18氟-氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層掃描在肺部結節診斷中的臨床應用

尤寅駿

摘 ? 要：目的 ?探討18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發射計算機斷層掃描（PET/CT）在肺部結節診斷中的應用價值。方法 ?回顧性分析2016年6月～2017年12月常熟市中醫院呼吸科收治的21例肺部結節病例資料，計算PET/CT在該類疾病中的診斷特異度及敏感度，評價PET/CT對肺部結節的診斷價值。結果 ?PET/CT診斷肺癌的特異度、敏感度分別為50.00%、94.10%;與血清腫瘤標志物檢測相比，該檢查的敏感度更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?PET/CT相對于血清腫瘤標志物檢測在診斷早期肺癌方面，其診斷敏感度更高，對肺部結節的診斷有較高的價值。

關鍵詞：18氟-氟代脫氧葡萄糖;PET/CT;肺部結節

中圖分類號：R734.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.040

文章編號：1006-1959（2018）24-0136-03

Abstract：Objective ?To explore the value of 18F-FDG positron emission tomography （PET/CT） in the diagnosis of pulmonary nodules. Methods ?A retrospective analysis of 21 cases of pulmonary nodules admitted to the respiratory department of Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2016 to December 2017 was conducted to calculate the diagnostic specificity and sensitivity of PET/CT in this type of disease. The diagnostic value of CT for pulmonary nodules. Results ?The specificity and sensitivity of PET/CT diagnosis of lung cancer were 50.00% and 94.10%， respectively. Compared with serum tumor markers， the sensitivity of the test was higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?PET/CT is more sensitive to the diagnosis of early stage lung cancer than serum tumor markers， and has a higher value for the diagnosis of pulmonary nodules.

Key words：18 fluoro-fluorodeoxyglucose;PET/CT;Pulmonary nodules

相關報道顯示，現階段肺癌已經成為亞太地區發病率、死亡率均排名第1的惡性腫瘤[1]。依靠傳統的胸部X線、胸部CT、腫瘤標志物等診斷手段，無法在臨床上很好地做到對于肺癌的早期診斷，50%以上的肺癌患者確診時已為晚期[2]。但隨著近期低劑量薄層CT篩查項目在本地區的廣泛開展，我們能夠發現越來越多的肺部結節，這為肺癌的早期診斷提供了可能，但其對于結節良惡性的區分仍存在一定的困難。國內外數個臨床研究表明，PET/CT能夠有效的在無創前提下診斷、評價肺部占位性病變。這項技術實現了生理病理解剖結構和生物化學功能有機結合，對肺部病變的診斷有較高的敏感性。同時該檢查對>10 mm的肺部結節也有一定的臨床診斷價值[3]。本研究收集21例肺部結節患者接受PET/CT檢查的病例資料，與相關血清學檢測及組織病理學診斷的結果進行聯合比較，評估PET/CT在肺部結節診斷中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年6月～2017年12月常熟市新區醫院呼吸科初診的肺部結節患者（單發，10 mm≤直徑<30 mm）并行PET/CT檢查的病例21例;其中男16例，女5例，年齡35～81歲，平均年齡（60.50±20.40）歲。排除惡性腫瘤病史，抗腫瘤治療經歷，經胸部CT查明肺部結節，有明確的病理學診斷。記錄所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、臨床表現、吸煙史、聯系方式、家庭住址。

1.2方法 ?以病理學診斷作為診斷的金標準，將患者分為肺癌組及良性病變組，病理學診斷肺癌定義為陽性診斷，比較各組之間臨床癥狀、血清腫瘤學指標以及PET/CT的檢查結果;根據檢測結果將病例分為腫瘤標志物陽性組及腫瘤標志物陰性組，比較兩組病理診斷的差異，比較腫瘤標志物聯合檢測與PET/CT檢查兩者之間診斷肺癌的敏感度及特異度。

1.2.1 PET/CT檢查 ?設備使用美國GE公司Discovery ST型PET/CT，顯像劑為氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）。CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流100～290 mA，螺旋掃描。PET 掃描參數：3D 模式采集，重建方法采用迭代法重建。具體操作：患者禁食6 h，禁止使用鎮靜藥物，靜脈注射18F-FDG 60 min后，行全身PET/CT斷層顯像，采集重建圖像并獲得病灶的標準攝取值（SUV）。采集完成后PET圖像與CT自動同機融合，得到三維圖像及橫斷位、冠狀位、矢狀位多幅圖像，用迭代方法進行圖像重建。選擇病灶放射性濃聚程度最高的層面，測定并計算最大標準攝取值（SUVmax）。延遲顯像于靜脈注射顯像劑后2 h進行，具體操作同早期顯像早期顯像以 SUVmax≥2.5 作為惡性病變診斷閾值。雙時像以早期顯像 SUVmax≥2.5同時2次顯像變化率>10%作為惡性病變診斷閾值。

