改善重癥急性胰腺炎預后的相關研究

林潔 曾繁林 朱宏泉

摘 ? 要：目的 ?探討改善重癥急性胰腺炎預后的對策。方法 ?選擇本院2012年1月～2018年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均接受血液濾過治療，分析所有患者血濾器數、超濾液量、置換液速度、血濾持續時間、住院時間、費用及存活率。結果 ?患者血濾器數、超濾液量、置換液速度及血濾持續時間分別為（3.92±1.49）個、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h;住院時間及費用分別是（13.52±3.15）d和（29.31±11.92）萬元;60例患者存活率為33.33%。結論 ?發病時間在72 h以內，對于重癥胰腺炎患者來講，采用短時間血液濾過、急診手術引流腹腔積液加持續血液濾過有助于患者預后效果的改善。

關鍵詞：急性胰腺炎;血液濾過;預后;炎癥介質;內循環

中圖分類號：R576 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.047

文章編號：1006-1959（2018）24-0157-02

Abstract：Objective ?To explore strategies to improve the prognosis of severe acute pancreatitis. Methods ?60 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2012 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent hemofiltration， and the blood filter count， ultrafiltrate， and replacement fluid velocity were analyzed，duration of hemofiltration， length of hospital stay， cost， and survival rate. Results ?The number of blood filter， ultrafiltrate， replacement fluid velocity and hemofiltration duration were （3.92±1.49）， （4833.85±2831.63） ml， （2300.63±150.96） ml/h and （237.12±221.32）h， respectively. The hospitalization time and expenses were （13.52±3.15） d and （29.31±11.92） wan yuan respectively;the survival rate of 60 patients was 33.33%. Conclusion ?The onset time is less than 72 h. For patients with severe pancreatitis， short-term hemofiltration， emergency surgery and drainage of peritoneal effusion plus continuous hemofiltration can improve the prognosis of patients.

Key words：Acute pancreatitis;Hemofiltration;Prognosis;Inflammatory mediator;Internal circulation

近些年來，盡管內皮素受體拮抗劑降低毛細血管滲漏、手術延遲、血液凈化、腹腔灌注及持續動脈內灌注蛋白酶抑制劑在臨床中廣泛應用，但是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率在20%～25%[1]。而導致病情加重的主要因素是巨噬細胞被過度激活，細胞因子釋放量增加，再加之細胞因子級鏈反應等。經過臨床大量實踐表明，血液濾過可將循環內部細胞因子清除，而且使多器官功能不全改善，避免了重癥胰腺炎壞死現象的發生[2]。但是，發病期間如何及早實施血液濾過尤為重要，其對SAP預后有著一定影響。本文主要針對改善重癥急性胰腺炎預后進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取贛南醫學院第一附屬醫院2012年1月～2018年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均接受血液過濾治療，其中男35例，女25例，年齡15～81歲，平均年齡（49.56±6.32）歲;納入標準：①簽署知情研究協議書者;②確診為重癥胰腺炎者;排除標準：①存在重大心理及精神疾病者;②既往有心臟、肝、腎等嚴重器官功能不全者;③拒絕參與本次試驗者;④存在藥物過敏史者。

1.2方法

1.2.1血液過濾治療 ?應用費森尤斯Ultraflux AV600S空心纖維血液透析濾過器。予以患者低分子肝素（一次注射，法安明，100～140 IU/kg）實施全身肝素化。通過前置換、后置換或前+后置換方式對置換液進行補充，置換液以患者血糖及電解質等指標為依據自行配置;體外血流速度為250～360 ml/min。超濾速率為100～500 ml/h。

1.2.2短時血濾停止指標 ?腹部臨床體征緩解，可排便，心率降低到100次/min以下，呼吸頻率降低至25次/min以下。

1.2.3隨訪 ?對于非手術治療成功的患者而言，將特殊情況排除后，每個月進行1次復查，對胰腺外及胰腺內侵犯的影像學變化進行觀察。

1.3 觀察指標 ?記錄患者血濾器數、超濾液量、置換液速度、住院時間、費用及存活率。

2 結果

患者血濾器數、超濾液量、及血濾持續時間分別為（3.92±1.49）個、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h。住院時間及費用分別為（13.52±3.15）d、（29.31±11.92）萬元。60例患者中，有20例存活，存活率為33.33%。

3討論

現階段，我國重癥胰腺炎患病人數越來越多。由于巨噬細胞過度激活，使得細胞因子釋放量增加，再加之細胞因子級鏈反應使得患者病情加重。在給予患者綜合治療方法的同時，聯合相應的細胞因子方法有助于促進治愈率的提高。截止到目前為止，抗體中合法是細胞因子釋放調整的主要方法，包括IL-1r、TNF抗體等，但是是否能夠將胰腺壞死阻斷依舊存在爭議。有研究顯示[4]，短時間采用IL-10轉基因能夠將胰腺壞死阻斷，但該法仍舊處于研究階段。血液凈化，特別是血液濾過能夠對循環內炎癥介質進行調整和清除，因此在炎癥介質釋放量調整方面具有重要作用[5]。本次研究結果顯示，60例患者中有20例存活，存活率為33.33%，與文獻報道結果一致[4-6]。

如何將血液濾過合理的應用于整個疾病治療中已經成為研究的重點。對于重癥胰腺炎患者來講，治療前，其炎癥處于過度反應狀態[6]，如果只采用血濾濾過則無法解決，所以需要有效聯合多種治療方法。現階段，治療過程中通常先應用血濾治療，及早治療重癥胰腺炎能夠降低后腹膜及引流腹腔的毒性滲液和腹腔內部壓力，與此同時，可實施營養性空腸造口[7，8]。目前重癥急性胰腺炎治療方法中，較為常用的一種治療方法是血液過濾，其具有一定作用。但該方法屬于有創治療方法，找尋更好的治療方法替代血濾已經為成了研究的重點[9]。

綜上所述，發病時間在72 h以內，對于重癥胰腺炎患者來講，采用短時間血液濾過、急診手術引流腹腔積液加持續血液濾過有助于患者預后效果的改善。

參考文獻：

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[9]翟磊.血液透析聯合血液灌流對重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫學，2016，14（3）：401-403.

收稿日期：2018-11-23;修回日期：2018-11-30

編輯/王朵梅