相對基石哲學構建心火相對系統解剖實質科學理論研究

種煥朝 鄧樹勛 郝選明 王琦 黃雅潔

摘 ? 要：世界的邏輯構造推出世界的基石構造。世界的基石構造本質上是實踐物質基石體系。理論的產生分為客觀實踐、理論推理。理論的檢驗分為直接檢驗、間接檢驗。心臟系統的原創模型趨近心臟系統的原創原型，兩者是中醫臨床的質的統一，都能指導中醫臨床實踐。基石哲學、意象思維與旁推比類在中醫心臟系統理論的構建中是關鍵。實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石的子系統的心臟系統基石實踐，產生心臟系統的醫學生物物質的理論：醫學生物物質的心臟系統是紅骨髓-心臟-神經-內分泌-免疫網絡。從實踐物質基石體系的心臟基石推理的主血、藏神、識神的心臟系統功能到實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石的子系統的心臟系統基石實踐的紅骨髓-心臟-神經-內分泌-免疫網絡的醫學生物物質的心臟系統功能，是從中醫臨床到醫學物質的發展。

關鍵詞：邏輯構造;基石構造;理論的產生與檢驗;心臟系統的原創模型;心臟系統的醫學生物物質的理論

中圖分類號：R223 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.034

文章編號：1006-1959（2018）24-0118-05

Abstract：The logical structure of the world introduces the cornerstone structure of the world. The cornerstone structure of the world is essentially a cornerstone of the material of practice. The generation of theory is divided into objective practice and theoretical reasoning. The theoretical test is divided into direct test and indirect test. The original model of the heart system approaches the original prototype of the heart system. Both are the qualitative unity of TCM clinical and can guide the clinical practice of TCM. The cornerstone philosophy， imagery thinking and parallelism are the key to the construction of TCM heart system theory. The practice of the basic material foundation of the material foundation system of the cornerstone of the heart system of the heart system， the theory of the medical biological substance that produces the heart system： the heart system of the medical biological substance is the red bone marrow-heart-neuro-endocrine-immune network. Red blood marrow-heart-neuro-endocrine practice from the heart system foundation of the heartstone of the material foundation stone system， the main function of the blood， the gods， the function of the heart system， and the subsystem of the natural material hierarchy of the material foundation system. The immune system of the heart system function of medical biological substances is from the clinical development of traditional Chinese medicine to the development of medical substances.

Key words：Logical structure;Foundation structure;Generation and testing of theory;Original model of cardiac system;Theory of medical biological matter of cardiac system

由于目前為止傳統醫學與現代醫學兩大醫學理論體系難以融合：中醫理論注重功能，忽視解剖，重視概念，忽視實質;西醫理論不僅重視解剖，而且重視功能，不僅重視概念，而且重視實質。中醫理論從基礎理論的創立到辨證診治的成熟，再到中醫臨床理論體系的完善，已經歷經3000多年，而西醫理論的發展到如今，僅僅才400多年，但是西醫學借助現代科學技術這一翅膀，從倫琴射線到核磁共振，從全切手術到微創手術等等診治手段，借助現代科學技術這一快速發展的勢頭，西醫學漸漸取代中醫學，導致中西醫并重轉化為西醫優勢的事實局面。中醫理論可以概括為辨證論治、整體觀、博大精深，所以選題從五臟之一：心火開始。清代醫家王清任的《醫林改錯》認為“腦主神明”，但是《黃帝內經》等醫家經典認為“心主神明”。運用《相對基石哲學》構建心火相對系統解剖實質，提出新的觀點：心臟系統（心火）自然物體“主神明”，奇恒之府腦自然系統也“主神明”，腦系統自然物體是心系統自然物體的子系統。國內外研究現狀：國內研究大都停留在“腦主神明”與“心主神明”的爭論的對立統一上，也有學者提出“心主神明”的“心”是一個概念，不是實體，強調了主神明的功能屬性，也有“心腦共主神明”之微鳴。

1心臟系統的原創模型

1.1心臟系統的原創模型與原型的矛盾 ?模型是指對客觀事物及其運動規律的描述、模仿、映象或抽象。一個模型一般具有如下三個特征：①它是客觀對象（實體或現實系統）的抽象，或者模仿;②它是由說明客體對象本質或特征的主要因素（要素或組成單元）構成;③它集中說明這些組成因素間的關系。原型是首先形成的原始的形態或類，原型糾正模型，模型趨近原型。