1.2.2病理診斷 ?所有入院患者均經皮肺穿刺活檢術或外科手術切除取得活檢組織，標本經2名以上病理科醫生獨立診斷。

1.2.3血清肺癌相關腫瘤標志物檢測 ?所有患者均在入院后第2天空腹抽取血清標本采用化學發光法檢測3項肺癌相關腫瘤指標：癌胚抗原（CEA），神經元特異性烯醇化酶（NSE），細角蛋白19片段（Cyfra21-1）的水平。上述3項腫瘤標志物中任意一項陽性即為腫瘤標志物陽性，

1.3統計學方法 ?應用SPSS 11.0統計軟件對數據進行處理。計數資料以（%） 表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現 ?主要表現為咳嗽9例（42.85%）、痰中帶血4例（19.05%）、胸悶3例（14.29%），還有5例患者（23.81%）無任何癥狀僅胸部影像學發現異常。有16例患者存在上述臨床癥狀，而5例患者僅通過體檢發現肺部結節，并無明顯臨床癥狀。

2.2病理診斷 ?本項研究最終收集病例21例，肺癌組病例共17例，良性病變組4例。其中肺癌組包括腺癌10例、鱗癌5例、小細胞癌2例;良性病變組包括結核球1例，機化性肺炎1例，感染性疾病2例。肺癌組SUVmax高于良性病變[（10.20±5.40） vs（6.20±4.90）]，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不同臨床表現患者行PET/CT結果比較 ?有癥狀患者的SUVmax對比無癥狀患者稍高[（10.50±5.60）vs （9.90±4.90）]，但差異無統計學意義（P>0.05）。有癥狀患者及無癥狀的患者行PET/CT檢查對于肺部結節診斷的敏感度、特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4 PET/CT聯合腫瘤標志物檢測診斷肺癌的情況 ?PET/CT檢查診斷腫瘤的敏感度高于單純腫瘤標志物檢測（P<0.05）;診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來肺癌領域的研究熱點主要集中于肺癌的早期診斷、分子靶向治療、生物免疫治療等。其中肺癌的篩查已得到越來越多的重視。患者的常見癥狀以原發腫瘤引起的咳嗽、痰中帶血或咯血、胸悶胸痛為主，但仍有部分患者無特殊臨床表現，故常規體檢時發現肺部結節或占位進一步明確的性質。肺部結節診治中國專家共識一致推薦低劑量CT（LDCT）作為常規篩查手段[5]，該檢查較普通X線胸片可檢出更多結節。美國國家癌癥網絡相關數據證實，LDCT篩查較傳統X線可降低存在肺癌高危因素的人群20%的肺癌病死率。與此同時，也減少了對接受檢查者的潛在輻射危害，并且降低了CT儀器的損耗，但LDCT圖像質量不如常規劑量CT，給影像科醫生和臨床醫生在診斷疾病的過程中帶來了一定的困難。

目前基層醫院診斷肺癌仍主要依賴血清學腫瘤標志物及胸部CT為主。肺癌血清學標志物神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和癌胚抗原（CEA）的檢測對于肺癌的早期診斷、放化療評價、手術評估等多方面都有重要的臨床意義，但單項檢測對肺癌診斷的靈敏度均不高，有學者應用聯合檢測對肺癌診斷能做到互補不足，在一定程度上提高臨床診斷的陽性率[4]。但總體仍偏低，臨床上容易漏診。已有多位學者采用PET/CT鑒別良性和惡性結節，進一步還可為選擇病灶進行活檢或穿刺檢查提供重要的參考價值，研究中對高代謝的病灶進行活檢，其陽性率更高[6-7]。但鑒于其價格昂貴，不推薦作為常規檢查。但對于部分家庭經濟條件允許的患者，臨床診治過程中可適當運用該檢查。

若患者肺部結節直徑>10 mm，不論是否存在相關臨床癥狀，都應重視肺部惡性腫瘤的排查[8]，建議在結合自身經濟條件的前提下考慮PET/CT這一無創檢查。本研究顯示，PET/CT檢查可以很好的鑒別肺部的良惡性結節，與腫瘤標志物檢測這一常規篩查方法相比，可以提高診斷的敏感度，具有較高的診斷價值，但在診斷特異度方面二者無明顯差別。

綜上所述，在實際診治過程中，若將PET/CT作為普通肺癌篩查項目，在一定程度上會增加社會公共資源的浪費、加重患者的經濟負擔。所以我們期待有越來越多的的研究致力于探尋PET/CT檢查適用的高危人群，可以在增加檢查敏感度的同時，大大提高其特異性。鑒于目前樣本量偏少，期待更大規模的研究可以在不久的將來開展。

參考文獻：

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收稿日期：2018-9-26;修回日期：2018-10-11

編輯/肖婷婷