MRS在鑒別顱腦原發性腫瘤及轉移瘤中的探討

祝龍 羅小平 胡凌 王武華 洪欣

摘 ? 要：目的 ?探究顱腦原發性腫瘤與轉移瘤鑒別中應用磁共振波譜的臨床價值。方法 ?回顧性分析2012年1月～2018年5月在我院接受治療的顱腦原發性腫瘤患者32例以及顱腦轉移瘤患者25例的臨床資料，分別記為甲組與乙組，診斷時均行MRS檢查，計算并比較兩組Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA。結果 ?經MRS診斷，甲組Cho/Cr、Cho/NAA分別為（3.12±1.02）、（3.18±1.05），乙組分別為（1.96±0.53）、（2.03±0.65），甲組高于乙組，差異有統計學意義（P<0.05），甲組NAA/Cr為（1.12±0.31），乙組為（1.47±0.37），甲組低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?顱腦原發性腫瘤與轉移瘤實質區代謝物相對濃度存在較大差異，臨床中可使用MRS診斷對其進行鑒別，協助診斷，為治療提供科學依據。

關鍵詞：磁共振波譜;顱腦原發性腫瘤;腦轉移瘤

中圖分類號：R739.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.039

文章編號：1006-1959（2018）24-0134-03

Abstract： Objective ?To explore the clinical value of magnetic resonance spectroscopy in differentiating primary brain tumor from metastatic tumor.Methods ?Analysis of 32 cases of primary brain tumor treated in our hospital from January 2012 to May 2018 and clinical data of 25 patients with craniocerebral metastases was made and they were recorded as group A and group B respectively.MRS examination was performed on diagnosis， and Cho/Cr，NAA/Cr，Cho/NAA were calculated and compared between the two groups.Results ?The Cho/Cr，Cho/NAA of group A was （3.12±1.02）， （3.18±1.05）， that of group B was （1.96±0.53）， （2.03±0.65）， group A was higher than group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.The NAA/Cr of group A was（1.12±0.31） and group B was（1.47±0.37）， respectively， group A was significantly lower than those of group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The relative concentrations of metabolites in the parenchymal regions of primary brain tumor and metastatic tumor are quite different. MRS diagnosis can be used to differentiate and assist in the diagnosis of primary brain tumor in order to provide scientific basis for treatment.

Key words：Magnetic resonance spectroscopy;Primary brain tumor;Brain metastases

顱腦原發性腫瘤（primary brain tumor）與腦轉移瘤（brain metastases）是臨床發病率較高的腦腫瘤，其中腦轉移腫瘤占據腫瘤總數的1/5左右[1]。通常情況下，腦轉移瘤是腦實質的多發病灶，并且部分患者具有其他部位原發惡性腫瘤病史，結合影像學檢查能夠確診。MRI是鑒別兩種腫瘤的重要手段，然而在多數情況下其圖像特異性不足，特別是在轉移瘤單發或原發性腫瘤多發但患者臨床表現與病史無鑒別價值時，難以獲取正確診斷結果。隨著醫學診斷技術的進步，磁共振波譜（Magneticresonancespectrum，MRS）應用范圍不斷拓寬，其是通過磁共振化學位移現象對物質分子成分進行測定的檢測技術，可用于顱內腫瘤生化與代謝物變化的觀察。由于大部分腫瘤病理波譜特征相似，臨床上關于MRS是否能進一步鑒別存在一定爭議。有國外學者指出，瘤周代謝物差異可能具有一定鑒別價值[2]。本研究通過對比兩種腫瘤周圍代謝物成分與變化，探究顱腦原發性腫瘤與轉移瘤鑒別中MRS的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2012年1月～2018年5月在撫州市第一人民醫院接受治療顱腦原發性腫瘤患者32例設為甲組，顱腦轉移瘤患者25例設為乙組。本研究經醫院倫理委員會的批準下進行，入選患者均符合《臨床神經外科學》中診斷標準[3]，經病理檢查確診，排除合并其他疾病、資料不全患者。甲組男16例，女9例，年齡46～79歲，平均年齡（61.34±5.63）歲;乙組男15例，女10例，年齡46～80歲，平均年齡（61.47±5.74）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ?使用MRS對兩組患者進行診斷。采用Avanto B17 1.5T掃描儀和工作站（德國西門子公司），頭部正交四通道線圈，患者取仰臥位，海綿墊固定頭部，先行常規T1W1、T2WI掃描，然后行MRS掃描，采用單體數點分辨波普系列，確定MRS掃描的感興趣區（ROI），保證局部磁場的絕對均勻，掃描結束后行后處理分析。使用配套MRS分析軟件包，對膽堿峰（choline peak，Cho）、肌酸峰（creatine peak，Cr）、N-乙酰天門冬氨酸峰（N-acetylaspartate，NAA）波峰下面積與信噪比等參數進行自動測量與計算，將1 cm×1 cm×1 cm體素放置在瘤周，對各代謝物濃度進行觀察與測量。