心臟系統的原創原型與心臟系統的原創模型是矛盾，兩者具有根本的質的指導中醫臨床的統一，“根本的質”是患者的陰陽失衡轉化常人的陰陽平衡的事物發展的重要因素，心臟系統的原創模型趨近心臟系統的原創原型[1]。

1.2意象思維的基石哲學解釋 ?意象思維是以意象來認識、表現客觀世界的一種思維方式，抽像思維與具像思維的高度融合。意象包括主觀抽像的“意”與客觀具體的“像”兩個方面，意象是客觀物體在人腦中形成的具有美感的圖像，這種圖像看似客觀、自然，實際上卻寓有濃郁的主觀傾向，主體的思想觀念、志趣情感等溶入了圖像所呈現的客觀物像之中。單元意象、復元意象、群體意象和整體意象逐層包涵，共同組成意象表現體系。和諧、融洽、典型是意象思維的基本規律。意象思維過程一般要經歷直感意象、情感意象和審美意象三次形態變化，真、新、誠、蘊是意象思維產生美感的效應的客觀標準[2]。

基石是實踐物質基石體系結構的單位，分為元素、概括、集合，元素屬性感覺形成元素屬性感知。具象是感覺實踐物質基石體系結構的一個基石元素屬性感知，“象”。抽象是抽出實踐物質基石體系結構的其他基石元素屬性感知，“意”。主觀作用是具象、抽象形成圖像的酶促條件。在主觀作用下具象、抽象構成圖像，形成意象。具象、抽象、映像、意象（“圖像”）、忘象構成了中國哲學與中醫哲學特有的“象思維”。

本體是元素，是兩個及其兩個以上屬性的自由組合，非屬性或屬性集的實踐物質，元素的結構單位是屬性。基石是元素、概括、集合的有機構成的實踐物質。

在屬性范圍，屬性是無窮的。在本體范圍，“取象運數”，圖像至少存在屬性數量：圖像與無窮屬性組合，形成無窮圖像本體，圖像本體是無窮的。在基石范圍，無窮的圖像本體可以歸入實踐物質基石體系的無窮基石。

在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系。圖像分為抽象、具象。具象屬性必然有對應物體，抽象屬性必然有對應物體，圖像屬性必然有對應物體，具象屬性+抽象屬性=圖像屬性，具象屬性的對應物體+抽象屬性的對應物體=圖像屬性的對應物體。具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石。可見，抽象基石與具像基石是等位基石，圖像基石是臨近的上位基石。以上是形式邏輯的產物，是主觀存在，在圖像基石、抽象基石實踐前“可以在想像中存在”。

1.3心臟系統的原創模型的產生的基石哲學解釋 ?《素問·五臟生成篇》說：“諸血者皆屬于心。”“從上古始直至《內經》成書時代，‘心就是指位于胸腔之內、兩肺之間并與血脈相連的器官。”《醫學入門·臟腑》說：“心乃內運行血，是心主血也。有血肉之心，形如未開蓮。心重十二兩，不論大小皆然，以同身寸法秤量故也。”《醫宗必讀》說：“心像尖圓形，如蓮蕊。”《難經·四十二難》說：“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……。”《類經·經絡類》說：“心當五椎之下，上系連肺，肺下系心”[3]。

一個心臟物體的“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的屬性是具象，與“紅色”“跳動”屬性緊密相關。

一個火焰物體的“光明”“化紅”屬性與火焰物體的“紅色”“跳動”屬性緊密相關，抽出一個火焰物體的屬性，形成抽象，與“紅色”“跳動”屬性緊密相關。神是藏于物質的內部的本質屬性，是主宰事物的自由運動變化、興衰存亡的根本原因，正如《素問·天元紀大論》說：“陰陽不測謂之神。”因為“明”屬性有亮主、暗從之分，所以“神”屬性也有主神、從神之別。中國哲學的“神明”理論認為，“神”藏于內，“明”見于外。一個火焰物體的“光明”屬性衍生出“元神”屬性。

“得意而忘象”，“光明”屬性與“元神”屬性內外相應，“光明”是“元神”的現象，在人體內“‘元神的現象”是“識神”，“光明”突變為“識神”。“化紅”本意是使物體化為火焰的紅色，在人體“化紅”狹義是使血液化成紅色，化紅本意突變為化紅狹義。

