療：硬膜外麻醉患者，采用氣囊袋進行壓迫止血，內踝以標準內踝切口為主，外踝則通過脛骨后緣做一縱行切口，將后踝暴露，延長內踝切口，向后剝離直至后方的骨折線，整復骨折順序依次是后踝-外踝-內踝-下脛腓韌帶，根據關節面大小以及骨折線確定后踝固定情況，如果骨折塊較小，則對功能無較大影響，可不固定。如果骨折線累積到關節面的15%～25%，則根據術中外踝、內踝復位情況確定是否固定，如果>25%，則應固定，外踝采用解剖型鋼板螺釘固定，內踝采用松質骨螺釘或者半螺紋空心螺釘，復位骨折部位之后以導針固定攝片，直至達到解剖復位，將導針直接擰入到螺釘固定，固定脛骨，不需要穿過脛骨內側皮質，術中進行X線攝片，確定關節腔中是否進入內固定物，同時對于斷裂的神經、血管、肌腱、韌帶、關節囊進行修補，對于嚴重骨折患者，則采用石膏進行外固定。

1.4觀察指標 ?比較兩組踝關節功能優良率、VAS評分、AOFAS評分。踝關節功能優良率評價標準：①踝關節疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動自如，步態正常則為優;②踝關節疼痛、腫脹癥狀可見顯著好轉，關節活動度接近于正常者50%，步態基本正常為良;③踝關節疼痛、腫脹癥狀變化不明顯，關節活動困難，甚有加重則為差[5，6]。VAS評分：以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究對象治療前后疼痛程度，總分為10分，無疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，分值越低，疼痛越輕[7]。AOFAS評分：以AOFAS（美國足踝協會踝與后足功能評分）評定踝關節功能，總分為100分，分值越高，踝關節功能越強[8]。

1.5統計學方法 ?用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料數使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組踝關節功能優良率比較 ?研究組踝關節功能優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 ?治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前低，差異具有統計學意義（P<0.05），治療后研究組VAS評分較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組AOFAS評分比較 ?治療前兩組AOFAS評分比較，，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組AOFAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組AOFAS評分較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

踝關節骨折如果治療不及時或者方法不當，極易導致創傷性關節炎、關節不穩、下脛腓聯合分離以及踝穴變形等，病情嚴重的患者極易殘廢，明顯降低了患者生活質量，加重了家庭、社會負擔，現已引起臨床高度重視[9，10]。由于踝骨解剖結構復雜，手法復位外固定處理難度較大，且極易造成二次損傷，影響患者踝關節功能恢復。

本研究中研究組踝關節功能優良率、AOFAS評分較對照組高，研究組治療后VAS評分較對照組低（P<0.05）。說明對內固定手術在踝關節骨折治療中的有效性、可行性較高。分析原因如下：對內固定手術中所用可吸收螺釘、鈦合金鋼板、螺釘等具有較好的相容性，可自行吸收，且該手術方法明顯提高了骨折復位的準確性、牢固性，獲得良好的解剖復位效果，促進患者術后踝關節功能恢復，明顯降低了二次手術率。手術入路從脛骨后緣入路，明顯降低了神經損傷的風險性，也減輕了手術對于患者肌腱功能的影響，由于后側入路，軟組織覆蓋效果較好，血運豐富，可有效降低切口不愈合、壞死、感染發生率，提高脛骨骨折復位穩定性，減輕術后疼痛感，效果顯著，明顯改善了患者術后生活質量，近期以及遠期療效顯著。

綜上所述，踝關節骨折患者采用對內固定手術治療，可有效改善患者踝關節功能，減輕術后疼痛感，促進機體康復，改善患者預后，值得臨床借鑒應用。

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收稿日期：2018-12-18;修回日期：2018-12-25

編輯/肖婷婷