1.3研究指標 ?兩組患者腫瘤實質區代謝物相對濃度，將Cr作為參照波峰，進行Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的計算。

1.4統計學分析 ?數據資料用SPSS 19.0進行統計分析，以（x±s）表示計量資料，予以t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經MRS檢測，甲組Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙組，NAA/Cr低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

MRS是目前唯一無損傷檢測活體器官和組織代謝、生化、化合物定量分析的技術，目前常用的MRS技術中的氫質子磁共振波譜（Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，H-MRS）的空間分辨率高、敏感性高，可檢測與脂肪代謝、氨基酸代謝以及神經遞質有關的化合物，如NAA，Cho和Cr。NAA被認為是神經元的標志，神經元被破壞，其濃度將降低[4]。

Cr是能量代謝中高能磷酸鍵的緩沖儲備物，其成分相對恒定，在波普分析中用作參照物。Cho是細胞膜的主要構成成分，即磷酸膽堿的構成成分之一，在體內主要有3種代謝途徑：膽堿磷酸化、膽堿氧化和膽堿乙酰化。其中膽堿磷酸化途徑與腫瘤關系密切，在腫瘤細胞內Cho唯一代謝途徑是參與磷脂合成中起重要作用。腫瘤細胞內膽堿轉運和Cho活性增加，導致Cho和磷脂酰膽堿的水平明顯升高，并進一步促進了腫瘤細胞膜生物合成和細胞的分裂增生。相較于正常腦組織，病變區域Cho升高、NAA與Cr下降是大多數腦腫瘤的主要病理波譜表現，與腫瘤細胞分裂增殖、有絲分裂增加以及神經元細胞被破壞關系密切[5]。顱腦原發性腫瘤為浸潤性生長，存在血管源性水腫，且大量腫瘤細胞順腦白質神經纖維束與血管周圍浸潤性生長，提升細胞分裂增殖的活躍性，細胞代謝異常增強導致瘤周水腫位置Cho峰較高，腫瘤惡性程度越高，其峰值也越高。另外，由于被腫瘤浸潤細胞浸潤，周圍神經元數目減少，生存能力降低，NAA下降。腦轉移瘤為膨脹性生長，瘤周呈血管源性水腫，浸潤性生長較少，瘤周水腫位置Cho峰值未增高[6]。

現階段腦轉移瘤的診斷主要依賴于影像手段。多發灶，有明確原發灶者，診斷難度較低;然而孤立性病灶且無明確原發腫瘤者，診斷難度較高，早期正確診斷對于臨床治療方案的制定及預后評估至關重要[7]。MRS利用磁共振現象和化學位移作用來反應腦的代謝，其中氫質子磁共振波譜（H-MRS）已廣泛用于中樞神經系統腫瘤的診斷、分級及預后評估中。根據NAA、Cho和Cr含量的多少分析組織代謝變化，在分子水平上反應腫瘤信息，實現疾病的鑒別診斷與病情監控，觀察組織能量代謝情況，為臨床制定治療計劃及手術提供了客觀依據。協助腫瘤科及腦外科的發展，提高醫院診療水平和業務能力[6]。

本研究中，經MRS檢測，甲組Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙組（P<0.05），NAA/Cr低于低于乙組（P<0.05），提示兩種腦腫瘤實質區代謝物相對濃度存在較大差異。應用MRS診斷可提供瘤周磁共振波譜各參數比值，在顱腦原發性腫瘤與轉移瘤鑒別中具有一定價值。

綜上所述，顱腦原發性腫瘤與轉移瘤實質區代謝物相對濃度存在較大差異，使用MRS診斷可對其進行鑒別。在臨床檢查中，可嘗試使用MRS檢查方式輔助診斷，為治療提供科學依據。

參考文獻：

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[3]石傳江.臨床神經外科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2012：179-182.

[4]李泉，卞佳，王萍，等.MRS對胼胝體病變的鑒別診斷價值[J].實用放射學雜志，2017，33（7）：12-13.

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[6]尹子銘，石建軍，續秋艷，等.DWI聯合MRS對病毒性腦炎和腦低級別膠質瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（1）：15-18.

[7]祁永紅，唐桂波，楊國財.聯合應用MRDCE-TIC與^1H-MRS對乳腺腫瘤的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2016，35（9）：1356-1361.

收稿日期：2018-9-17;修回日期：2018-9-30

編輯/馮清亮