“在主觀作用下具象、抽象構成圖像”“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”、“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心” 的具象、“識神”“化紅”“元神” 的抽象、“與‘紅色‘跳動屬性緊密相關”的主觀作用，構成“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”“識神”“化紅”“元神”的圖像。

“具象屬性必然有對應物體，抽象屬性可能有對應物體，圖像屬性可能有對應物體，具象屬性+抽象屬性=圖像屬性，具象屬性的對應物體+抽象屬性的對應物體=圖像屬性的對應物體。具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石”“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的屬性對應一個心臟物體，“識神”“化紅”“元神”的屬性對應一個體內物體，“與‘紅色‘跳動屬性緊密相關”的主觀作用，構成“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”“識神”“化紅”“元神”的屬性對應一個心臟系統物體[4]。

“具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石”，“一個心臟物體”構建心臟基石，“一個體內物體”構建體內物體基石，“一個心臟系統物體”構建“心臟系統”基石。依據“理論的產生：客觀實踐、客觀推理”，心臟系統功能分為主血、藏神、識神，主血功能分為化血為赤、助血循行[5]。

在“心臟系統”基石，依據理論的檢驗的間接檢驗：實踐物質基石體系形成一個或幾個已知判斷A，推出新的判斷B，實踐物質基石體系實踐無法檢驗實踐物質基石體系推理的理論，新的判斷B推出新的判斷C，實踐物質基石體系實踐直接肯定或否定檢驗新的判斷C，間接肯定或否定檢驗新的判斷B，心臟基石形成心臟的“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的判斷，推出心臟系統的主血、藏神、識神，心臟系統基石實踐無法檢驗心臟系統的主血、藏神、識神，依據中醫理論的“理法方藥”推出常人的體征、體癥的推論，體征、體癥的患者基石的患者集合服用方劑，體征、體癥的患者基石實踐，產生常人的體征、體癥的檢驗理論，檢驗理論直接肯定推論，間接肯定心臟系統的主血、藏神、識神[6]。

元神的心臟系統的“明”或者現象是識神[4]。識神不僅具有精神活動，例如感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等心理內容，而且具有信息接受。識神的意識與信息反饋給元神，元神調節并決定識神發展，識神影響并服從元神，心識神的反饋作用是元神發展的重要條件，氣物質的調節作用是元神發展的決定因素。

元神調節五臟六腑是以心氣為物質基礎的。心氣出心，循行經絡，入五臟，元神調節諸臟神，出五臟，循行經絡，心氣入心，識神接受“元神調節諸臟神的信息”，向元神反饋“元神調節諸臟神的信息”，引起心氣的氣物質發生變化，氣物質調節心氣，最終心氣的元神作出調整，繼而心氣出心，循行經絡，入五臟，元神調節諸臟神，出五臟，循行經絡，心氣入心，識神接受“元神調節諸臟神的信息”，向元神反饋“元神調節諸臟神的信息”，引起心氣的氣物質發生變化，氣物質調節心氣，最終心氣的元神作出調整，不斷出入循環的生理現象，這是元神的整體主宰調節[7]。

元神是心氣的屬性，識神是心臟系統的屬性。“心者，君主之官，神明出焉。”《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論篇》。“神”，元神;“明”，心臟系統能感知的現象，特指識神。“識神”不僅指精神意識活動，而且指接受反饋信息[8]。

在正常健康狀態下，識神接受信息，意識沒有感知。當機體發生疾病時，某些病理信息強烈地反映到“識神”中來，人才會有所覺知。這就是所謂“善者不可見，惡乃可見”的道理[9]。

心臟系統的識神在精神意識活動方面包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等心理內容，心臟系統的識神在接受反饋信息方面包括接受反饋“元神調節諸臟神的信息”。《內經》為什么說“心藏神”[10]？因為真正的元神是潛藏于心內的，所以識神僅僅是元神表現出的“明”之一。如果元神要發揮作用，就必須有一個“明出”的作用方式，也就是識神的精神意識活動，《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”至于奇恒之腑的腦與心臟系統的關系是整體與部分。心臟系統整體的外部結構部分的腦腑與心臟系統是部分與整體的關系，“可分而不可分割”，是矛盾關系，元神藏于心，而識神是心整體與腦部分的一個現象。在元神的基礎上產生出來識神，元神在識神的輔助下獲得主宰生命的整體，識神反饋元神，引起心氣內部的氣物質變化，決定并調節心氣的元神發展，使元神處于不斷完善并趨于穩定的狀態[11]。

元神調節心氣的隱性心神，心氣的隱性心神轉化為心氣的顯性心神，心氣的顯性心神形成標志著心臟系統功能調節顯現。

2心臟系統的醫學生物物質的理論基石哲學解釋

“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”， 心臟系統基石下位等位基石分別是心臟基石、體內物體基石。心臟基石內的物體是心臟器官。體內物體基石的概括是“識神”“化紅”“元神”，分為識神基石、化紅基石、元神基石[12]。

《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·本神》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《類經》說：“心為臟腑之主，而總統魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也[13]。”

心臟系統調節五臟六腑功能。五臟六腑的具體功能是運化水谷、化赤為血、生發或疏泄（興奮）、降下或郁滯（抑制）、運行血液、肝藏血液、生殖泌尿、六腑通降、肺主治節、精神意識、謀略決斷等[14]。

“具象屬性必然有對應物體，抽象屬性可能有對應物體，具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石”，抽出心臟系統的屬性，“運化水谷調節、化赤為血調節、生發或疏泄（興奮）調節、降下或郁滯（抑制）調節、運行血液調節、肝藏血液調節、生殖泌尿調節、六腑通降調節、肺主治節調節、精神意識調節、謀略決斷調節等”，實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石子體系的神經-內分泌-免疫網絡（NIM）基石的NIM元素具有“運化水谷調節屬性、化赤為血調節屬性、生發或疏泄（興奮）調節屬性、降下或郁滯（抑制）調節屬性、運行血液調節屬性、肝藏血液調節屬性、生殖泌尿調節屬性、六腑通降調節屬性、肺主治節調節屬性、精神意識調節屬性、謀略決斷調節的屬性”。

“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的器官基石為參照，構建NIM系統基石[15]。

“化紅”，“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的器官基石為參照，構建骨髓基石。骨髓基石內的物體是紅骨髓器官。

心器官基石與紅骨髓基石是等位基石，NIM系統基石是上位基石，心臟系統基石是超系統基石。心臟系統基石的超系統物體是紅骨髓-心臟-神經-內分泌-免疫網絡。

在“實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系的神經-內分泌-免疫網絡（NIM）”基石，依據理論檢驗的直接檢驗：實踐物質基石體系實踐檢驗實踐物質基石體系實踐的理論，紅骨髓-心臟-神經-內分泌-免疫網絡物體否定心臟系統物體。

心臟系統的醫學生物物質的理論：醫學生物物質的心臟系統是紅骨髓-心臟-神經-內分泌-免疫網絡[16]。

3原創模型的心臟系統與醫學生物物質的心臟系統的理論產生、檢驗的比較

原創模型的心臟系統的理論產生不僅有客觀實踐，而且有客觀推理;醫學生物物質的心臟系統的理論產生有且僅有“基石范圍的實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的心臟系統基石的客觀實踐[17]。

原創模型的心臟系統的理論檢驗是心臟基石推理的心臟系統的主血、藏神、識神理論的中醫臨床的間接檢驗;醫學生物物質的心臟系統的理論檢驗是“基石范圍的實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的心臟系統基石實踐的直接檢驗[18]。

《心臟系統的原創模型的醫學生物物質的一元理論》是認識，是內因，需要在實踐物質基石體系不斷實踐中“否定之否定”。

參考文獻：

[1]王立吾.形式邏輯初稿[M].北京：人民出版社，2007：15.

[2]王琦.關于中醫原創思維模式的研究[J].北京中醫藥大學學報，2012，35（3）：160-164.

[3]蒲志蘭.中國百年百名中醫臨床家叢書-蒲輔周[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：210-211.

[4]王琦.形神一體的形神觀[J].北京中醫藥大學學報，2012，55（5）：199-201.

[5]蔡向紅.“心腦共主神明”新釋[J].北京中醫藥大學學報，2015，12（6）：75-77.

[6]張云云.從中西醫學角度認識“心主神明” [J].上海中醫藥大學學報，2014，75（11）：54-57.

[7]林一峰.中醫神明辯析[J].廣州中醫藥大學學報，2018，75（1）：75-78.

[8]李斌.《黃帝內經》“神明”鉤玄[J].成都中醫藥大學學報，2016，28（6）：65-67.

[9]黃潔.“心主神明”的內涵及現代科學依據[J].上海中醫藥大學學報，2018，15（3）：78-80.

[10]紀宇.“心主神明”的內涵與外延淺析[J].天津中醫藥大學學報，2012，85（8）：22-25.

[11]鄭玉嬌.論“腦主神明”與經絡的相關性[J].北京中醫藥大學學報，2008，92（12）：97-101.

[12]朱寒陽.《內經》腦心神明離合論[J].湖北中醫藥大學學報，2015，108（12）：76-78.

[13]蔣俊.論心腦共主神明[J].湖南中醫藥大學學報，2014，63（1）：75-79.

[14]劉興仁.再論“心主神明”與“腦主神明”[J].湖南中醫藥大學學報，2015，83（7）：34-37.

[15]李展.對《黃帝內經》心與神明關系的理解[J].湖北中醫藥大學學報，2016，42（6）：56-60.

[16]李捎.再論“心主神明”與“腦主神明”[J].南京中醫藥大學學報，2018，89（6）：67-69.

[17]王鴻.“心主神明”與“腦主神明”的再認識[J].上海中醫藥大學學報，2017，21（3）：91-94.

[18]董二彬.中醫心理學視角下對“心”概念的界定[J].安徽中醫藥大學學報，2018，36（2）：85-88.

收稿日期：2018-10-11;修回日期：2018-10-20

編輯/楊倩

31.67%，但胸膜炎樣胸痛、咳嗽發生率均<10%，8.33%患者無臨床癥狀。這類小肺栓塞臨床表現輕微，不具有特異性，加大了對其的漏診誤診概率[8]。同時，肺栓塞的癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關，但不一定成正比，往往與心肺基礎疾病及代償能力有關[9，10]。本研究發現，對于單一段和亞段肺栓塞，血漿D-二聚體敏感性不高，可能與栓塞時間較長或栓子較小有關，此類肺栓塞D-二聚體陰性也是導致誤診的原因之一。

綜上所述，累及亞段或單一段的肺栓塞臨床表現多樣，多發生于合并基礎疾病的老年人，易被基礎疾病的癥狀所掩蓋，血漿D-二聚體敏感性不高，不能作為排除的依據。累及亞段或單一段的肺栓塞抗凝治療預后良好，亞段和單一段之間預后無明顯差異。

參考文獻：

[1]任玉君，袁代清.螺旋CT肺動脈成像在肺栓塞中的應用[J].解放軍預防醫學雜志，2016（s2）：25-26.

[2]黎秀文，林藝，王力鵬，等.CT肺動脈栓塞指數在老年急性肺栓塞患者臨床診斷中的意義[J].疑難病雜志，2016，15（2）：150-153.

[3]王海麗，彭如臣.多排螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞的價值[J].實用放射學雜志，2016，32（6）：923-925.

[4]齊文彥，李振坤，侯鳳，等.亞段肺栓塞的診治進展[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：566-569.

[5]韓潔，孟晶晶，米宏志，等.肺通氣/灌注SPECT顯像對肺栓塞的診斷價值[J].中華核醫學與分子影像雜志，2017，37（2）：81-85.

[6]毛錫金，王山山，張林，等.雙源CT肺栓塞探測軟件及能量灌注成像對外周型肺栓塞的診斷價值[J].實用放射學雜志，2016，32（4）：527-530.

[7]柴華，黃榕，韓丹，等.雙能CT肺灌注成像評價肺栓塞栓子形態與功能改變的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（17）：113-118.

[8]胡杰，李彩英，潘彤，等.多層螺旋CT肺動脈造影對急性肺栓塞右心功能相關參數的可重復性研究[J].河北醫藥，2016，38（20）：3063-3067.

[9]王立宗.急性肺栓塞雙能CT肺灌注影像表現與CT肺動脈造影的比較[J].中外醫療，2017，36（21）：180-182.

[10]顧志強，李楠，郭君武，等.CT肺動脈三維成像診斷肺栓塞的敏感度及特異度分析[J].醫藥論壇雜志，2017（8）：25-26.

收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-26

編輯/王海靜